ПРОМЕНЕВІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ОРГАНІВ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ ас Романенко

ПРОМЕНЕВІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ОРГАНІВ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ ас. Романенко

Анатомічно органи черевної порожнини являють собою різні структури, тому для діагностики необхідно застосовувати різні методи, в залежності від органу та цілій дослідження.

ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖКТ 1. Рентгенологические 2. КТ 3. МРТ 4. Радионуклидный 5. УЗД

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЖКТ 1. Контрастирование (пищевода, желудка, кишечника водной взвесью бария сульфата. ) 2. Полипозиционные исследования (рентгеноскопия, серия прицельных снимков). 3. Двухэтапные исследования (тугое наполнение контрастным веществом, а затем малое наполнение для изучения рельефа слизистой)

ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПИЩЕВОДА

ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПИЩЕВОДА 1. Рентгенологические 2. КТ 3. МРТ 4. Радионуклидный

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ 1. Рентгеноскопия 2. Рентгенография Предварительно производят обзорную рентгеноскопию органов грудной клетки. Затем приступают к рентгенконтрастному исследованию пищевода. Применяется водная взвесь бария сульфата. Можно применить и водорастворимые контрасты: кардиотраст, урографин, верографин.

Начинают исследование в вертикальном положении больного, соблюдая принцип полипозиционности. Для каждого отдела пищевода применяют оптимальные проекции: • шейный отдел-прямая передняя и боковая • грудной отдел-два косых положения • брюшного-косые и правая лопаточная

Обязательно обращают внимание на проходимость и продвижение контраста, положение пищевода, состояние контуров и перистальтику. Затем изучается рельеф слизистой оболочки пищевода. Можно использовать методику двойного контрастирования с воздухом. Смещаемость пищевода изучают при изменении положения тела больного, при глотании, при дыхании.

НОРМАЛЬНАЯ РЕНТГЕНАНАТОМИЯ ПИЩЕВОДА Расположен в грудной полости, в заднем средостении, является продолжением глотки. Начинается на уровне тела 4 -го шейного позвонка или нижнего контура перстневидного хряща, а заканчивается на уровне 11 -12 грудных позвонков. Направление пищевода соответствует искривлению позвоночного столба. Отделы: шейный, грудной, брюшной Три физиологические сужения: перстнеглоточное, аортальное, диафрагмальное.

НОРМАЛЬНАЯ РЕНТГЕНАНАТОМИЯ ПИЩЕВОДА ШИРИНА пищевода: 2 см. ДЛИНА пищевода: 21 -28 см. Рентгенологически: 3 -4 продольные складки

Предварительная обзорная рентгенография органов грудной клетки Ахалазия. Дилатированный пищевод оттесняет средостение вправо

Контрастирование шейной части пищевода в боковой и прямой проекции. Полутугое наполнение Тугое наполнение

ИССЛЕДОВАНИЕ ГРУДНОЙ ЧАСТИ ПИЩЕВОДА ОБЯЗАТЕЛЬНО ДОЛЖНО ПРОВОДИТЬСЯ В ГОРИЗОНТАЛЬНОМ И ВЕРТИКАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО

ИССЛЕДОВАНИЕ ГРУДНОЙ ЧАСТИ ПИЩЕВОДА ОБЯЗАТЕЛЬНО ДОЛЖНО ПРОВОДИТЬСЯ В ГОРИЗОНТАЛЬНОМ И ВЕРТИКАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО

ПИЩЕВОД Накопление и поступление препарата

ЖЕЛУДОК

ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДКА 1. Рентгенологические 2. УЗД 3. КТ 4. МРТ 5. Радионуклидные

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕС КИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДКА

Рентгеноскопія та рентгенографія - основні методики дослідження шлунка. Проте, перш ніж вдаватися до контрастної речовини, необхідно провести оглядову рентгеноскопію органів черевної та грудної порожнин, щоб виявити стан діафрагми, легень, присутність конкрементів, вільного газу, звапнень, горизонтальних рівнів рідини за ходом тонкої та товстої кишок. Потім приступають до контрастного дослідження. Загальноприйнятою речовиною є суспензія сульфату барію, частіше за все розведеного водою у співвідношенні 1: 2, яка в разі необхідності може бути густішою

Першим етапом рентгенологічного дослідження шлунка є вивчення рельєфу слизової оболонки за допомогою дозованої компресії та пальпації, другим - вивчення органа при тугому заповненні його контрастною речовиною. Ретельне вивчення рельєфу слизової оболонки допомагає виявити ранні осередки захворювань. Для виявлення ступеня еластичності стінок застосовують методику роздування шлунка газом. Після проведення першого етапу контрастного дослідження з суспензією барію сульфату, через зонд вводять газ або пропонують хворому випити "шиплячу" суміш (порошок питної соди, змішаним з лимонною кислотою). Утворюваний при цьому газ роздуває шлунок, що дає можливість отримати різке контрастне зображення рельєфу слизової оболонки (подвійне контрастування).

