ПСИХОЛОГИЯ В КЛИНИКЕ Соловьева Светлана Леонидовна

ПСИХОЛОГИЯ В КЛИНИКЕ Соловьева Светлана Леонидовна

Современный пациент Существуют определенные тенденции в изменении психического здоровья. Как отмечается в Докладе экспертов ВОЗ, к ним относятся астенизация и психопатизация жителей Европы и Америки. В соответствии с данными Минздрава России, каждый житель страны к 50 -ти годам является носителем как минимум трех хронических соматических заболеваний. В мегаполисах состояние здоровья населения отягощается пограничными нервно-психическими (невротическими, неврозоподными и психосоматическими), а также личностными расстройствами.

Современный пациент Хочет не просто избавиться от страдания и боли, он ищет опоры и поддержки, душевного комфорта и психологического благополучия. Философия жизни, которая включает в себя страдание и смерть как естественную и неизбежную составляющую и ее итог.

Современный психолог Удовлетворяя пациента, должен обеспечить собственную безопасность: дозирование эмоциональной вовлеченности, сохранение дистанции и собственных границ, предотвращение эмоционального сгорания

Современный психолог В состоянии пациента клинический психолог должен уметь дифференцировать его преморбидные характерологические черты; психические проявления, связанные с основным заболеванием; психические последствия хронических соматических болезней; психические реакции пациентов на разнообразную медикаментозную терапию, в том числе и психотропными препаратами, а также вторичные невротические наслоения, приобретенные в процессе попыток получить диагноз и избавиться от страдания.

Что нам мешает? Страх перед неудачей? Сочувствие к пациенту? Неприязнь к пациенту? Дефицит информации? Дефицит времени? Неуверенность в себе?

Психология - Наука о фактах, механизмах и закономерностях психической деятельности человека

Структура психики Познание Эмоции Воля Процессы ощущение Радость планирование Восприятие Печаль мышление гнев память внимание Состояния любопытство тревога мобилизация депрессия агрессия Свойство интеллект возбудимость целенаправле нность

КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ ПАТО НЕЙРО ПСИХОЛОГИЯ СОМАТИКА

Психология в психиатрической клинике Здоровый в нормальном состоянии Здоровый в болезненном состоянии Больной в обострении Больной в ремиссии.

Шаг 1 Клиент здоров или болен?

ВОЗ: 1948 г. Здоровье – не отсутствие болезни, а состояние полного физического, психологического и социального благополучия

Психическое благополучие М. Ягода в 1958 году сформулировал 6 критериев психического здоровья: 1) позитивная установка по отношению к собственной личности; 2) духовный рост и самореализация; 3) интегрированная личность; 4) автономия, самодостаточность; 5) адекватность восприятия реальности; 6) компетентность в преодолении требований окружающего мира

Фрейд полагал, что здоровая личность характеризуется прежде всего способностью продуктивно работать и поддерживать удовлетворительные межличностные отношения

Критерии здоровья Клинические: Психологические: Критика Адаптация Контроль Самореализация Адекватность Психологическое благополучие

Психологическое благополучие - Осознание собственной компетентности - Нивелирование негативных эмоций, негативной аффективности (тревоги, депрессии, враждебности) - - Наличие позитивных эмоций (радость)

Шаг 2 Уровень нарушений: легкий (невротический) или тяжелый (психотический)

Психическое заболевание Невротический Психотический уровень: уровень - Связь с - Наследственность психической - Относительная травмой; тяжесть - Обратимость; - Необъяснимость - Понятность - Лечится, как - Эффективность правило, психотерапии медикаментозно

Патопсихологические синдромы Синдром психотической дезорганизации Шизофренический (диссоциативный) Аффективно-эндогенный (МДП) Олигофренический Экзогенно-органический (чмт, атеросклероз) Эндогенно-органический (эпилепсия, атрофические процессы) Личностно-аномальный (психопатия) Психогенно-невротический (невроз) Психогенно-психотический (реактивный психоз)

Шаг 3 Путь разрушения психики: естественный органический или шизофренический?

