«Пульсационная способность сердца имеет источник в его

«Пульсационная способность сердца имеет источник в его собственной субстанции» Клавдий Гален ( II век н. э. )

НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ

Открытие специализированной проводящей системы сердца • Сеть особых клеток в толще желудочков (Я. Пуркинье, 1845) • Пучок волокон, соединяющий предсердие с желудочками (В. Гис, 1893) • АВ-узел в межпредсердной перегородке (Л. Ашофф, С. Тавара, 1906) • Синоаурикулярный узел (А. Кис, М. Флак, 1907) • Синусовый узел – генеральный водитель ритма (Т. Льюис и соавт. , 1910)

(В. Эйнтховен, 1903)Процесс образования и проведения импульсов получил графическое отражение благодаря струнному гальванометру-электрокардиографу

ФУНКЦИИ СЕРДЦА • Автоматизм — способность клеток миокарда генерировать ПД без внешнего раздражения. Наибольшим автоматизмом обладают клетки синусового узла, расположенного в правом предсердии.

Функции сердца • Проводимость — способность сердца проводить импульсы от места их возникновения до сократительного миокарда. • В норме импульсы проводятся от синусового узла к мышце предсердий и желудочков.

ФУНКЦИИ СЕРДЦА • Возбудимость — способность клеток проводящей системы сердца и сократительного миокарда отвечать на раздражение генерацией ПД. • Во время возбуждения сердца образуется электрический ток, который регистрируется в виде электрокардиограммы (ЭКГ).

Фазы возбудимости Рефрактерность (невозбудимость) развивается во время ПД сократительного миокарда: • Абсолютная – невозможность генерировать ПД в ответ на дополнительный стимул • Относительная – возможен ПД в ответ на сверхпороговый стимул.

Фазы возбудимости • Абсолютный рефрактерный период соответствует на ЭКГ продолжительности комплекса QRS , сегмента ST ; относительный — зубцу Т.

Функции сердца • Сократимость — способность сердца сокращаться при возбуждении.

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА 1. Синусовый узел (Киса-Флака) 2. Атриовентрикулярный узел (Ашоффа-Тавара) 3. Пучок Гиса 4. Правая ножка пучка Гиса 5. Общий ствол левой ножки пучка Гиса 6. Передняя ветвь левой ножки 7. Задняя ветвь левой ножки 8. Конечные разветвления ножек пучка Гиса и волокна Пуркинье

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА • Сокращения миокарда вызываются импульсами, которые в норме возникают в синусовом узле, распространяются по обоим предсердиям, атриовентрикулярному узлу, пучку Гиса, его ножкам, волокнам Пуркинье к сократительному миокарду.

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА • Импульсы, возникающие в синусовом узле , вызывают возбуждение и сокращение сердца. • Нормальный автоматизм синусового узла составляет 60 -80 импульсов в 1 мин. • Он называется автоматическим центром первого порядка.

Функции проводящей системы сердца • Атриовентрикулярное соединение обладает функцией автоматизма, вырабатывая 40 -60 импульсов в 1 мин. • Клетки водителя ритма в предсердиях, А V -узле, пучке Гиса называют автоматическими центрами второго порядка.

Функции проводящей системы • Ножки пучка Гиса , их ветви, а также конечные разветвления обладают функцией автоматизма. Это автоматические центры третьего порядка.

ФУНКЦИИ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА • В норме водитель ритма — это синусовый узел. • Автоматические центры второго и третьего порядка проявляют свою функцию только в патологических условиях.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ОТВЕДЕНИЯ • W. Einthoven предложил для записи ЭКГ 3 стандартных (классических) отведения. Стандартные отведения — это двухполюсные отведения, регистрирующие разность потенциалов между двумя точками тела. • Стандартные отведения обозначаются цифрами І, ІІІ.

Отведения ЭКГ • І стандартное отведение: • правая рука — левая рука; • ІІ стандартное отведение: • правая рука — левая нога; • ІІІ стандартное отведение : • левая рука — левая нога.

Электрографические отведения

УСИЛЕННЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ОТ КОНЕЧНОСТЕЙ • Были предложены • E. Goldberger. • Это однополюсные отведения , в которых имеется индифферентный электрод, потенциал которого близок к нулю, и активный электрод.

УСИЛЕННЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ОТ КОНЕЧНОСТЕЙ • А VR — усиленное отведение от правой руки. • В качестве индифферентного электрода соединяют вместе левую руку и левую ногу. • Активный электрод присоединяют к правой руке.

Усиленные отведения от конечностей • А VL — усиленное отведение от левой руки. В качестве индифферентного электрода соединяют вместе правую руку и левую ногу. • Активный электрод присоединяют к левой руке.

Усиленные отведения от конечностей • А VF — усиленное отведение от левой ноги. • В качестве индифферентного электрода соединяют вместе левую и правую руки. Активный электрод присоединяют к левой ноге.

+ +- — + -Усиленные однополюсные отведения + активный электрод — индифферентный

ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ • Грудные отведения были предложены F. Wilson , однополюсные, V. • Индифферентный электрод (правая, левая руки и левая нога). Активный электрод — различные точки грудной клетки. • Регистрируют 6 грудных отведений • ( V 1 — V 6).

ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ • V 1 — электрод в четвертом межреберье справа от грудины • V 2 — четвертое межреберье слева от грудины • V 3 — между электродами V 2 и V 4 • V 4 — пятое межреберье по среднеключичной линии • V 5 — пятое межреберье по передней подмышечной линии • V 6 — пятое межреберье по средней подмышечной линии

Грудные отведения (Ф. Вильсон 1946) • V 1 – по правому краю грудины в IV межреберье • V 2 – по левому краю грудины в IV межреберье • V 3 – на середине расстояния между V 2 и V 4 • V 4 – по левой среднеключичной линии в пятом межреберье • V 5 – по передней подмышечной линии на уровне V 4 • V 6 – по средней подмышечной линии на том же уровне • V 7 – по задней подмышечной линии на том же уровне

Отведения по Небу • Второе межреберье справа от грудины • На уровне верхушки сердца по задней подмышечной линии • У верхушки сердца Отведение Dorsalis помогает в диагностике очаговых изменений задней стенки ЛЖ Anterior — передней стенки ЛЖ Inferior — нижние отделы переднебоковой стенки

Чреспищеводная ЭКГ Применяют для диагностики суправентрикулярных аритмий, межпредсердных блокад, ретроградного возбуждения предсердий, ЭФИ сердца. (По М. С. Кушаковскому)

Шестиосевая система отведений Бейли

ЭКГ

ЭКГ – кривая, отражающая процесс охвата возбуждением миокарда предсердий и желудочков (деполяризация), выхода из состояния возбуждения (реполяризация) и состояние электрического покоя сердечной мышцы.

Электродвижущая сила сердца представляет собой алгебраическую сумму потенциалов миокардиальных элементов сердца. Главный (суммарный) вектор периода деполяризации – электрическая ось сердца. ЭКГ в отдельном отведении – графическое изображение проекции электрической оси сердца на линию этого отведения.

Электродвижущая сила сердца = =

Направление суммарного вектора возбуждения в горизонтальной плоскости и проекция его на оси грудных отведений По В. Н. Орлову

ЭКГ на стандартной ленте скорость 25 мм/сек • 1 мм – 0, 04 сек • 5 мм – 0, 20 сек • Напряжение 1 м. В соответствует отклонению на 10 мм

ЭКГ • Зубцы: • Р R T U положительные • Q и S — отрицательные Интервалы: Р — Q • (от начала зубца Р до начала зубца Q ) • R — R • (от вершины зубца R одного комплекса до R другого) • Т – Р • (от конца зубца Т до начала зубца Р) • S — Т • (от конца зубца S до начала зубца Т).

ЭКГ • Длительность зубцов, комплексов и интервалов -расстояние от начала зубца (комплекса, интервала) до его конца по количеству делений ленты, умноженное на цену деления (при скорости 50 мм в сек. одно деление соответствует 0, 02 сек. ). • Высота зубцов (Р, R , Т) и глубина ( Q и S ) измеряются в миллиметрах и милливольтах из расчета • I мв = 10 мм.

Зубец Р • Зубец Р возникает в результате возбуждения предсердий • Восходящий отрезок зубца соответствует возбуждению правого предсердия, нисходящий — левого • Длительность Р • 0, 06 — 0, 1 сек. • высота — 0, 5 — 2, 5 мм

Зубец P Электрический импульс от SA узла распространяется по правому и левому предсердиям. Зубец P положителен (кроме отведения AVR) и его контур гладкий. Продолжительность зубца P — меньше 0, 12 секунды, и амплитуда меньше 0, 25 m. V. Амплитуда зубца Р (до 2, 5 мм) не должна превышать Т в этом же отведении.