Потім проводять багато-проекційне дослідження - у положеннях хворого: • вертикальному (ортоскопія), • горизонтальному - на спині та животі • вертикальному напрямку проміння (трохоскопія), • положенні Тренделенбурга, лежачи на боці при горизонтальному ході проміння (латероскопія), • на животі. Виконані прицільні знімки дають змогу зробити висновок про стан всіх відділів та стінок шлунка.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ Обзорная рентгенография органов грудной полости

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ Обзорная рентгенография органов грудной полости

КОНТРАСТНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ Прямая проекция. Фаза тугого наполнения Боковая проекция.

КОНТРАСТНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ Симптом «ниши» на контуре

ПОЛИПОЗИЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ положение Тренделенбурга

ГАСТРОСЦИНТИГРАФИЯ 10 * 30 *

УЗД Эхограмма неизмененной стенки желудка, полученная с помощью ультратонкого высокочастотного датчика. Ультразвуковое исследование Отчетливо определяются все пять слоев стенки. Стрелкой отмечен лимфоузел.

Магнитно-резонансная томография МР-томограмма, аксиальная проекция на уровне верхнего отдела желудка, Т 2 ВИ – отмечается утолщение малой кривизны и прилежащих отделов передней стенки желудка (стрелки).

ИССЛЕДОВАНИЕ КИШЕЧНИКА

ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ 1. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ 2. КТ 3. МРТ 4. УЗД 5. радионуклидный

Рентгенологические методы диагностики Ирригоисследования (скопия, графия) Пероральное наполнение

Методика рентгенологического обследования толстой кишки 1. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию толстой кишки состоит из следующих этапов: - двух-трехсуточная бесшлаковая диета с приемом большого количества жидкости ( до 2 -3 литров в сутки), - прием днем накануне исследования масляного слабительного (. 40 -50 мл касторового масла), - вечером накануне и утром за два часа до исследования по две очистительные клизмы на 1, 5 -2 литра воды каждая с интервалом 30 -40 м.

Стандартизованная программа рентгенологического исследования толстой кишки. 1. Медикаментозная релаксация с целью снятия функционального спастического компонента и облегчения контрастирования правых отделов толстой кишки достигается с помощью лекарственных средств, принимаемых перорально; 2 -3 таблетки аэрона или 1, 0 мл 1% раствора сульфата атропина за 20 -30 минут до исследования.

Стандартизованная программа рентгенологического исследования толстой кишки. Первый этап: прескопический пассивное, проводимое вне сферы ионизирующего излучения, ретроградное заполнение толстой кишки всем необходимым для исследования количеством контрастного вещества. В смежном с процедурной кабинета помещении пациенту, лежащему на кушетке на левом боку, с помощью аппарата Боброва в прямую кишку вводится 250, 0 -- 300, 0 мл взвеси сульфата бария. Дальнейшее продвижение ее по кишке достигается переводом пациента на 1 -2 минуты из левого бокового в коленно-локтевое, а затем в правое боковое положение. В каждом из этих положений больной напрягает и втягивает переднюю брюшную стенку. При этом в 90% случаев удается заполнить все отделы толстой кишки.

Обзорная рентгенограмма толстой кишки (через 24 часа после приема внутрь бариевой взвеси). Цифры показывают примерные сроки заполнения контрастной массы разных отделов кишки. Стрелкой обозначена область баугиневой заслонки.

Ирригограмма тугое заполнение

пр ИРРИГОГРАММА ДВОЙНОЕ КОНТРАСТИРОВАНИЕ

РЕЛАКСАЦИОННОЕ ЧРЕЗЗОНДОВОЕ КОНТРАСТИРОВАНИЕ (ДУОДЕНОГРАФИЯ)

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Полип на ножке (стрелка) визуализируется на фоне газа в селезеночном изгибе толстой кишки

Виртуальная колонография реконтструкция трехмерного эндоскопического ("изнутри" просвета кишечника) изображения толстой кишки на основе данных спиральной компьютерной томографии. Определяется экзофитная полиповидная опухоль.

Ультразвуковая диагностика

Эхограмма больного с механической тонкокишечной непроходимостью - спаечный процесс на уровне проксимальных отделов подвздошной кишки. При продольном сканировании на уровне тощей кишки отмечается внутрипросветное депонирование жидкости, расширение просвета тонкой кишки, утолщение складок. продольное поперечное

Туберкулезный мезаденит сигмовидной кишки. (Слева) Ультразвуковая ирригограмма. (Справа) Схема. 1 - увеличенный лимфатический узел брыжейки, 2 - просвет сигмовидной кишки, 3 - очаги пониженной эхогенности за счет воспаления брыжейки, 4 - брыжеечный край сигмовидной кишки, 5 - край брыжейки сигмовидной кишки.