Скачать презентацию Променева діагностика захворювань серцево -судинної системи Професор В Скачать презентацию Променева діагностика захворювань серцево -судинної системи Професор В

Серце - копия.ppt

  • Количество слайдов: 67

Променева діагностика захворювань серцево -судинної системи Професор В. М. Рижик Променева діагностика захворювань серцево -судинної системи Професор В. М. Рижик

Методи дослідження серцево -судинної системи 1. Рентгеноскопія 2. Рентгенографія Ці методи проводяться в стандартних Методи дослідження серцево -судинної системи 1. Рентгеноскопія 2. Рентгенографія Ці методи проводяться в стандартних проекціях: - прямій; - першій косій (правій); - другій косій (лівій); - лівій боковій

3. Флюорографія. 4. Томографія. 5. Рентгенокімографія. 6. Ангіографія периферичних судин (артеріо-, флебо-, лімфографія). 7. 3. Флюорографія. 4. Томографія. 5. Рентгенокімографія. 6. Ангіографія периферичних судин (артеріо-, флебо-, лімфографія). 7. Ангіокардіографія. 8. Комп’ютерна томографія. 9. Ультразвукова діагностика. 10. Магнітно-резонансна томографія.

Схема дослідження серця 1. 2. 3. Визначення стану грудної клітки (її форми, положення ребер, Схема дослідження серця 1. 2. 3. Визначення стану грудної клітки (її форми, положення ребер, ширини міжреберних проміжків). Визначення висоти стояння та рухомості куполів діафрагми, косто-діафрагмальних та кардіо-діафрагмальних синусів. Вивчення легеневого малюнку (ознаки артеріальної, венозної гіпертензії, ширина і структура коренів легень).

4. Вивчення форми і положення серцево -судинної тіні, розмірів серця і окремих його порожнин. 4. Вивчення форми і положення серцево -судинної тіні, розмірів серця і окремих його порожнин. 5. Вивчення функції серця та великих судин (амплітуда, пульсація, характер ритму, синхронність пульсації окремих порожнин серця, тонус серцевого м’яза). Проба Вальсальве; Проба Цебе-Понтса.

Рентгеноанатомія серця та великих судин o Рентгенологічна картина дитячого серця досить варіабельна і залежить Рентгеноанатомія серця та великих судин o Рентгенологічна картина дитячого серця досить варіабельна і залежить в основному від анатомо-фізіологічних умов в різні періоди життя дитини. Серце новонародженого важить 20 -30 г і таким воно залишається напротязі перших шести тижнів. Потім починається його інтенсивний ріст. До кінця першого року життя маса серця збільшується в 2 рази, до 4 років - в 3 рази, а в 14 років вона в 8 разів переважає масу серця новонародженого.

o Серце новонародженого має відносно більші розміри ніж дорослого, краще розвинута мускулатура правих відділів, o Серце новонародженого має відносно більші розміри ніж дорослого, краще розвинута мускулатура правих відділів, об'єм правого шлуночка більший ніж лівого. Але вже в кінці 1 місяця життя обидва шлуночки мають однаковий об'єм, а в кінці 1 року -лівий шлуночок переважає над правим.

o В перші роки життя вертикальний розмір грудної клітки відносно невеликий в порівнянні з o В перші роки життя вертикальний розмір грудної клітки відносно невеликий в порівнянні з поперечним, ребра розміщенні горизонтально, діафрагма розміщується відносно високо і серце в більшості дітей займає горизонтальне положення. По мірі росту дитини змінюється співвідношення вертикального і горизонтального розмірів грудної клітки, опускається діафрагма. В результаті цього серце приймає косе положення.

o Тінь судинного пучка у дітей раннього віку (високе стояння діафрагми) виглядає відносно більш o Тінь судинного пучка у дітей раннього віку (високе стояння діафрагми) виглядає відносно більш широкою і короткою. o Також у 15% дітей розширення судинного пучка може створювати збільшена вилочкова залоза. o На 3 році життя конфігурація дитячого серця наближається до конфігурації серця дорослої людини.

Краєутворюючі дуги серця і судин в трьох основних проекціях A. В передній прямій проекції Краєутворюючі дуги серця і судин в трьох основних проекціях A. В передній прямій проекції лівий контур утворюють 4 дуги, що відповідають краєутворюючим порожнинам і судинам серця. - Перша дуга відповідає дузі аорти, що чітко контурується починаючи з 3 -х річного віку. В більш ранньому віці ця тінь малоінтенсивна. Нерідко в цьому місці проектується вилочкова залоза.

