Рак почки мочевого пузыря предстательной железы ГУЗ ЛООД

Рак почки, мочевого пузыря, предстательной железы. ГУЗ ЛООД Борисов В. А. ВГМА им. Н. Н. Бурденко Борисова А. А.

РАК ПОЧКИ § Занимает 10 место по уровню заболеваемости среди злокачественных новообразований. § Заболеваемость 9, 0 на 100 тыс. населения § Мужчины страдают в 2 раза чаще, чем женщины § Риск заболеть раком почки у курильщиков возрастает с 30 до 60%. § Ожирение приводит к увеличению частоты заболеваемости на 20%. § Риск развития рака увеличивают препараты, содержащие амфетамин. § Отмечено увеличение заболеваемости у больных, страдающих сахарным диабетом.

Морфологическая классификация: § § § Светлоклеточный 60 -85% Папиллярный 7 -14% Хромофобный 4 -10% Онкоцитарный 2 -5% Рак собирательных протоков 1 -2%

Выделяют ренальные и экстраренальные симптомы. § К ренальным относят: § Гематурия встречается у 60 -80% больных и у половины из них бывает первым проявлением болезни. Она возникает внезапно, среди полного здоровья и часто не сопровождается болями. § прощупываемую опухоль, § Боли в подреберье на стороне поражения чаще отмечаются при больших опухолях, которые по мере роста растягивают почечную капсулу или сдавливают нервные стволы. Экстраренальных симптомы: лихорадка, артериальная гипертензия, анемия, гиперкальциемия, печеночная дисфункция.

Диагностика опухолей почки § Лабораторные методы имеют вспомогательное значение. § УЗИ, рентгеновская, компьютерная и магнитно-резонансная томография. § Как правило, исследование почек начинается с экскреторной урографии, которая позволяет получить представление о функции почек и в отдельных случаях установить наличие объемного процесса. На томограммах выявляют объем и контуры почки, взаимоотношение ее с окружающими органами и тканями. Одновременно можно установить степень распространения опухолевого процесса, т. е. выявить распространение опухоли на область ворот почки, наличие пораженных лимфатических узлов и тромба в нижней полой вене, метастазы в печени. § Ангиографию целесообразно производить только в том случае, если имеются сомнения в диагнозе или хирурга интересует кровоснабжение опухоли.

Лечение рака почки: хирургическое вмешательство - основной и единственный радикальный метод лечения. Лучевая и химиотерапия имеют вспомогательное значение. В отношении показаний к нефрэктомии больных раком 1, II и III стадий существует единое мнение: если нет общепринятых противопоказаний к хирургическому лечению, необходимо удалить почку с жировой клетчаткой и лимфатические узлы с метастазами. Что касается больных раком IV стадии, в каждом случае необходим индивидуальный подход.

Метастазирование: § § § § § Метастазирует гематогенным и лимфогенным путем. Легкие- 76% Лимфатические узлы- 64% Кости -43% Печень- 41% Надпочечники- 19% Контралатеральная почка- 25% Головной мозг- 11, 2% Выживаемость этих больных составляет от 6 до 12 мес. , и только 10% переживают 2 года.

Прогноз и 5 -летняя выживаемость: § § 1 ст – 75, 8% 2 ст – 66, 8% 3 ст - 30 % 4 ст – 14, 3%

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ § Опухоли мочевого пузыря составляют 70% новообразований органов мочевого тракта. § около 4% в структуре всей онкологической патологии. § Среди всех онкоурологических заболеваний рак мочевого пузыря занимает 2 место после рака предстательной железы.

