Рак мочевого пузыря Этиология и патогенез

Рак мочевого пузыря

Этиология и патогенез § Инфекция может попадать в паравезикальную клетчатку извне при травмах тазовых костей, осложненных остеомиелитом; из мочевого пузыря при тяжелом гнойно-воспалительном процессе в нем; при повреждениях мочевого пузыря в ходе грыжесечений и гинекологических операций; путем перехода воспалительного процесса из соседних органов (при гнойном простатите, везикулите, аднексите, параметрите и др. ); гематогенным путем, при наличии отдаленного гнойного очага в организме, или лимфогенно - из мочевого пузыря и кишечника.

Проявление рака мочевого пузыря § Наиболее частым признаком опухолей мочевого пузыря является выделение крови с мочой (гематурия). Обычно появляется кровь без видимых причин, на фоне нормального самочувствия. Длиться гематурия может несколько часов, после чего может прекращаться, а затем возникать заново. Иногда, количество теряемой крови не велико и гематурия определяется только по данным клинического анализа мочи. § Прорастая в стенку мочевого пузыря, опухоль вызывает нарушение деятельности этого органа, что проявляется появлением болей во время мочеиспускания, особенно в конце микций. При раке Т 3 -4 боли могут быть постоянными, иррадиируют в промежность, в область лобка, задний проход, у мужчин – в мошонку. При распаде опухоли присоединяется инфекция, которая вызывает явления цистита. § При прорастании опухоли в мочеточник происходит нарушение оттока мочи, что приводит к уретерогидронефрозу, следствием чего может быть почечная колика, пиелонефрит, а при длительном течении может развиваться почечная недостаточность. § Прорастая в предстательную мочеиспускания. железу может быть хроническая задержка

Диагностика рака мочевого пузыря § Ультразвуковое исследование мочевого пузыря – позволяют определить размеры опухоли, ее расположение, тип роста и факт проникновения опухоли в соседние органы. УЗИ можно выполнять чрезкожным методом (УЗИ органов брюшной полости и мочеполовой системы), а так же трансректально (через прямую кишку) и трансвагинально (через влагалище у женщин). § Цистография – дает возможность определить размеры опухоли и ее расположение. § Цистоскопия – позволяет осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря, оценить размеры опухоли анализа. и взять биопсию для последующего гистологического § Гистологические и цитологические методы – позволяют определить тип гистологического строения опухоли, степень дифференциации тканей, ее происхождение. Выяснение этих аспектов является важный этапом в выборе тактики лечения. § Магнитно-ядерный резонанс и компьютерная томография – позволяют определить расположение и размеры опухоли, а также факт ее проникновения в соседние органы, поражение региональных лимфатических узлов. § Установление этих параметров важно при решении вопроса о выборе метода лечения.

С целью исключения отдаленных метастазов необходимо выполнение: Рентгенологическое исследование легких (поражение легких); Остеосцинтиграфия (поражение костной системы); УЗИ органов брюшной полости (поражение печени).

§ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТОМОГРАММА ПРИ РАКЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

§ Цистограмма при раке мочевого пузыря: стрелками указан крупный очаг поражения в области шейки мочевого пузыря

Цистоскопия

Компьютерная томография

Магнитнорезонансная томография

Классификация ТNМ § § § Тa- неинвазивная папиллярная карцинома; Тis- преинвазивная карцинома, carcinoma in sito (cis); Т 1 - опухоль с инфильтрацией подслизистого слоя; T 2 - опухоль распространяется на мышечный слой; Т 2 а- поверхностный слой Т 2 b- глубокий слой T 3 - опухоль распространяется в околопузырную клетчатку; Т 3 a- микроскопическое распространение; Т 3 b- макроскопическое распространение; Т 4 - опухоль распространяется в соседние органы; Т 4 а – матка, влагалище, прямая кишка, простата; Т 4 b- передняя брюшная стенка.

Классификация ТNМ § N Регионарные лимфоузлы § NX Метастазы в регионарные лимфоузлы не могут быть § § § § § оценены N 0 Нет метастазов в регионарные лимфоузлы N 1 Метастазы в регионарные лимфоузлы М Отдаленные метастазы МХ Отдаленные метастазы не могут быть оценены М 0 Отдаленных метастазов нет М 1 Отдаленные метастазы М 1 а Метастазы в лимфоузлы, не относящиеся к регионарным М 1 b Метастазы в кости М 1 c Метастазы в другие органы

Методы лечения § Лечение рака мочевого пузыря всегда комплексное и включает в себя как хирургические, так и медикаментозные и лучевые методы. При этом основную роль в выборе лечебной тактики играет стадия опухолевого процесса. § На ранней стадии (Т 1 -Т 2 а) возможно применение трансуретральной резекции § (ТУР) участков слизистой оболочки мочевого пузыря, пораженной раковым процессом, с последующей коагуляцией образовавшихся язвенных дефектов. При этом лечение оказывается наименее травматичным и наиболее эффективным, кроме того сохраняется функция мочевого пузыря. При прорастании опухоли большей части стенки мочевого пузыря (Т 2 b-Т 3) необходима операцию по удалению последнего. В настоящее время наибольшее распространение получила пластика (создание) искусственного мочевого пузыря из толстой кишки (операция Штудера) или резервуара (операция Брикера). § Лучевая и медикаментозная терапия рассматриваются как дополнения к хирургическому методу и прменяются для профилактики рецидивирования заболевания.

Трансуретральная резекция

Операция Брикера

Операция Штудера

§СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