- Друга дуга утворена стовбуром легеневої артерії і початковим відділом лівої легеневої артерії. - - Друга дуга утворена стовбуром легеневої артерії і початковим відділом лівої легеневої артерії. - Третя дуга зліва утворена вушком лівого передсердя і чітко диференціюється при його збільшенні. - Четверта дуга утворена лівим шлуночком. Друга і третя дуги утворюють так звану талію серця.

Правий контур серцево-судинної тіні утворюють 2 дуги: - верхня - контур верхньої порожнистої вени, Правий контур серцево-судинної тіні утворюють 2 дуги: - верхня - контур верхньої порожнистої вени, або висхідної аорти; - нижня - контур правого передсердя. Кут між цими дугами називається правим атріовазальним.

Б. Права (перша) передня коса проекція. Розрізняють передній (ретростеральний) і задній (ретрокардіальний) контур серцевосудиної Б. Права (перша) передня коса проекція. Розрізняють передній (ретростеральний) і задній (ретрокардіальний) контур серцевосудиної тіні. По передньому контуру розрізняють 3 дуги утворені висхідною аортою, стовбуром легеневої артерії і лівим шлуночком. Задній контур серця утворений аортою, лівим та правим передсердями.

B. Ліва (друга) передня коса проекція. В ретростернальному просторі розрізняють 3 дуги: висхідна аорта B. Ліва (друга) передня коса проекція. В ретростернальному просторі розрізняють 3 дуги: висхідна аорта , праве передсердя та правий шлуночок. В ретрокардіальному просторі – аорта, ліве передсердя та лівий шлуночок. В цій проекції висхідна аорта, дуга аорти, нисхідна її частина та ліве передсердя утворюють аортальне вікно, яке в нормі повинно бути прозорим.

Основні рентгенологічні синдроми при захворюваннях серця і судин І. Синдром мітральної форми серця в Основні рентгенологічні синдроми при захворюваннях серця і судин І. Синдром мітральної форми серця в поєднанні з його асиметричним збільшенням. а) мітральна форма серця при збільшенні однієї порожнини серця – правого шлуночка: - при захворюваннях легень та легеневої артерії із гіпертензією в малому колі; - при відкритій боталовій протоці.

б) мітральна форма серця при збільшенні двох порожнин серця - лівого передсердя та правого б) мітральна форма серця при збільшенні двох порожнин серця - лівого передсердя та правого шлуночка: - при стенозі мітрального отвору. в) мітральна форма серця при збільшенні трьох порожнин - лівого шлуночка, лівого передсердя і правого шлуночка: - при недостатності мітрального клапану; - при комбінованій мітральній ваді; - при поєднаній мітральноаортальній ваді з перевагою мітральної.

Рентгенологічні ознаки мітральної форми серця 1. Подовження або вибухання 2 і 3 дуг (талії Рентгенологічні ознаки мітральної форми серця 1. Подовження або вибухання 2 і 3 дуг (талії серця) по лівому контуру. 2. Зменшення кута між цими дугами. 3. Зміщення до верху правого атріо-вазального кута. 4. Не постійна ознака – подовження 4 дуги зліва.

ІІ. Синдром аортальної форми серця. а) аортальна форма серця з переважним збільшенням лівого шлуночка: ІІ. Синдром аортальної форми серця. а) аортальна форма серця з переважним збільшенням лівого шлуночка: - при ураженнях міокарда (первинний міокардит); - при інфаркті міокарда.

б) аортальна форма серця із збільшенням лівого шлуночка та розширенням аорти: - при гіпертонічній б) аортальна форма серця із збільшенням лівого шлуночка та розширенням аорти: - при гіпертонічній хворобі; - при недостатності аортального клапану; - при стенозі гирла аорти; - при комбінованій аортальній ваді; - при поєднаній аортально-мітральній ваді з перевагою аортальної. в) аортальна форма серця з переважним розширенням та подовженням аорти: - при атеросклерозі аорти.

Рентгенологічні ознаки аортальної форми серця в прямій проекції А) обов’язкові: 1. Глибока виємка між Рентгенологічні ознаки аортальної форми серця в прямій проекції А) обов’язкові: 1. Глибока виємка між 1 і 4 дугами зліва. 2. Підкреслена талія серця. 3. Подовження 4 дуги лівого контуру.

