Психические расстройства детского и подросткового возраста Практическое занятие

Психические расстройства детского и подросткового возраста Практическое занятие № 10 , 6 курс ОВП

Особенности детского и подросткового периода Важнейшую особенность детского и подросткового возраста составляет непрерывный, но вместе с тем и неравномерный процесс развития и созревания структур и функций всего организма, в том числе и центральной нервной системы. Наиболее интенсивное психическое развитие (психический онтогенез) приходится на детский и подростковый возраст, когда формируются как отдельные психические функции, так и личность в целом.

Особенности детского и подросткового периода Психическое развитие происходит в результате непосредственного контакта ребенка и подростка с окружающей средой. В связи с этим, симптомы психических расстройств, возникающие при психических заболеваниях, представляют собой интегративное выражение нарушений биологического и психического (социального) созревания.

Психическое развитие протекает не равномерно, поступательно, а поэтапно и скачкообразно. Отдельные этапы разграничены временными рамками, когда происходят наиболее бурные, качественные изменения в психике. Эти периоды получили название возрастных кризов. Различают 1 (2 -4 г), 2 (6 -8 лет) детские возрастные кризы и подростковый (12 -18 лет) криз. В эти периоды в связи с нарушением физиологического и психологического равновесия часто возникают различные психопатологические симптомы, т. е. нарушения психического развития. Эти нарушения могут быть вызваны, как биологическими, так и средовыми факторами или их сочетаниями.

Психический дизонтогенез (нарушение психического развития): проявляется в нарушении темпов, сроков развития психики в целом и отдельных функциональных систем.

Психический дизонтогенез (нарушение психического развития): Клиническим выражением тотальной психической ретардации является общее психическое недоразвитие (олигофрения). Парциальная ретардация незрелость отдельных психических процессов речи, внимания, школьных навыков, сюда же относятся проявления инфантилизма и невропатии.

Психический дизонтогенез (нарушение психического развития): Второй тип дизонтогенза психики асинхрония диспропорциональное, искаженное развитие психики. Характеризуется выраженным опережением развития одних психических функций и запаздывание других. Искаженное развитие проявляется в симптоме детского аутизма и гебоидном синдроме в подростковом возрасте. Случаи, при которых одна или несколько функциональных систем, развиваются значительно обгоняя типичную для них хронологию, обозначаются термином акселерация.

уровни патологического нервнопсихического реагирования Соматовегетативный уровень реагирования (0 3 г) ему свойственны различные варианты невропатического синдрома, психические заболевания проявляются нарушениями со стороны внутренних органов, преимущественно желудочно кишечного тракта, нарушением сна, вегетативными расстройствами.

уровни патологического нервнопсихического реагирования Психомоторный уровень реагирования (4 7 лет), к нему относятся синдром гиперактивности, неврозоподобные двигательные расстройства (тики, заикание, мутизм). Выделение данного уровня для детей дошкольного и школьного возраста объясняется тем, что с 6 до 12 лет происходит дифференциация функций двигательного анализатора и к 7 годам ядро корковой части двигательного анализатора приобретает структуру сходную с архитектоникой у взрослых.

уровни патологического нервнопсихического реагирования Аффективный уровень патологического реагирования (5 10 лет), для него характерны симптомы страхов, уходов и бродяжничества, повышенной аффективной возбудимости. Появление этих расстройств связано с началом формирования самооценки и самосознания.

уровни патологического нервнопсихического реагирования Эмоционально-идеаторный уровень реагирования (11 17 лет). Психические расстройства возникают на основе сверхценных образов, к которым склонны подростки. Это суицидальные реакции, ипохондро дисморфофобические расстройства, синдромы сверх ценных интересов и увлечений и философской интоксикации.

В детской психиатрии есть ряд особенностей, отличающих ее от психиатрии взрослого возраста. Значение возраста ребенка. То, что в 3 х летнем возрасте считается вариантом нормы (ночное недержание мочи), является патологией в 7 лет. Ребенок чаще всего неспособен выразить свои переживания, ощущения, настроение в словесной форме. Поэтому данные о психическом состоянии базируются в основном на сведениях, получаемых от родителей, родственников, учителей или на результатах наблюдения за ребенком. В лечении детей гораздо меньшее место занимает лекарственная терапия. Упор делается на то, чтобы изменить отношение родителей, успокоить ребенка, помочь ему восстановить необходимые знания и умения.

