Программа Женское Здоровье ПИЛОТНЫЙ ПРОЕКТ по организации скрининга

Программа «Женское Здоровье» ПИЛОТНЫЙ ПРОЕКТ по организации скрининга рака молочной железы и организации помощи женщинам, пережившим рак молочной железы. Организаторы: ФМБА России Благотворительная программа «Женское Здоровье» БФ «Джойнт»

НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ БЛАГОТВОРИТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ «ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ» • Просветительские программы, направленные на выявление опухолей на ранних стадиях • Организация и проведение тренинговых программ для медицинских работников, направленных на улучшение взаимодействия между доктором и пациентом • Развитие групп психологической поддержки женщин с онкологическими заболеваниями молочной железы • Внедрение программ скрининга РМЖ

Статистика по раку молочной железы Страна Количество случаев РМЖ в год, выявленных на 1 -2 стадии % выживших в течении первых пяти лет после постановки диагноза Российская Федерация 54 000*** (население ок. 142 млн. человек) 62, 5% 55% США 207, 090* (население ок. 281, 5 млн. человек) 93%* 98% Европейские страны (Евросоюз, 27 стран) 332, 503** (население ок. 465 млн. человек) 86. 8 (Ирландия) 70% (Латвия) Минимальное количество случаев в Румынии (61. 2/100, 000) и Латвии (64. 8/100, 000) Максимальное в Бельгии и (137. 8/100, 000)и Ирландии(131. 4/100, 000 население *Национальный Институт Рака (США) **Международное Агентство по исследованию Рака (1 стадия 83. 6 – 2 стадия)* ***Онкоцентр им. Блохина 79. 5%

КАКОЕ РЕШЕНИЕ? скрининг & выявляемость скрининг & смертность Национальная программа скрининга рака молочной железы позволяет снизить смертность от этого заболевания на 25 -30% (Globocan, 2008, IARC).

ПИЛОТНЫЙ ПРОЕКТ «ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ» 01. 06. 2012 – 10. 12. 2013 Цель пилотного проекта: создание и отработка эффективной модели скрининга рака молочной железы на базе медицинских учреждений ФМБА, а также улучшение положения женщин с онкологическими заболеваниями женской репродуктивной системы в регионах реализации проекта. Базы реализации проекта Сроки официального старта Пересвет (Московская область) ФГБУЗ ЦМСЧ № 94 ФМБА России 25 сентября 2012 Обнинск (Калужская область) ФГБУЗ КБ № 8 ФМБА России 16 ноября 2012 Сосновый Бор (Ленинградская область) ФГБУЗ ЦМСЧ № 38 ФМБА России 25 января 2013

ОРГАНИЗАЦИЯ СКРИНИНГА РМЖ Скрининг - это массовое периодическое обследование здорового населения с целью выявления скрыто протекающего заболевания Информирование женщин о ранней диагностике РМЖ (информационная кампания) Психологическая поддержка, включая группы взаимопомощи для женщин с РМЖ, реабилитация и социальная помощь Доступное и своевременное и современное дообследование и лечение женщин с РМЖ в соответствии с протоколами и стандартами Выявление женщин из групп повышенного риска и разработка индивидуального плана пожизненного обследования Организация обследования женщин, не входящих в группу повышенного риска (маммография 1 раз в 2 года после 40 лет) при отсутствии жалоб и симптомов

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП АНАЛИЗ СИТУАЦИИ В РЕГИОНАХ И ПОДГОТОВКА К СТАРТУ ПРОЕКТА (от 4 -ех до 6 -ти месяцев) МАММОГРАФИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ОБНИНСК ПЕРЕСВЕТ СОСНОВЫЙ БОР 105 497 человек 21 000 человек 64 000 человек 20 -25 000 человек ЦЕЛЕВАЯ ГРУППА (ЖЕНЩИНЫ СТАРШЕ 40 ЛЕТ) - СКРИНИНГ 6 929 человек 18 456 человек ЖЕЛАЕМОЕ КОЛИЧЕСТВО ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН (30 -40% целевой группы за 12 месяцев) 6 000 человек (30 % от целевой группы) 2 770 человек (40 % от целевой группы) 5 000 человек (30 % от целевой группы) КОЛИЧЕСТВО ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН ЗА 2011 ГОД 1 309 человек 718 человек 1 556 человек КОЛИЧЕСТВО НАСЕЛЕНИЯ

ВЫВОДЫ ПОДГОТОВИТЕЛЬНОГО ЭТАПА Проблемы, связанные с кадрами и оплатой труда. • • Основная проблема во всех трех городах (как и во всей стране) – кадры. Не хватает прежде всего рентген - радиологов, и рентген – лаборантов, а также специалистов онкологов - маммологов. Требуется дополнительное обучение рентгенологов и рентген-лаборантов для целей скрининга. Не решен вопрос с адекватной оплатой труда имеющимся медицинским специалистам. Как следствие: во всех трех городах маммораф работал 1 -2 часа в день и только для диагностических целей, а не для целей скрининга. Тогда как для целей скриринга необходимо загрузить маммограф работой на 8 -12 часов в день, что подразумевает работу лаборантов в 2, а иногда 3 смены. Иначе имеющееся оборудование недозагружено и используется неэффективно.