Этиология: § Контакт с некоторыми химическими веществами (ароматические амины) § Курение сигарет (курильщики болеют в 23 раза чаще) § Инфекции и хроническое раздражение мочевого пузыря (хронический цистит, камни мочевого пузыря) § Облучение области таза

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ § § § § I. Эпителиальные опухоли: составляют 97% A. Переходнолеточная папиллома. Б. Переходноклеточная папиллома, инвертированный тип. В. Плоскоклеточная папиллома. Г. Переходноклеточный рак. II. Неэпителиальные опухоли: А. Доброкачественные. Б. Злокачественные III. Смешанная группа опухолей: 1. Феохромоцитома. 2. Лимфома. 3. Карциносаркома. 4. Злокачественная меланома

Симптомы заболевания: гематурия- наблюдается у 80 -90% больных, является первым и единственным симптомом заболевания. Различают микрогематурию, которая выявляется только при микроскопическом исследовании мочи больного, и макрогематурию, при которой моча макроскопически в той или иной степени окрашивается кровью. По мере прогрессирования опухолевого процесса интенсивность гематурии возрастает, сокращается длительность “светлых промежутков” между эпизодами гематурии. профузное кровотечение со сгустками, может вызвать тампонаду мочевого пузыря, которая требует экстренного оперативного вмешательства. боли связаны с опухолевым процессом. Боли локализуются в надлобковой области, при прорастании опухоли в клетчатку и соседние органы носят постоянный мучительный характер, могут иррадировать в промежность, прямую кишку, мошонку, корень полового члена, влагалище. Дизурические явления: мочеиспускание становится учащенным, болезненным, возникают ложные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи.

Диагностика: § Цистоскопия (нельзя больным со стриктурами уретры, сморщенным и деформированным мочевым пузырем § УЗИ (позволяет уточнить степень инфильтрации опухоли) § экскреторная урография (представление о локализации и размерах образования при экзофитном росте, емкости мочевого пузыря и состоянии верхних мочевыводящих путей) § Цитологическое исследование мочи § РКТ, МРТ

ЛЕЧЕНИЕ § Хирургическое (трансуретральная электрокоагуляция, трансуретральная электрорезекция, цистэктомия, пластические операции. § Лучевая терапия § Химиотерапия

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ § Среди причин смерти от злокачественных заболеваний рак предстательной железы занимает 2 -е место после рака легкого. § Возраст больных колеблется от 40 до 80 лет. § На 1 и 2 ст приходится 30% случаев § Этиология до конца не изучена. Ведущую роль в происхождении рака простаты играют нарушения гормонального баланса.

Классификация: § § § § 1. Эпителиальные опухоли Аденокарциномы. Переходноклеточный рак. Плоскоклеточный рак Недифференцироанный рак. 2. Неэпителиальные опухоли Саркомы

Метастазирование: § 1. Тазовые лимфоузлы , узлы по ходу подвздошных сосудов. § 2. Кости, печень. § 3. Легкие достаточно редко.

Клиника: § Начальные стадии заболевания протекают бессимптомно. § Дизурические явления. У трети больных возникают рези и боли при мочеиспускании. § Макрогематурия - редкий, но поздний симптом, может быть связан с венозным застоем в шейке мочевого пузыря или с прорастанием слизистой оболочки мочевого пузыря. § Появление и рост регионарных лимфоузлов может вызвать отечность нижних конечностей, мошонки, полового члена связанную с венозным и лимфостазом.

ДИАГНОСТИКА: § 1. Пальцевое исследование простаты через прямую кишку. § 2. Рентгенологическое исследование § 2. 1. Экскреторная урография § 2. 2. Цистография § 2. 3. Везикулография § 3. Трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое исследование § 4. Морфологическое исследование пунктатов и биоптатов ткани простаты и опухоли. § 5. Уровень PSA (простатспецифический антиген) в крови. § Сцинтиграфия костей скелета

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА § § § 1. С аденомой предстательной железы. 2. С хроническим простатитом. 3. С камнем простаты. 4. Туберкулез простаты. 5. Рак шейки мочевого пузыря

ЛЕЧЕНИЕ: § Хирургическое лечение (радикальная простатэктомия, удаление простаты с семенными пузырьками простатической частью уретры, шейкой мочевого пузыря, окружающей клетчаткой, тазовая лимфаденэктомия; транс-уретральная резекция простаты. ) § Лучевая терапия § Гормонотерапия ( Эстрогены, антиандрогены, препараты для подавления гонадотропной функции гипофиза (золадекс). Орхэктомия. § Полихимиотерапия.