Классификация психических расстройств детского и подросткового возраста. Умственная отсталость. Общие расстройства развития (психозы детского возраста) Специфические расстройства развития (расстройства развития речи, расстройства чтения, счета, других школьных навыков). Расстройства развития двигательных функций. Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте (гиперкинетические расстройства, расстройства поведения, тревожные расстройства, фобические расстройства, тикозные расстройства, неорганический энурез, заикание).

Этиология Значение имеет наследственность, соматические заболевания (психические нарушения были выявлены у 12% физически больных детей). Особое значение имеет мозговые расстройства – распространенность психических нарушений достигает 34%. Минимальная мозговая дисфункция частая причина психических расстройств. При этом не наблюдается структурных нарушений в головном мозге, присутствуют гиперактивность, расстройства внимания, поведения, снижение способности к усвоению новых знаний. Причиной ММД являются патология беременности и родов ( преждевременные роды, асфиксия при рождении).

Этиология Факторы окружающей среды. Семья. Неблагоприятные взаимоотношения в семье, утрата родителей, длительная разлука, дисгармоничное воспитание, наличие определенных заболеваний или расстройств личности у одного из родителей. Социальные и культуральные факторы.

Что такое аутизм? Аутизм — это нарушение развития, характеризующееся значительным ухудшением в со циальном функционировании, общении, а также качестве, разнообразии и частоте деятель ности и поведения. Развитие аутизма обычно начинается до 3 лет, а его признаки сохраняют ся в течение всей жизни. Аутизм может затрагивать различные уровни функционирования и часто связан с задержкой умственного развития.

Каким образом функционирование? нарушается социальное Степень может варьировать как от странностей в социальном взаимодействии, в случае синд рома. Аспергера, так и до почти полной отстраненности и отсутствия реакции на внешние со циальные стимулы. Социальная дефицитарность проявляется в общении с незнакомыми людьми и сверстниками, многие дети, страдающие аутизмом, проявляют диф ференцированное предпочтение к знакомым людям и демонстрируют выраженную зависи мость от близких. недостаточное использование зрительного контакта,

отсутствие реагирования на социальные стимулы и явно незначитель ный интерес к разделению с окружающими увлекательных или приятных переживаний. затруднение как в распознании у ок ружающих, так и в выражении собственного эмоционального состояния через телодвижения или выражение лица. трудности в понимании психического состояния и точки зрения окружающих. демонстрируют ха рактерные нарушения в имитации действий окружающих, которые могут препятствовать развитию межличностной синхронности, общению, символическим играм и усвоению но вых видов деятельности.

Синдром Аспергера. Диагностические критерии этого синдрома довольно схожи с критериями аутизма. Боль ныесиндромом Аспергера имеют тяжелые и стойкие нарушения в социальном взаимодействии, которые наиболее отчетливо проявляются в общении со сверстниками, и ограниченном и посто янном круге интересов, видов деятельности и активности. при синдроме Ас пергера наблюдается тенденция к недостаточному развитию практических навыков устной ре чи (например, недостаточно развита способность вести разговор) и нарушения невербальной экс прессивности(например, жесты, выражение лица). Симптомы синдрома Аспергера часто ведут к значительному затруднению межличностного и профессионального функционирования. Многие исследователи и клиницисты рассматривают синдром Аспергера как мягкую фор му аутизма. Действительно, дифференциальный диагноз с аутизмом может быть очень затруд нен, особенно в дошкольном возрасте. В более позднем возрасте, однако, такие дети отлича ются от пациентов, страдающих аутизмом, относительно меньшим нарушением устной речи, когнитивной сохранностью и наличием хорошо развитых персеверативных интересов.

