Работу выполнила Артёменко Анастасия 304 гр ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ

Работу выполнила Артёменко Анастасия, 304 гр. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА. ЧСС

ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА (ЭОС) Электрическая ось и электрическая позиция сердца неразрывно связаны с понятием результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости.

РЕЗУЛЬТИРУЮЩИЙ ВЕКТОР Результирующий вектор возбуждения желудочков представляет собой сумму трех моментных векторов возбуждения: межжелудочковой перегородки, верхушки и основания сердца (на ЭКГ – комплекс QRS). Этот вектор имеет определенную направленность в пространстве, которое мы интерпретируем в трех плоскостях: фронтальной, горизонтальной и сагиттальной. В каждой он имеет свою проекцию.

ПОНЯТИЕ Электрической осью сердца называется проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости. Может отклоняться от своего нормального положения либо влево, либо вправо. Отклонение электрической оси сердца определяют по углу α, оценивая величину зубцов комплекса QRS.

УГОЛ АЛЬФА Угол, образованный направлением результирующего вектора и осью I стандартного отведения, есть угол α. Величину угла α находят по специальным таблицам, предварительно определив на ЭКГ алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса (Q+R+S) в I и III стандартных отведениях.

АЛГЕБРАИЧЕСКАЯ СУММА ЗУБЦОВ ЖЕЛУДОЧКОВОГО КОМПЛЕКСА Измеряют в миллиметрах величину каждого зубца одного желудочкового комплекса QRS, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак минус (-), поскольку находятся ниже изоэлектрической линии, а зубец R - знак плюс (+). Если какой-либо зубец на ЭКГ отсутствует, то его значение приравнивается к нулю (0).

ТАБЛИЦА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УГЛА АЛЬФА Далее, сопоставляя найденную алгебраическую сумму зубцов для I и III стандартных отведений, по таблице определяют значение угла альфа. В нашем случае он равен минус 70°.

Угол α считают положительным, если он расположен ниже горизонтальной линии, и отрицательным, если выше. Этот угол можно определить также путём геометрического построения в треугольнике Эйнтховена.

РАСПОЛОЖЕНИЯ ОСИ СЕРДЦА нормальное вертикальное отклонение вправо (правограмма) горизонтальное отклонение влево (левограмма)

НОРМАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЭОС R > S во всех стандартных отведениях, RII – максимален, RII>RI>RIII, В a. VL и a. VF также преобладают зубцы R, причём в a. VF он обычно выше, чем в a. VL, угол альфа находится в пределах 30 -70°.

НОРМАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЭОС Направление ЭОС совпадает с направлением оси II стандартного отведения. Амплитуда зубца R во II стандартном отведении наибольшая. Зубец R в I стандартном отведении превосходит зубец RIII. При таком условии соотношения зубцов R в различных стандартных отведениях мы имеем нормальное положение ЭОС. Краткая запись этого условия - RII>RI>RIII.

ВЕРТИКАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ RII = RIII (или в III отведении чуть ниже, чем во II), Зубец RI небольшой величины, но его амплитуда превышает амплитуду зубца S, Комплекс QRS в a. VF положителен (преобладает высокий зубец R), а в a. VL отрицателен (преобладает глубокий зубец S), Угол альфа находится в пределах 70 -90°.

ПРАВОГРАММА Зубец RIII максимален, во II и I отведениях зубец R прогрессивно уменьшается, Комплекс QRS в I отведении отрицательный ("желудочковый комплекс S-типа" ), В III отведении R-тип комплекса QRS. Схематично это условие пишут – SI-RIII, В a. VF характерен высокий зубец R, в a. VL – глубокий Sпри малом зубце r, Угол альфа находится в пределах 90 -180°.

ПРАВОГРАММА

ГОРИЗОНТАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ RI = RII , или RI несколько выше, В III отведении зубец r имеет небольшую амплитуду, S превышает его (на вдохе r увеличивается), В a. VL R высокий, но несколько меньше S, В a. VF зубец R невысокий, но превышает S, Угол альфа находится в пределах 0 -20°.

