Психотерапия в лечении болезней зависимости Назыров Равиль Каисович – руководитель Отдела новых технологий и внебольничной психотерапии Санкт-Петербургского научноисследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева
Теоретические основы понимания зависимостей ► Концепция аддиктивного поведения (Короленко Ц. П. , 1986) активное стремление к изменению неудовлетворяющего психического состояния, которое представляется скучным, однообразным и монотонным.
Теоретические основы зависимостей ► Описание психологических особенностей, лиц с аддиктивным поведением. (В. Д. Менделевич, 1990) 1) сниженная переносимость трудностей повседневной жизни, наряду с хорошей переносимостью кризисных ситуаций; 2) скрытый комплекс неполноценности, сочетающийся с внешне проявляемым превосходством; 3) внешняя социабельность, сочетающаяся со страхом перед стойкими эмоциональными контактами; 4) стремление говорить неправду; 5) стремление обвинять других, зная, что они невиновны; 6) стремление уходить от ответственности в принятии решений; 7) стереотипность, повторяемость поведения; 8) зависимость; 9) тревожность.
Теоретические основы понимания зависимостей ► Концепция саморазрушающего поведения (Попов Ю. В. , 2000) стремление к уходу от реальности путем искусственного изменения своего психического состояния посредством приема некоторых веществ или постоянной фиксацией внимания на определенных видах деятельности, что направлено на развитие и поддержание интенсивных эмоций.
Наиболее частые варианты нехимической зависимости ► интернет-зависимость (2% пользователей - Янг К. , 2000) ► гемблинг – патологическая склонность к азартным играм ► компульсивная потребность быть занятым ( «работоголизм» ) ► патологическая сексуальная вовлеченность – чрезмерная потребность в сексуальных контактах ► Пищевая зависимость ► Экстремальные хобби
Другие варианты нехимической зависимости ► Патологическая склонность к покупкам ► Патологическая склонность к просмотру телевизионных передач ► Патологическая склонность к пользованию сотовым телефоном (SMS) ► «Суицидальная зависимость» ► Тоталитарные секты ► Чрезмерная вовлеченность в оздоровительные программы (фитнес, зож и пр. )
Критерии диагностики ► ► ► Реализация зависимости позволяет избежать «синдрома отмены» Увеличение времени (больше, чем планируется) Значимая (продуктивная) социальная, профессиональная деятельность, отдых прекращаются или редуцируются Занятие продолжается, несмотря на знание об имеющихся или постоянных физических, психологических, социальных, профессиональных проблемах, связанных с объектом зависимости (недосыпание, семейные (супружеские) проблемы, опоздания на назначенные встречи, пренебрежение профессиональными обязанностями) Жалобы окружающих (семья, близкие, друзья)
Психосоциальные этиопатогенетические факторы ► ► Недостаточность исходных волевых качеств и побудительной неустойчивости с ориентацией на легко достижимые цели, игнорирование «принципа реальности» Алекситимия Когнитивная недостаточность Специфическое микросоциальное окружение ( «алкогольные кварталы» ) ► Специфическое воспитание (отсутствие доверия и безопасности, гиперпротекция) ► Уязвимость личности (интрапсихический конфликт - напр. «малоценность – всемогущество» ) Субъективное страдание вследствие реальных жизненных обстоятельств Патологические защитные и совладающие (копинг) механизмы Экстернализация конфликта ► ► Стойкие нарушения саморегуляции и самоконтроля Неустойчивая и поляризованная самооценка ► Кататимные отношения ►
«Работа» объекта зависимости Он делает тягостный для осознания факт «неспособности субъекта найти в реальности то, что ему требуется» терпимым и даже приемлемым. Он устраняет у лиц, предрасположенных к зависимости, овладевающие ими ощущения «пустоты» , скуки и создает крайне привлекательную иллюзию наполненности смыслом, оживления и собственной значимости Простое устранение объекта зависимости – неэффективно!
Психотерапия и реабилитация Приказу Минздрава России № 500 (от 22. 10. 2003) «Об утверждении протокола ведения больных «Реабилитация больных наркоманией(Z 50. 3)» организация реабилитационного процесса в наркологии включает следующие три основных взаимосвязанных периода или комплекса мероприятий: а) предреабилитационные (восстановительные) мероприятия; б) собственно реабилитационные мероприятия (основная часть лечебно-реабилитационного процесса); в) профилактические постреабилитационные мероприятия.
Психотерапия на предреабилитационном этапе ► ► ► Психотерапевтический контакт Психотерапевтический контракт Возможная кризисная поддержка Мотивация к участию в психотерапии Возможность аффективной интервенции
Психотерапия на основной части лечебно-реабилитационного процесса ► ► ► Проработка личностной проблематики (когнитивная, личностно-ориентированная психотерапия) Терапия средой Смягчение преморбидных характеристик (алекситимия – телесная психотерапия, арт-терапия, тренинг навыков) Групповая психотерапия Поведенческая психотерапия возможна!
Психотерапия на постреабилитационном этапе Семейно-супружеская психотерапия Работа с ценностями и целями (экзестенциальногуманистическая психотерапия) ► Помощь а разрешении микросоциальных конфликтов ► Помощь в восстановлении социального функционирования ► ►
Скачать презентацию Психотерапия в лечении болезней зависимости Назыров Равиль Каисович
болезни зависимости.ppt