Психическое заболевание Органическое Эндогенное заболевание заболевание: головного мозга: - Шизофрения - Атеросклероз - Маниакально- - Атрофический процесс депрессивный психоз (болезнь Альцгеймера) - Шизоаффективный - Объемный процесс психоз

Атеросклероз Астения Снижение памяти Нарушения внимания Истощаемость психической деятельности Нарушения мышления по органическому типу (конкретность, ситуативность), снижение интеллекта

Шаг 4 Дифференциация органического заболевания: экзогенно- органический синдром (истощаемость, астения) или эндогенно-органический синдром (вместо астении вязкость, ригидность, стеничность – эпилепсия)

Шизофрения Схизис на уровне восприятия Схизис на уровне мышления: латентные свойства, разноплановость, резонерство Схизис на уровне эмоций: амбивалентность Утрата мотивации, аутизм

Шаг 5 Дифференцируем эндогенное заболевание: шизофрения, МДП или шизоаффективный психоз? (анализ эмоциональных нарушений)

Результат диагностики: Атеросклероз (объемный и атрофический процессы – к нейропсихологу) дифференцируем с ЧМТ и алкоголизмом; Эпилепсия Шизофрения, шизоаффективный психоз МДП

Дополнительно: Измерить интеллект у клиента с олигофренией Исследовать личность у клиента с личностным расстройством Изучить конфликты и личность невротика.

Психология в соматической клинике Клиент в ситуации соматического заболевания: - Наблюдение ( «вынужденные позы» ) - Дифференциация жалоб и симптомов - Исследование актуального психического состояния, мотивирующего поведение

Психическое состояние пациента Тревога как реакция на неопределенность; Депрессия как утрата перспективы; Истощение ресурсов и астения; Внимание к своему состоянию и «крик о помощи» : эгоизм, ипохондричность, демонстративность, враждебность Сбор информации и концептуализация своего состояния. ВКБ

Психосоматическое расстройство Психофизиологические нарушения при переживании негативных эмоций – ключевое звено формирования психосоматических расстройств (ВОЗ). Вводится понятие «негативной аффективности» (Watson and Clark, 1984), сопутствующей психосоматическим заболеваниям, в структуру которой входят: тревога, депрессия, враждебность.

Структура негативной аффективности Тревога как прогнозирование неудачи; Депрессия как утрата жизненной перспективы; Враждебность как неприятие реальности

П. К. Анохин: Почему биологически целесообразный аппарат эмоций может при определенных условиях оказывать такое разрушительное воздействие на соматические функции человека?

О роли неотреагированных негативных эмоций в формировании соматических расстройств писал, в частности, Г. Ф. Ланг в 1932 г. : “Печаль, не выплаканная слезами, заставляет плакать другие органы”. Ю. М. Губачев: в плане формирования психосоматической патологии опасны чрезмерно длительные или чрезмерно интенсивные негативные эмоции.

В соматической клинике: Астенический синдром (нарушения сна, лабильность вегетативной нервной системы, истощаемость психических функций, раздражительность) Тревожно-депрессивный синдром

Тревога Эмоция, направленная в будущее, связанная с ожиданием возможных неудач; прогнозирование неуспеха, программирование неудачи; избыточные энергетические затраты Основа для формирования застенчивости и виктимности Ответ на неопределенность

Связь эмоций и когниций

Депрессия Эмоция, связанная с переживанием прошлого; утрата жизненной перспективы Выученная беспомощность Отказ от поисковой активности Логическая ошибка Ответ на потерю

Событие Суждение Эмоция

Пути достижения психического здоровья 1. Редукция астенических явлений 2. Нивелирование тревоги 3. Нивелирование депрессии 4. Снижение уровня перфекционизма 5. Формирование эмоции радости – обучение существованию по принципу «здесь и теперь»

Спасибо за внимание!