Зубец P В отведении а VR он всегда отрицательный, а в III и a. VL отведениях м. б. положительным, двухфазным или отрицательным. Амплитуда в стандартных отведениях зависит от направления электрической оси предсердий (в норме PII>PI>PIII).

Интервал Р- Q • Интервал Р- Q • соответствует периоду от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков • Продолжительность интервала Р- Q • 0, 12 -0, 2 сек

P Q интервал – определяют от начала зубца P (начало деполяризации предсердий) до начала QRS комплекса (начало деполяризации желудочков). Продолжительность интервала P Q 0, 12 -0, 20 секунд (при ЧСС 60 -80).

Сегмент P Q – участок от конца зубца P до начала QRS комплекса, длительностью приблизительно 0, 1 секунды. Сегмент P Q соответствует времени между концом деполяризации предсердий и началом деполяризации желудочков. P Q сегмент изоэлектричен. В это время импульс проходит от AV узла до волокон Пуркинье. Во время сегмента P Q завершается сокращение предсердий и заполнение желудочков кровью перед их систолой.

Зубец Q • Зубец Q (возбуждение внутренней поверхности желудочков, МЖП, правой сосочковой мышцы, верхушки желудочков, основания правого желудочка). • В норме может отсутствовать. Не больше 1/4 высоты зубца R в соответствующем отведении. • Длительность не более 0, 03 сек.

Зубец R • Зубец R (возбуждение поверхности обоих желудочков). • Наибольшая амплитуда зубца R в V 3, V 4. • В V 1, реже в V 2 может отсутствовать. • Амплитуда постепенно увеличивается в последующих отведениях.

Зубец S • Зубец S ( окончание возбуждения обоих желудочков). • Наибольшая амплитуда в V 2, 3 • отсутствие в V 1, 2 — патологический признак • Ширина зубца S не превышает 0, 04 секунды.

Зубцы Q , R и S • Зубцы Q R и S — начальная стадия желудочкового комплекса ( QRST ), волна возбуждения охватывает мускулатуру обоих желудочков. • Продолжительность комплекса QRS определяется от начала зубца Q до конца зубца S и в норме колеблется от 0, 06 до 0, 10 сек.

Комплекс QRS Активация эндокардиальной части миокарда желудочков соответствует отрицательному зубцу Q. Зубец R сответствует деполяризации половины миокарда желудочков. Активация заднебазальной части миокарда желудочков дает RS линию. QRS комплекс измеряют от начального отклонения QRS от изоэлектрической линии и до конца QRS комплекса. Продолжительность в норме от 0, 04 до 0, 10 секунд.

электрическая систола желудочков • Период, во время которого желудочки находятся в состоянии возбуждения, называется электрической систолой желудочков. • Иногда регистрируется зубец U (реполяризация волокон проводящей системы). • Интервал Т-Р (изолиния) характеризует состояние «покоя, регистрируется нулевая линия.

Комплекс QRS Активация эндокардиальной части миокарда желудочков соответствует отрицательному зубцу Q. Зубец R сответствует деполяризации половины миокарда желудочков. Активация заднебазальной части миокарда желудочков дает RS линию. QRS комплекс измеряют от начального отклонения QRS от изоэлектрической линии и до конца QRS комплекса. Продолжительность в норме от 0, 04 до 0, 10 секунд.

Амплитуда зубцов комплекса QRS Снижение амплитуды комплекса QRS ниже 5 мм в отведениях от конечностей или 8 мм в грудных трактуют как снижение вольтажа зубцов. Увеличение свыше 22 и 25 мм соответственно как повышение вольтажа. Снижение вольтажа может быть характерно для ожирения, кардиосклероза, перикардита, эмфиземы легких и др.

Интервал S — Т • Интервал S — Т — горизонтальная или слегка наклонная линия • Он должен регистрироваться на уровне интервала Т-Р, или изолинии.

Сегмент ST — период от конца деполяризации желудочков до начала их реполяризации. Сегмент ST находится между концом комплекса QRS и зубцом T. Хотя сегмент ST изоэлектричен желудочки в этот момент заканчивают сокращение и полностью охвачены возбуждением.

