Рак прямой кишки Асс кафедры факультетской хирургии Перисаева

Рак прямой кишки Асс. кафедры факультетской хирургии Перисаева Э. А.

Рак прямой кишки l Рак прямой кишки занимает 3 -е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями органов желудочно-кишечного тракта, составляя 45% среди новообразований кишечника. l В структуре онкологических заболеваний в целом рак прямой кишки составляет 4 - 5%, или 6 - 7 место по частоте среди других локализаций. l Наиболее часто встречается после 50 лет l Мужчины болеют чаще женщин в 1, 5 раза l За последние 10 лет заболеваемость в РФ возросла на 30%

Факторы риска l Диета (высокое содержание мяса и животных жиров, низкое содержание растительной пищи, злоупотребление алкоголем, курение) – приводит к застою плотных каловых масс l Наследственность l Полипоз (аденомы), воспалительные заболевания l Возраст старше 50 лет, мужчины, городское население

Предраковые заболевания прямой кишки l В большинстве наблюдений рак прямой кишки – процесс стадийный (аденома→рак) l Аденоматозный полип - (вероятность малигнизации 1%) l Ворсинчатая аденома - (вероятность малигнизации 8%) l Семейный ювенильный полипоз (вероятность малигнизации до 40%) l Семейный диффузный полипоз (вероятность малигнизации до 100%) l Синдромы Пейтца – Егерса, Гарднера, Линча.

Классификация рака прямой кишки (по характеру роста) l. Экзофитный – 20% l. Эндофитный – 30% l. Смешанный – 50%

Классификация рака прямой кишки (по локализации) l. Ректосигмоидный отдел 30% l. Ампулярный отдел - 60% l. Анальный канал – 10% l. Высокая частота мультицентри-ческого рака (10 -20% и более)

Международная классификация рака прямой кишки. 2002 г. l l l l Т – первичная опухоль ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т 0 – нет данных за наличие первичной опухоли Тis – рак in situ: преинвазивная опухоль без инвазии собственной пластинки Т 1 – опухоль прорастает подслизистую основу Т 2 – опухоль прорастает в мышечный слой Т 3 – опухоль прорастает всю толщу кишечной стенки кишки Т 4 – опухоль прорастает висцеральную брюшину и/или распространяется на соседние органы и анатомические структуры

Международная классификация рака прямой кишки. 2002 г. N – регионарные лимфатические узлы l NX – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов l N 0 – нет метастазов в регионарные лимфатические узлы l N 1 – метастазы в 1 -3 регионарных лимфатических узлах l N 2 – метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлов

Международная классификация рака прямой кишки. 2002 г. стадия 0 Tis N 0 M 0 cтадия I Т 1 Т 2 N 0 M 0 стадия IIА стадия IIВ Т 3 Т 4 N 0 M 0 стадия IIIА стадия IIIВ стадия IIIC Т 1 T 2 T 3 T 4 любая Т N 1 N 2 M 0 стадия IV любое T любое N М 1

Клиническая картина l Общие симптом рака: слабость, похудание l Боли: внизу живота или в прямой кишке, постоянные или при дефекации, иррадиирующие в область крестца и копчика, схваткообразные боли в животе l Патологические выделения: кровь, гной, слизь l Нарушения функции кишечника: запоры, поносы, тенезмы

Клиническая картина l Ректосигмоидный отдел – кишечная непроходимость l Ампулярный отдел – тенезмы, патологические примеси, боли (при прорастании опухоли в окружающие органы), непроходимость (при больших размерах опухоли) l Анальный канал – боли, изъязвления, свищи, непроходимость, недержание кала

Осложнения рака прямой кишки l Кишечная непроходимость. l Кровотечение из опухоли. l Перфорация опухоли - перитонит, абсцесс, флегмона. l Свищи ректовагинальный, ректовезикальный, параректальный.

Диагностика рака прямой кишки l Жалобы, анамнез l Пальцевое исследование прямой кишки (диагноз в 50 -80% наблюдений) l Ирригоскопия l Колоноскопия с биопсией l Комплекс исследований для уточнения стадии заболевания (рентгенография легких, УЗИ, КТ, лапароскопия)

Хирургическое лечение рака прямой кишки. l Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с наложение колостомы(Расстояние от ануса до 6 см). l Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмы в анальный канал (>6 см). l Передняя резекция прямой кишки (>6 см). l Операция Гартмана (обструктивная резекция прямой кишки с наложением колостомы).

Экономные операции при раке прямой кишки. l Трансанальное иссечение опухоли или удаление опухоли через операционный эндоскоп. l Показаны при раннем высокодифференцированном раке. l Результаты не уступают результатам обширных операций.

Комбинированное лечения рака прямой кишки l Предоперационная лучевая терапия показана при местнораспространенном рака (Т 3 -4); при поражении параректальной клетчатки и регионарных ЛУ – послеоперационная ЛТ. l Послеоперационная химиотерапия показана при Т 3 -4 и N 1 -2 l При анальном раке результаты ЛТ не уступают результатом хирургического лечения.

Результаты лечения рака прямой кишки l 5 -летняя выживаемость при I ст. составляет 70%. l При II ст. составляет около 50%. l Комбинированное лечения позволяет повысить выживаемость на 5 -10%. l Относительно медленное прогрессирование рака прямой кишки позволяет достигать благоприятных результатов даже у больных с отдаленными метастазами (одиночными метастазами в печень, легкое).