ВЫВОДЫ ПОДГОТОВИТЕЛЬНОГО ЭТАПА организационные проблемы • • Нет никакой автоматизированной информационной системы и программного обеспечения, позволяющего вести учет и контроль скрининга Нет четко разработанного маршрута для женщин с выявленной патологией. На районном и областном уровне проблемы недофинансирования некоторых видов лечения РМЖ, прежде всего химиотерапии. В Ленинградской и Московской областях фондом ОМС не выделен отдельно тариф на маммографию. Это не позволяет сделать женщине мамморафическое обследование без приема врача, что снижает доступность услуги. В Калужской области тариф на маммографию выделен отдельно и составляет 265, 06 руб, что в 2. 5 раза ниже реальной стоимости (согласно расчетам специалистов МРНЦ). Нет координации между различными участниками процесса скрининга, которые должны действовать согласовано: администрация города, медицинское (ие) учреждение, НКО, СМИ и т. д. Не организована просветительская работа с населением. Как следствие медицинское учреждение не может грамотно организовать скрининг и не заинтересовано в реализации программы скрининга РМЖ, а население не информировано о рисках, и о программе раннего обнаружения РМЖ.

ЗАДАЧИ ПОДГОТОВИТЕЛЬНОГО ЭТАПА ЧТО ДОЛЖНО БЫТЬ СДЕЛАНО В КАЖДОМ РЕГИОНЕ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА: • • организована работа маммографа на скрининг, а не только на подтверждение диагноза (в зависимости от региона 1 или 2 смены работы лаборантов и врачей -рентгегологов); организована специальная телефонная линия для записи на обследование; проведено обучение диспетчеров; доступ к маммографическому обследованию должен быть быстрым и удобным; налажено взаимодействие между всеми подразделениями медицинского учреждения, задействованными в скрининге (женская консультация, рентген-радиология, онкология, регистратура (горячая линия); разработан «маршрут» для женщин с выявленной патологией; проведено обучение врачей и среднего медицинского персонала; разработана и проведена информационная компания для населения; налажена координация между медицинским учреждением, местной администрацией и СМИ.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ (на 01. 09. 2013) ВЫСОКАЯ ПОТРЕБНОСТЬ: ЧИСЛО ЖЕНЩИН, ОБРАТИВШИХСЯ ЗА МАММОГРАФИЧЕСКИМ ОБСЛЕДОВАНИЕМ В ПЕРВЫЙ МЕСЯЦ РАБОТЫ ПРОЕКТА, БОЛЕЕ 6 000 ЧЕЛОВЕК. • Число обследованных женщин - 6 459 • Поставлено 49 диагнозов «рак молочной железы» . Из них 39 (79, 6 %) на 1 -й стадии и 2 -ой стадии. • Выявлено 2 245 доброкачественных заболеваний молочной железы (у 34, 7 % женщин, прошедших обследование) • Создано 2 группы взаимопомощи женщин, перенесших рак молочной железы.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ (на 01. 09. 2013) Город Количество женщин, прошедших маммографию в 2011 году Количество женщин, прошедших маммографию за время работы проекта Количество выявленных случаев РМЖ Случаи РМЖ в % от общего количества женщин, прошедших маммографию Г. Пересвет и пос. 718 Реммаш за 11 месяцев: 1182 (на 65% больше, чем за весь 2011) 15 1. 3 Г. Обнинск 1 309 за 9 месяцев: 3264 (на 149, 3% больше, чем за весь 2011) 8 0. 2 Г. Сосновый Бор 1 556 за 7 месяцев: 2013 (на 29, 3 % больше, чем за весь 2011 год) 26 1, 3 ВСЕГО 3 583 6459 49* 0. 7** *В том числе на I стадии- 12 случаев (24, 4% от общего количества выявленных случаев РМЖ), на II–ой стадии – 27 случаев (55%), на III-ей стадии – 5 случаев(10, 2%), на IV-ой стадии – 2 случая (4%), 3 случая – стадии уточняются **По данным ВОЗ, выявляемость РМЖ при проведении скрининга, составляет от 0, 3% до 0, 5 %

ВЫВОДЫ 1. Потребность в реализации программы скрининга РМЖ высока. Национальная программа скрининга РМЖ должна стать приоритетом для государства. Нужна политическая воля в реальном, а не декларируемом начале борьбы с онкологическими заболеваниями у женщин, в первую очередь с раком молочной железы. 2. При правильной информационной работе с населением наблюдается высокий отклик и высокая заинтересованность женщин в маммографическом обследовании. 3. Добиться существенного увеличения проведенных маммографических исследований в отдельно взятом медицинском учреждении можно даже не привлекая дополнительные ресурсы. Это увеличит выявляемость РМЖ. При системной работе – будет наблюдаться рост диагнозов на ранних стадиях, а в перспективе – значительное (25 -30%) снижение смертности.

ОДНАКО Для эффективной работы должны быть решены следующие задачи: 1. кадровый призыв и обучение рентгенологов и рентген лаборантов для целей скрининга; 2. уровень заработной платы оптимизирован; 3. разработаны и внедрены базы данных и программное обеспечение для контроля и учета скрининга; 4. тарифицированы услуг из фонда ОМС, в том числе маммография (выделить отдельно + реальный тариф); 5. обеспечен доступ к услуге (телефон для записи, диспетчерская служба, включенность врачей первичного звена); 6. маршрут для женщин с выявленной патологией; 7. доступность лечения и реабилитации.

ПРОГРАММА «ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ» • Организационно-методическая помощь во внедрении скрининга. • Обучение специалистов, работающих в программе: - тренинги по профилактике профессионального выгорания врачей, - тренинги по консультированию и улучшению взаимодействия врач-пациент, - организация в регионе научно-практических конференций с привлечением ведущих специалистов, - сценарий работы и тренинги для call-центров, - обучение за рубежом и в ведущих клиниках страны. • Разработка и реализация полномасштабной информационной кампании для населения (за счет средств программы). • Создание групп взаимопомощи для женщин с диагнозом РМЖ. • Проведение встреч с женщинами на рабочих местах с целью продвижения ранней диагностики РМЖ. •