ЛЕВОГРАММА RI>RIII, RI – "желудочковый комплекс R- типа", Комплекс QRS в III отведении отрицательный (иногда зубец r отсутствует полностью), RI-SIII, В a. VL зубец R высокий, почти равен или больше RI, В a. VF комплекс QRS напоминает таковой в III стандартном отведении, Угол альфа находится в пределах 0 -(-90)°.

ЛЕВОГРАММА

ВНЕСЕРДЕЧНЫЕ ФАКТОРЫ ОТКЛОНЕНИЯ У людей с высоким стоянием диафрагмы и/или гиперстенической конституцией положение ЭОС горизонтальное или даже возникает левограмма. У высоких худых людей с низким стоянием диафрагмы ЭОС в норме расположена вертикально, иногда вплоть до правограммы.

ПРИЧИНЫ ОТКЛОНЕНИЯ ЭОС Анатомические различия в распределении волокон Пуркинье в миокарде желудочков. Сердце смещено влево – ЭОС отклоняется влево (в конце глубокого выдоха, при переходе в горизонтальное положение — за счет давления брюшных органов на диафрагму). Сердце смещено вправо – отклонение ЭОС вправо (в конце глубокого вдоха, при переходе в вертикальное положение).

ГИПЕРТРОФИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ Если один из желудочков гипертрофирован, ЭОС отклоняется в сторону гипертрофированного желудочка по двум причинам. Во-первых, в гипертрофированном желудочке возбуждается дополнительная масса волокон миокарда, и его электрический потенциал возрастает. Во-вторых, требуется больше времени на проведение возбуждения в гипертрофированном желудочке по сравнению с нормой. Следовательно, нормальный желудочек деполяризуется значительно раньше, чем гипертрофированный желудочек, который остается электроположительным. За счет этого формируется мощный вектор, направленный в сторону гипертрофированного желудочка, и происходит отклонение ЭОС в соответствующую сторону.

БЛОКАДА ЛЕВОЙ НОЖКИ А-В ПУЧКА Блокада одной из ножек пучка приводит к тому, что сердечный импульс начинает распространяться в нормальном желудочке задолго до того, как начнется его распространение в другом желудочке. Таким образом, деполяризация двух желудочков развивается не одновременно, и возникающие потенциалы не могут нейтрализовать друга, поэтому происходит отклонение ЭОС. При блокаде левой ножки А-В пучка деполяризация правого желудочка протекает в 2 -3 раза быстрее, чем левого. Следовательно, значительная часть миокарда левого желудочка остается невозбужденной в течение 0, 1 сек после полной деполяризации правого желудочка. Другими словами, правый желудочек становится электроотрицательным, в то время как левый желудочек остается в основном электроположительным. Формируется мощный вектор, направленный справа налево, что приводит к отклонению ЭОС влево до -50°. Медленная деполяризация пораженной части сердца приводит ещё и к увеличению продолжительности комплекса QRS, что является важным признаком, помогающим отличить блокаду одной из ножек А-В пучка от гипертрофии одного из желудочков.

БЛОКАДА ПРАВОЙ НОЖКИ А-В ПУЧКА При блокаде правой ножки А-В пучка левый желудочек деполяризуется гораздо быстрее и становится электроотрицательным на 0, 1 сек раньше, чем правый. Это приводит к формированию мощного вектора, направленного слева направо (от электроотрицательного левого желудочка к электроположительному правому). Происходит отклонение ЭОС вправо до + 105° (в среднем норма +59°). Также увеличивается продолжительность комплекса QRS, связанная с замедленным проведением.

БЛОКАДА ЛНПГ Угол α > 90° (правограмма) – блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса. Угол α < -30° (левограмма) - блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

ИЗМЕРЕНИЕ ЧСС Скорость лентопротяжного механизма 25 мм/с 1 мм (1 клеточка) за 0, 04 с. 21 мелкая клеточка в интервале RR, умножаем на длительность одной клеточки, получаем 0, 84 с. – время одного сокращения. 60 с. делим на 0, 84, получаем 71 удар в минуту – это нормальная частота сердечных сокращений.