Серце - копия.ppt
- Количество слайдов: 67
Променева діагностика захворювань серцево -судинної системи Професор В. М. Рижик
Методи дослідження серцево -судинної системи 1. Рентгеноскопія 2. Рентгенографія Ці методи проводяться в стандартних проекціях: - прямій; - першій косій (правій); - другій косій (лівій); - лівій боковій
3. Флюорографія. 4. Томографія. 5. Рентгенокімографія. 6. Ангіографія периферичних судин (артеріо-, флебо-, лімфографія). 7. Ангіокардіографія. 8. Комп’ютерна томографія. 9. Ультразвукова діагностика. 10. Магнітно-резонансна томографія.
Схема дослідження серця 1. 2. 3. Визначення стану грудної клітки (її форми, положення ребер, ширини міжреберних проміжків). Визначення висоти стояння та рухомості куполів діафрагми, косто-діафрагмальних та кардіо-діафрагмальних синусів. Вивчення легеневого малюнку (ознаки артеріальної, венозної гіпертензії, ширина і структура коренів легень).
4. Вивчення форми і положення серцево -судинної тіні, розмірів серця і окремих його порожнин. 5. Вивчення функції серця та великих судин (амплітуда, пульсація, характер ритму, синхронність пульсації окремих порожнин серця, тонус серцевого м’яза). Проба Вальсальве; Проба Цебе-Понтса.
Рентгеноанатомія серця та великих судин o Рентгенологічна картина дитячого серця досить варіабельна і залежить в основному від анатомо-фізіологічних умов в різні періоди життя дитини. Серце новонародженого важить 20 -30 г і таким воно залишається напротязі перших шести тижнів. Потім починається його інтенсивний ріст. До кінця першого року життя маса серця збільшується в 2 рази, до 4 років - в 3 рази, а в 14 років вона в 8 разів переважає масу серця новонародженого.
o Серце новонародженого має відносно більші розміри ніж дорослого, краще розвинута мускулатура правих відділів, об'єм правого шлуночка більший ніж лівого. Але вже в кінці 1 місяця життя обидва шлуночки мають однаковий об'єм, а в кінці 1 року -лівий шлуночок переважає над правим.
o В перші роки життя вертикальний розмір грудної клітки відносно невеликий в порівнянні з поперечним, ребра розміщенні горизонтально, діафрагма розміщується відносно високо і серце в більшості дітей займає горизонтальне положення. По мірі росту дитини змінюється співвідношення вертикального і горизонтального розмірів грудної клітки, опускається діафрагма. В результаті цього серце приймає косе положення.
o Тінь судинного пучка у дітей раннього віку (високе стояння діафрагми) виглядає відносно більш широкою і короткою. o Також у 15% дітей розширення судинного пучка може створювати збільшена вилочкова залоза. o На 3 році життя конфігурація дитячого серця наближається до конфігурації серця дорослої людини.
Краєутворюючі дуги серця і судин в трьох основних проекціях A. В передній прямій проекції лівий контур утворюють 4 дуги, що відповідають краєутворюючим порожнинам і судинам серця. - Перша дуга відповідає дузі аорти, що чітко контурується починаючи з 3 -х річного віку. В більш ранньому віці ця тінь малоінтенсивна. Нерідко в цьому місці проектується вилочкова залоза.
- Друга дуга утворена стовбуром легеневої артерії і початковим відділом лівої легеневої артерії. - Третя дуга зліва утворена вушком лівого передсердя і чітко диференціюється при його збільшенні. - Четверта дуга утворена лівим шлуночком. Друга і третя дуги утворюють так звану талію серця.
Правий контур серцево-судинної тіні утворюють 2 дуги: - верхня - контур верхньої порожнистої вени, або висхідної аорти; - нижня - контур правого передсердя. Кут між цими дугами називається правим атріовазальним.
Б. Права (перша) передня коса проекція. Розрізняють передній (ретростеральний) і задній (ретрокардіальний) контур серцевосудиної тіні. По передньому контуру розрізняють 3 дуги утворені висхідною аортою, стовбуром легеневої артерії і лівим шлуночком. Задній контур серця утворений аортою, лівим та правим передсердями.
B. Ліва (друга) передня коса проекція. В ретростернальному просторі розрізняють 3 дуги: висхідна аорта , праве передсердя та правий шлуночок. В ретрокардіальному просторі – аорта, ліве передсердя та лівий шлуночок. В цій проекції висхідна аорта, дуга аорти, нисхідна її частина та ліве передсердя утворюють аортальне вікно, яке в нормі повинно бути прозорим.
Основні рентгенологічні синдроми при захворюваннях серця і судин І. Синдром мітральної форми серця в поєднанні з його асиметричним збільшенням. а) мітральна форма серця при збільшенні однієї порожнини серця – правого шлуночка: - при захворюваннях легень та легеневої артерії із гіпертензією в малому колі; - при відкритій боталовій протоці.