Синдром Ретта — прогрессирующее неврологическое заболевание, встречающееся только у девочек. Это очень редкое расстройство наблюдается в 1 случае на 12 000— 15 000 новорож денных девочек. В раннем периоде развития эти девочки демонстрируют многочисленные аутистические признаки, включая отчужденность, социальную изолированность, задержку интеллектуального развития, которые, в свою очередь, ведут к частой постановке диагноза аутизма. Однако синдром Ретта отличается от аутизма своим дегенеративным течением и на личием характерных отличительных признаков. Для девочек с синдромом Ретта характерно нормальное развитие до возраста 6— 18 мес, по достижении которого нормальное развитие останавливается или начинает регрессиро вать.

Наиболее важные отличительные признаки — потеря целенаправленного движения рук, тя желое нарушение экпрессивных и рецептивных навыков общения, замедленный рост головы и тя желое отставание интеллектуального развития. Потеря целенаправленного движения руками приводит к характерным стереотипным движениям руками по средней линии, включая кручение, потирание, постукивание. С возрастом у девочек, страдающих синдромом Ретта, наблюдается дальнейшее снижение моторных навыков, вплоть до почти полной утраты способности само стоятельно ходить. Напротив, при аутизме симптомы социальной изоляции и отчужденности часто становятся мягче. Остальные симптомы, связанные с синдромом Ретта, включают в себя эпилептиформные припадки в раннем детском возрасте, осложненное вскармливание и нару шения дыхания в виде гипервентиляции, задержек дыхания и заглатывания воздуха.

Что представляет собой синдром с дефицитом внимания и гиперактивностью (СДВГ)? Первые описания СДВГ появились в начале XX в. , а лечение этого расстройства было впер выеописано в 1937 г. Современный диагноз, опи санный в DSM IV, основывается на следующем: 1) стойкое сочетание невнимательности/лег кой отвлекаемости, 2) поведенческая и эмоциональная импульсивность 3) гиперактивность или выраженная непоседливость.

Данные симптомы выражены в значительно боль шей степени, чем обычно присутствующие у детей, находящихся на том же уровне развития. Невнимательность, импульсивность и непоседливость должны вызывать значительные нару шения, как минимум, в двух сферах деятельности (школа, взаимоотношения со сверстниками, взаимоотношения с членами семьи, работа, регуляция настроения и самооценка) и должны присутствовать на протяжении, по меньшей мере, 6 мес. Например, ребенок с плохим поведе нием в классе, проявляющий тенденцию к разрушению, но не испытывающий подобных проб лемна игровой площадке или дома, не соответствует диагностическим критериям.

Обсессивно компульсивное расстройство (ОКР) ранее считалось редким расстройством, имеющим плохой прогноз. В настоящее время известно, что ОКР является одним из наибо леехорошо поддающихся лечению психических расстройств. ОКР продолжается на протя жении всей жизни больного, протекает с улучшениями и обострениями и часто осложняется депрессивными нарушениями и тревожными состояниями. Несмотря на то, что ОКР отно сится к тревожным расстройствам, его симптомы включают обсессии или компульсии, а иногда — и то, и другое.

Что представляют собой обсессии? Обсессии проявляются в виде рекуррентных и стойких идей, мыслей, импульсов или об разов, которые воспринимаются как навязчивые и не имеющие смысла. Пациент пытается игнорировать, подавлять или нейтрализовать обсессии посредством других мыслей или дей ствий. Обсессии рассматриваются больным как продукт его собственного мозга, не навязан ные кем либо извне (возможно, за исключением детей). При наличии другого расстройства, содержание мыслей с ним не связано (т. е. обсессии не касаются чувства вины или депрес сии). Типичным содержанием обсессии являются агрессия, страх заражения, сомнения или приведение предметов в порядок.

Какие поведенческие проявления являются выражением компульсий? Компульсии включают повторяющиеся действия, которые кажутся целенаправленны ми и намеренными, выполненными в ответ на обсессии или согласно некоторым прави лам в стереотипной манере. Поведение направлено на то, чтобы нейтрализовать или пред отвратить дискомфорт или некое пугающее событие; однако указанная деятельность не связана с этим событием или явно чрезмерна. Пациент понимает, что его действия чрез мерны или бессмысленны (дети могут не понимать). Частыми компульсиями являются мытье рук, перепроверки, счет, создание запасов или прикасание, выполняемое в строгом порядке.