Б) необовязкові: 1. Збільшення 1 дуги справа при розширенні висхідної аорти. 2. Збільшення 1 Б) необовязкові: 1. Збільшення 1 дуги справа при розширенні висхідної аорти. 2. Збільшення 1 дуги зліва при збільшені дуги аорти; 3. Зміщення правого атріовазального кута вниз.

ІІІ. Синдром шаровидної та трапецієвидної форми серця. - при дифузних ураженнях міокарда; - при ІІІ. Синдром шаровидної та трапецієвидної форми серця. - при дифузних ураженнях міокарда; - при накопиченні рідини в перикардіальній сорочці.

Рентгенологічні ознаки шаровидної або трапецієвидної форми серця 1. Поперечний розмір серця переважає над повздовжнім; Рентгенологічні ознаки шаровидної або трапецієвидної форми серця 1. Поперечний розмір серця переважає над повздовжнім; 2. Серцево-діафрагмальні кути тупі (міокардит) чи гострі (ексудативний перікардит);

3. Скорочення серця ослаблені, але простежуються (міокардит) або не простежуються (ексудативний перикардит); 4. Дуги 3. Скорочення серця ослаблені, але простежуються (міокардит) або не простежуються (ексудативний перикардит); 4. Дуги серця згладжені (міокардит) чи не диференціюються (ексудативний перикардит); 5. Зміна форми серця при зміні положення тіла (ексудативний перікардит).

IV. Cиндром обмеженого розширення судин: - атеросклероз; сифіліс; аневризма. IV. Cиндром обмеженого розширення судин: - атеросклероз; сифіліс; аневризма.

V. Синдром обмеженого звуження судин: - коарктація аорти; - стеноз аорти; - ізольований стеноз V. Синдром обмеженого звуження судин: - коарктація аорти; - стеноз аорти; - ізольований стеноз легеневої артерії; - облітеруючі ендартеріїти; - облітеруючі атеросклерози.

Вроджені вади серця З точки зору променевої діагностики вроджені вади серця поділяють на три Вроджені вади серця З точки зору променевої діагностики вроджені вади серця поділяють на три групи: 1 група - вади з скиданням артеріальної крові в венозне русло на рівні порожнин серця чи магістральних судин; при цьому збільшується об'єм крові в малому колі кровообігу. В цю групу включені дефекти міжпередсердної та міжшлункової перегородки, відкрита артеріальна: протока, аортолегенева нориця.

2 група - вади з скиданням венозної крові в артеріальне русло (тетрада Фалло, транспозиція 2 група - вади з скиданням венозної крові в артеріальне русло (тетрада Фалло, транспозиція магістральних судин без стенозу легеневої артерії). 3 група - без скидання крові з нормального гемодинамічного малого кола, але з наявністю перешкоди на шляху току крові. Сюди відносять ізольований стеноз легеневої артерії, коарїтація аорти, клапанний і стеноз гирла аорти.

Відкрита артеріальна протока Артеріальна (Боталова) протока є короткою кровоносною судиною з просвітом 2 -3 Відкрита артеріальна протока Артеріальна (Боталова) протока є короткою кровоносною судиною з просвітом 2 -3 см і довжиною до 1, 5 см, що з'єднує легеневу артерію з аортою. Через неї проходить кровопостачання плода. Після народження вона на протязі перших тижнів облітерується і перетворюється в артеріальну зв'язку.

Якщо протока продовжує функціонувати, то внаслідок різниці тиску в аорті та легеневій артерії проходить Якщо протока продовжує функціонувати, то внаслідок різниці тиску в аорті та легеневій артерії проходить скидання крові. В той же час правий шлуночок також викидає кров в легеневу артерію. Судини легень переповнені. Крім цього частина крові проходячи мале коло кровообігу знову в нього повертається, минаючи велике коло кровообігу. Лівий шлуночок працює з підвищеним навантаженням і відбувається його гіпертрофія

Підвищується кровотік в легеневій артерії, вона поширюється і ущільнюється з віком, якщо скид крові Підвищується кровотік в легеневій артерії, вона поширюється і ущільнюється з віком, якщо скид крові збільшується для попередження перегрузки малого кола кровообігу наступає спазм легеневих артерій, що веде до збільшення правого шлуночка. Рентгенологічно: розширення стовбура легеневої артерії, збільшення тіні коренів легень, посилення легеневого малюнку, збільшення лівого шлуночка.