б) мітральна форма серця при збільшенні двох порожнин серця - лівого передсердя та правого шлуночка: - при стенозі мітрального отвору. в) мітральна форма серця при збільшенні трьох порожнин - лівого шлуночка, лівого передсердя і правого шлуночка: - при недостатності мітрального клапану; - при комбінованій мітральній ваді; - при поєднаній мітральноаортальній ваді з перевагою мітральної.
Рентгенологічні ознаки мітральної форми серця 1. Подовження або вибухання 2 і 3 дуг (талії серця) по лівому контуру. 2. Зменшення кута між цими дугами. 3. Зміщення до верху правого атріо-вазального кута. 4. Не постійна ознака – подовження 4 дуги зліва.
ІІ. Синдром аортальної форми серця. а) аортальна форма серця з переважним збільшенням лівого шлуночка: - при ураженнях міокарда (первинний міокардит); - при інфаркті міокарда.
б) аортальна форма серця із збільшенням лівого шлуночка та розширенням аорти: - при гіпертонічній хворобі; - при недостатності аортального клапану; - при стенозі гирла аорти; - при комбінованій аортальній ваді; - при поєднаній аортально-мітральній ваді з перевагою аортальної. в) аортальна форма серця з переважним розширенням та подовженням аорти: - при атеросклерозі аорти.
Рентгенологічні ознаки аортальної форми серця в прямій проекції А) обов’язкові: 1. Глибока виємка між 1 і 4 дугами зліва. 2. Підкреслена талія серця. 3. Подовження 4 дуги лівого контуру.
Б) необовязкові: 1. Збільшення 1 дуги справа при розширенні висхідної аорти. 2. Збільшення 1 дуги зліва при збільшені дуги аорти; 3. Зміщення правого атріовазального кута вниз.
ІІІ. Синдром шаровидної та трапецієвидної форми серця. - при дифузних ураженнях міокарда; - при накопиченні рідини в перикардіальній сорочці.
Рентгенологічні ознаки шаровидної або трапецієвидної форми серця 1. Поперечний розмір серця переважає над повздовжнім; 2. Серцево-діафрагмальні кути тупі (міокардит) чи гострі (ексудативний перікардит);
3. Скорочення серця ослаблені, але простежуються (міокардит) або не простежуються (ексудативний перикардит); 4. Дуги серця згладжені (міокардит) чи не диференціюються (ексудативний перикардит); 5. Зміна форми серця при зміні положення тіла (ексудативний перікардит).
IV. Cиндром обмеженого розширення судин: - атеросклероз; сифіліс; аневризма.
V. Синдром обмеженого звуження судин: - коарктація аорти; - стеноз аорти; - ізольований стеноз легеневої артерії; - облітеруючі ендартеріїти; - облітеруючі атеросклерози.
Вроджені вади серця З точки зору променевої діагностики вроджені вади серця поділяють на три групи: 1 група - вади з скиданням артеріальної крові в венозне русло на рівні порожнин серця чи магістральних судин; при цьому збільшується об'єм крові в малому колі кровообігу. В цю групу включені дефекти міжпередсердної та міжшлункової перегородки, відкрита артеріальна: протока, аортолегенева нориця.
2 група - вади з скиданням венозної крові в артеріальне русло (тетрада Фалло, транспозиція магістральних судин без стенозу легеневої артерії). 3 група - без скидання крові з нормального гемодинамічного малого кола, але з наявністю перешкоди на шляху току крові. Сюди відносять ізольований стеноз легеневої артерії, коарїтація аорти, клапанний і стеноз гирла аорти.
Відкрита артеріальна протока Артеріальна (Боталова) протока є короткою кровоносною судиною з просвітом 2 -3 см і довжиною до 1, 5 см, що з'єднує легеневу артерію з аортою. Через неї проходить кровопостачання плода. Після народження вона на протязі перших тижнів облітерується і перетворюється в артеріальну зв'язку.
Якщо протока продовжує функціонувати, то внаслідок різниці тиску в аорті та легеневій артерії проходить скидання крові. В той же час правий шлуночок також викидає кров в легеневу артерію. Судини легень переповнені. Крім цього частина крові проходячи мале коло кровообігу знову в нього повертається, минаючи велике коло кровообігу. Лівий шлуночок працює з підвищеним навантаженням і відбувається його гіпертрофія
Підвищується кровотік в легеневій артерії, вона поширюється і ущільнюється з віком, якщо скид крові збільшується для попередження перегрузки малого кола кровообігу наступає спазм легеневих артерій, що веде до збільшення правого шлуночка. Рентгенологічно: розширення стовбура легеневої артерії, збільшення тіні коренів легень, посилення легеневого малюнку, збільшення лівого шлуночка.