Зубец Т • Зубец Т соответствует фазе реполяризации миокарда. • Величина зубца Т колеблется от 1, 5 до 5 мм и составляет 1/2, 1/3 зубца R Наибольшая амплитуда отмечается в отведениях V 2, 3,

Сегмент ST при инфаркте миокарда

Инфаркт передней стенки Anterior infarction I II III a. VR a. VL a. VF V 1 V 2 V 3 V 4 V 5 V 6 Left coronary artery

Инфаркт передней с тенки области верхушки Inferior infarction I II III a. VR a. VL a. VF V 1 V 2 V 3 V 4 V 5 V 6 Right coronary artery

Инфаркт б оковой стенки Lateral infarction I II III a. VR a. VL a. VF V 1 V 2 V 3 V 4 V 5 V 6 Left circumflex coronary artery

a. VR V 1 V 4 I II III LATERAL INFERIOR ANT POST ANT SEPTAL ANT LATa. VL a. VF V 2 V 3 V 5 V

Интервал QT QT интервал — время между началом деполяризации желудочков и их реполяризацией. QT интервал изменяется в зависимости от ЧСС, возраста и пола. Он увеличивается при брадикардии и уменьшается при тахикардии. У мужчин интервал QT короче (0, 39 секунды), чем у женщин (0, 41 секунды). Интервал QT изменяется при нарушении электролитного баланса, ишемии и действии лекарственных препаратов.

Продолжительность интервала QT Формула Базетта Норма менее 0,

Определение частоты сердечных сокращений • ЧСС =1500 / кол-во 1 мм клеток Если сокращения нерегулярны, считают число QRS комплексов в пределах 30 «больших» квадратов ( 5 мм каждый) и умножают это число на 10.

Определение частоты сердечных сокращений • 1 «большой» квадрат – ЧСС 300 в 1 мин. (300/1) • 2 «больших» квадрата – ЧСС 150 в 1 мин. (300/2) • 3 «больших» квадрата – ЧСС 100 в 1 мин. (300/3) • 4 «больших» квадрата – ЧСС 75 в 1 мин. (300/4)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧСС • Интервал R — R соответствует времени одного полного сердечного цикла. • Частота сердечных сокращений в одну минуту (ЧСС) • ЧСС = • 60 секунд (1 минуту) разделить на продолжительность одного сердечного цикла.

Интервал Р – Q • рассчитывается • путем подсчета количества делений ЭКГ • от начала зубца Р до начала зубца Q • и умножением на соответствующую цену деления

РАСЧЕТ QRS ( QRS Т) • Расчет комплекса QRS • (от начала зубца Q до конца зубца S ) • и интервала QRST (от начала зубца Q до конца зубца Т) • с умножением на цену деления

СИСТОЛИЧЕСКИЙ ПОКАЗАТЕЛЬ • Систолический показатель (СП) представляет собой процентное соотношение электрической систолы желудочков ( QRST ) ко всему сердечному циклу • ( R — R ) • СП отображает взаимоотношение между систолой и диастолой

СИСТОЛИЧЕСКИЙ ПОКАЗАТЕЛЬ • Для вычисления систолического показателя на практике пользуются таблицей. Норма систолического показателя для мужчин и женщин различная. • Увеличение систолического показателя более чем на 5 % сверх нормы является патологией и может указывать на снижение сократительной функции миокарда.

В любую фазу сердечной деятельности в сердце существуют возбужденные (-) и невозбужденные (+) участки, между ними возникают электрические силовые линии, которые распространяются по поверхности грудной клетки. При этом разность потенциалов может быть зарегистрирована между отдельными частями тела.

ЭКГ: Униполярные и грудные отведения

Cтандартные отведения биполярны в отличие от униполярных, при которых разность потенциалов регистрируется между активным и т. н. нулевым электродом. Форма ЭКГ зависит от способа отведения. В норме самый высокий зубец R должен быть во втором отведении, так как длина проекции электрической оси сердца на отведение наибольшая.

Нормальная ЭКГ, записанная в стандартных отведениях, имеет 3 положительных, направленных вверх зубца ( P, R, T), и 2 отрицательных (Q и S), направленных вниз от изолинии. Между зубцами ЭКГ имеются интервалы (PQ, QRS, ST).

ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА • Электрическая ось сердца (ЭОС) • — это вектор, • указывающий преобладающее направление электродвижущей силы во время деполяризации желудочков

Обычно суммируют векторы в какой-то промежуток времени, например, в период формирования зубца R или Р. Эти векторы характеризуют направление сердечного диполя при возникновении какого-либо зубца, которое принято называть ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСЬЮ сердца. Вследствие неоднородности охвата возбуждением различных отделов миокарда ЭЛЕКТРИЧЕСКAЯ ОСЬ сердца изменяет свое направление, что влечет за собой неравномерное распределение по телу электрических силовых линий и обеспечивает своеобразную форму электрокардиограмы.

Нормальная ЭКГ, записанная в стандартных отведениях, имеет 3 положительных, направленных вверх зубца ( P, R, T), и 2 отрицательных (Q и S), направленных вниз от изолинии. Между зубцами ЭКГ имеются интервалы (PQ, QRS, ST).

При изменении положения сердца в грудной клетке меняется и направление вектора и соотношение Амплитуд зубцов в стандартных отведениях. Происхождение зубцов и интервалов ЭКГ непосредственно связано с возникновением и распространением возбуждения в сердце и хорошо объясняется теорией сердечного диполя. Исходя из этой теории, сердце представляет собою диполь, помещенный в объемную проводящую систему. Диполь – это система из двух равных по величине и противоположных по знаку зарядов, расположенных друг oт друга на достаточно близком расстоянии.

Каждое мышечное волокно становится диполем в период деполяризации и реполяризации. Процесс деполяризации мышцы сердца, как и процесс реполяризации, можно рассматривать как распространяющийся фронт поверхностей диполей, причем полярность диполей в обеих фазах активности диаметрально противоположна.

В любой момент систолы сердца возбуждается много миллионов волокон, расположенных в разных отделах сердца. Каждое возбуждающееся волокно представляет собою диполь. Каждый электрический диполь продуцирует элементарную электродвижущую силу (ЭДС).

Сердце в каждый момент возбуждения практически представляется в виде одного суммарного диполя, изменяющего в течение цикла возбуждения свою вели чину и ориентацию, но не меняющего местоположения своего центра. Так как ЭДС сердца в процессе возбуждения меняет величину и направление, то она является векторной величиной.

Вектор характеризуется точкой приложения, направлением в пространстве и величиной (длиной вектора). Все векторы, возникающие в определенный момент сердечного цикла, можно суммировать в один результирующий вектор.

Обычно суммируют векторы в какой-то промежуток времени, например, в период формирования зубца R или Р. Эти векторы характеризуют направление сердечного диполя при возникновении какого-либо зубца, которое принято называть ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСЬЮ сердца. Вследствие неоднородности охвата возбуждением различных отделов миокарда ЭЛЕКТРИЧЕСКAЯ ОСЬ сердца изменяет свое направление, что влечет за собой неравномерное распределение по телу электрических силовых линий и обеспечивает своеобразную форму электрокардиограмы.

При регистрации ЭКГ с помощью стандартных отведений мы фиксируем изменения амплитуды электрической оси сердца только в одном направлении — фронтальном. При этом проекция вектора электрической оси сердца на линию, соединяющую отводящие электроды, определяет амплитуду зубцов в разных отведениях. Сказанное хорошо видно при рассмотрении т. н. треугольника Эйнтговена.

Схема треугольника Эйнтховена правограмма левограмманормограмма

Регистрация движения электрической оси сердца в трех проекциях называется ВЕКТОРКAРДИОГРAФИЕЙ (ВКГ) Для записи ВКГ электроды накладываются по особой системе выше, ниже, спереди и сзади сердца. Регистрация ведется на экране осциллографа.

ВЕКТОРКАРДИОГРАФИЯ

Aнализ электрокардиограммы (ЭКГ) позволяет охарактеризовать важнейшие свойства сердечной мышцы: возбудимость проводимость и автоматию. ВОЗБУДИМОСТЬ характеризуется амплитудой зубцов ЭКГ. Она изменяется в милливольтах (мв) по отношению к калибровочному импульсу, амплитуда которого равна 1 мв. ПРОВОДИМОСТЬ характеризуется продолжительностью зубцов и интервалов ЭКГ. Продолжительность их рассчитывается с учетом скорости движения ленты электрокардиографа.

ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА • Для расчета ЭОС определяют направление комплексов QRS в I и ΙΙΙ , измеряя глубину зубцов Q и S и высоту R. Значение зубца R записывается со знаком (+), a Q и S со знаком (-). Алгебраическая сумма трех зубцов определяет ЭОС.

AВТОМAТИЮ оценивают по частоте и равномерности комплексов ЭКГ (расстояние RR). Если R 1=R 2=R 3 и т. д. , ритм правильный, в противном случае диагностируется аритмия. ЧAСТОТA возникновения комплексов 60 -90 в минуту характеризуется как НОРМОКAРДИЯ, больше — ТAХИКAРДИЯ, меньше — БРAДИКAРДИЯ.

ПОКAЗAТЕЛИ ЭЛЕКТРОКAРДИОГРAММЫ В НОРМЕ ________________________ Зубцы и амплитуда продолжительность интервалы mv секунды ________________________ ЗУБЦЫ P 0, 05 -0. 25 0, 03 max Q 0, 00 -0. 20 0, 03 max R 0, 30 -1. 60 0, 03 max S 0, 00 -0, 03 0, 03 max T 0, 25 -0. 60 0 , 25 -0 , 60 ИНТЕРВАЛЫ PQ 0, 12 -0, 20 QRS 0, 06 -0, 09 QRST 0, 30 -0, 49 ST 0, 10 -0, 15 RR 0, 70 -1, 00 _______________________________

ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА

Вольтаж • Вольтаж ЭКГ определяется высотой зубца R. Верхняя граница амплитуды составляет 2, 5 мв (25 мм). Высокая амплитуда R в отдельных отведениях отмечается при гипертрофии и дилятации желудочков. • Низковольтным считается R , амплитуда которого менее 0, 6 мв (6 мм), или сумма R в трех стандартных отведениях от конечностей не превышает 1, 5 мв.

Положение электрической оси сердца Горизонтальное угол α — 0 +40 Нормальное угол α — +40 +70 Вертикальное угол α — +70 +

ЭКГ • В V 3 зубцы R и S должны быть равны. Это «зона перехода «. • Равенство зубцов может смещаться в V 1 или V 2, что говорит о сдвиге «зоны перехода» влево, или в V 4 или V 5, что говорит о сдвиге «зоны перехода» вправо.

АЛГОРИТМ РАСШИФРОВКИ ЭКГ ШАГ 1 • ВОЛЬТАЖ (1, 5 -2, 5 мв) • РИТМ ( синусовый, правильный, неправильный) • • Синусовый, правильный — интервалы RR одинаковые, Р ( II ) – (+); если эти параметры не соблюдаются — ритм не синусовый –определить характер аритмии • ЧСС в 1 минуту

ШАГ 2 Оценка интервалов и выявление блокад • Увеличение продолжительности интервала Р Q более 0, 2 сек. говорит об • атриовентрикулярной блокаде 1 ст. • Увеличение продолжительности комплекса QRS более 0, 12 сек. говорит о внутрижелудочковой блокаде БЛНПГ- V 1 БПНПГ — V 1 БЛНПГ

ШАГ 3 Оценка элевации или депрессии сегмента ST • Подъем (элевация) или • снижение (депрессия) • сегмента ST от изолинии более 2 мм • говорит об повреждении миокарда

• Расширение зубца Р более 0, 11 сек. , его расщепление, увеличение • амплитуды в ׀, ׀׀ , a. VR, a. VL , двугорбая форма – признаки гипертрофии лево го предсердия (Р mitrale ). • Увеличение амплитуды Р || , ||| , a. VF , остроконечная форма – признаки гипертрофии правого предсердия • (P pulmonale) ШАГ 4 Анализ зубца Р

ШАГ 5 Анализ зубцов Р V 1 двухфазный P mitrale P pulmonale

ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА • Высокая амплитуда R в V 5 -V 6 • Глубокий S в V 1 -V 2 • R 4 < R 5 (R 4 < R 5 0, 05 сек.

ГИПЕРТРОФИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА • Отклонение ЭОС вправо • Высокий зубец R в V 1 — V 2 (> 7 мм) • Глубокий зубец S в V 5 — V 6 • R = S в V 5 или V