Рак ободочной кишки
Анатомия ободочной кишки: Отделы: Слепая кишка n Восходящая часть n Поперечная кишка n Нисходящая часть n Сигмовидная кишка n Длина ободочной кишки составляет в среднем 1, 5 м.
Кровоснабжение: Отток крови – в v. porta.
Венозный отток
Предраковые заболевания: n n Полипы (ложные одиночные). Диффузный (семейный) полипоз (100%). Язвенный колит (более 10 лет). Доброкачественные опухоли: - лейомиома, - липома, - фиброма, - миома, - карциноид.
Эндоскопическая картина:
Семейный полипоз:
Семейный полипоз:
Локализация опухолей: Преимущественно в местах физиологических изгибов: илеоцекальный, печеночный и селезеночный углы. Синхронные опухоли – одновременно в разных отделах кишки.
Гистологические формы рака: В основном – железистые раки; саркома – крайне редко. Типы строения аденокарциномы: 1) папиллярное, 2) слизистое, 3) коллоидное, 4) скиррозное, 5) солидное.
Типы роста опухолей: 1. 2. 3. Экзофитный: узловатый, полипообразный, ворсинчатопапиллярный. Эндофитный: язвенный, диффузноинфильтративный. Смешанный.
Метастазирование: n n n Лимфогенное. Лимфогематогенное. Гематогенное: печень, легкие, надпочечники. n Имплантационное: брюшина, придатки матки.
Классификация: Стадия I – слизистый и подслизистый слой, без регионарных Mts. Стадия II – a) опухоль до ½ окружности, не выходит за пределы кишки, без регионарных Mts; b) то же, но с одиночными ближайшими регионарными Mts. Стадия III – a) опухоль больше ½ окружности, прорастает всю стенку/брюшину, без Mts; b) любого размера, но с множественными регионарными Mts. Стадия IV – обширная опухоль, прорастает соседние органы + множественные Mts; любого размера с отдаленными Mts.
Клиническая картина: I. Функциональные нарушения: - тошнота; - отрыжка; - неприятное ощущение во рту; - нарушения стула; - схваткообразные боли в животе; - периодический метеоризм; - снижение аппетита.
Клиническая картина: II. Патологические выделения: - наличие в испражнениях крови и слизи.
Клиническая картина: III. Нарушение общего состояния: - общая слабость, - повышенная утомляемость, - бледность кожных покровов, - потеря аппетита, - снижение веса, - температурная реакция.
Осложнения: n Наиболее часто – кишечная непроходимость: - обтурационная: левая часть поперечно-ободочной кишки - спаечная, - заворот, - инвагинация: илеоцекальный угол, поперечно-ободочная и сигмовидная кишка
Другие осложнения: гнойный псоит n паранефрит n перфорация кишки n желудочно-кишечный свищ n внутрибрюшное кровотечение n
Диагностика: n n n Пальпация. Пальцевое ректальное исследование. Рентгенологическое исследование. Эндоскопическое исследование (ректоскопия, колоноскопия). Лапароскопия. Клинический анализ крови.
Рентгенологическая картина:
Стадирование n T: ЭУС (95%), КТ (82%), ЯМР (77%) n N: + лимфангиография n M: УЗИ печени (КТ, ЯМР), чрезкожная игловая биопсия, Rg грудной клетки n CEA – стадия и степень дифференцировки
Дифференциальная диагностика : n n n n Дизентерия. Неспецифический язвенный колит. Гастрит. Язвенная болезнь желудка. Аппендицит. Холецистит. Заболевания почек, мочевого пузыря, придатков матки.
Лечение рака ободочной кишки: n Хирургическое - гемиколэктомия (одно- и трехэтапная), - резекция (при раке сигмовидной кишки) – операция Гартмана, - паллиативные вмешательства (илеотрансверзоанастомоз, между поперечноободочной кишкой и S-Romanum)
Препараты:
Препараты:
Препараты:
Скачать презентацию Рак ободочной кишки Анатомия ободочной кишки Отделы
Рак ободочной кишки.ppt