Как выглядит ОКР для врачей других специальностей? Иногда такой ребенок использует це лый рулон туалетной бумаги на один акт дефекации. Если ребенок не может посещать шко лу или повторно опаздывает, первыми эти нарушения могут заметить работники школы. Се мейные врачи или дерматологи могут обнаружить ОКР в виде неспецифического дерматита у детей и подростков. ОКР у детей и подростков часто принимает форму многократного мы тья в душе, что нехарактерно для данной возрастной группы. Иногда можно обнаружить, что ребенок с ОКР повторно стирает написанное до тех пор, пока не протрет в тетради дырку.

Детские неврологи могут заметить ОКР, консультируя детей, совершающих повторяющиеся движения после стрептококковой инфекции. Таким образом, хорея Сиденгама может прояв ляться как компульсия в виде повторяющегося движения ногой. У таких пациентов часто об наруживаются аномалии при рентгенографии. Хирургов пациенты с ОКР часто просят вы полнить косметическое хирургическое вмешательство по поводу незначительного изъяна (более точно описывается как дисморфофобия). Данное навязчивое требование «идеальнос ти» тела особенно заметно у подростков, занимающихся искусством. Первыми заподозрить у ребенка ОКР могут стоматологи при обнаружении кровоточивости десен вследствие мно гократной чистки зубов.

Дайте определение энкопреза. Насколько часто он встречается? Энкопрез представляет собой непроизвольную или не преднамеренную дефекацию в несоответствующем месте, например в одежду или на пол; причем такие эпизоды должны быть не реже 1 раза в месяц на протяжении 3 мес. или более. Для постановки диагноза пациент должен быть старше 4 лет (при условии правильного пси хического и физического развития), состояние не должно быть обусловлено действием пре паратов (например, слабительных средств) или вызвано общим тяжелым соматическим со стоянием. Хотя энкопрез может отмечаться в любом возрасте, особенно у лиц с тяжелым органиче скимпоражением мозга, чаще всего он встречается у детей. Данным заболеванием страдают примерно 15% 8 летних и 0, 8% 11 летних детей; соотношение мальчиков/девочек 3: 1.

Выделяют: первичный энкопрез (при котором нико гда не было контроля над дефекацией) вторичный энкопрез (при котором подобный кон троль был утрачен) Клинически деление на подтипы построено на наличии или отсутствии запора с переполнением кишечника. Запорный, или «удерживаю щий» , энкопрез, как правило, сопровождается небольшим количеством мягкого, плохо оформленного стула, который выделяется и днем, и ночью. При отсутствии запора стул выделяется в большем количестве, лучше оформлен и периодически дефекация наступает в са мых неподходящих местах. Без запора чаще всего связан с оппозиционным и девиантным поведением.

Дайте определение энуреза. Энурез представляет собой намеренное или ненамерен ное мочеиспускание в одежду или в любом, непредназначенном для этого месте, совершен ное ребенком старше 5 лет (при условии нормального психического развития). Данное состо яние не должно быть вызвано приемом препаратов (например, диуретиков) или соматичес ким заболеванием (эпилепсия); при этом частота эпизодов должна составлять 2 или более раз в неделю на протяжении как минимум 3 мес. подряд. Наконец, как и при любом клинически значимом расстройстве, симптомы должны приводить к существенному субъективному дис трессу и/или дисфункции (например, социальная несостоятельность).

Клинически значимые подтипы энуреза: Включают: ночной дневной комбинированный Разделение по типу первичный и вторичный энурез. При первичном энурезе недержание мочи отмечается в течение всей жизни. При вторичном энурезе способность удерживать мочу может сохраняться на протяжении как минимум одного года и лишь затем утрачивается. Рас пространенность первичного и вторичного энуреза среди детей школьного возраста пример ноодинакова, но ночной энурез встречается в 3 раза чаще, чем дневной. Дневной и вторич ный энурез наиболее склонен вызывать эмоциональные и поведенческие проблемы и психо социальный стресс; эти подтипы чаще всего развиваются в возрасте 5 7 лет или в начале пу бертатного периода.

Благодарю за внимание!