Профессиональная интоксикация пестицидами n Пестициды-

Профессиональная интоксикация пестицидами n Пестициды- ядохимикаты, применяющиеся с целью уничтожения живых организмов (бактерий, вирусов, грибов, насекомых, грызунов), являющихся вредителями сельскохозяйственных культур n Pest (англ)- паразит

Химический способ защиты растений n Является самым массовым, удобным, дешевым и эффективным n Однако каждый пестицидный препарат потенциально опасен и для человека -для рабочих, занятых на производстве и применении пестицидов -для населения вследствие потенциального контакта с пестицидами при загрязнении ими почвы, водоемов

Применение пестицидов в мире n В Европе(Норвегии, Голландии)- до 20 кг на гектар посевной площади n В России- до 20 г на гектар (меньше в 100 раз) n В Архангельской области- пестицидами обрабатывается только 3% посевных площадей, причем это средне- и малотоксичные вещества (в Сибири- применяется много пестицидов 1 и 2 классов опасности)

Классификация пестицидов n По химической структуре: n Хлороганические соединения n Фосфорорганические соединения n Ртутьорганические n Мышьяксодержащие n Карбаматы (производные карбаминовой кислоты) n Нитро- и хлорфенольные соединения

Классификация по целям применения n Инсектициды- для борьбы с насекомыми n Фунгициды- с грибами n Зооциды- с грызунами n Гербициды- с сорными растениями n Бактерициды- с бактериями n Акарициды- с растительными клещами n Дефолианты- для удаления листьев растений

Виды профессиональных интоксикаций n Острые интоксикации-результат однократного поступления в организм большого количества яда Периоды: 1)скрытый период-от момента поступления яда до первых проявлений 2)Период предвестников- неспецифические общие проявления (тошнота, рвота, слабость) 3)Период выраженных проявлений- появление специфические признаки действия яда на организм n Хронические интоксикации- при длительном поступлении в организм небольших количеств яда

Диагностика хронической интоксикации пестицидами n Постоянный контакт больного с пестицидами, превышение ПДК в 2 -3 и более раз n Длительный контакт больного с пестицидами (по копии трудовой книжки) n Отсутствие заболеваний, напоминающих клинику интоксикации (по амбулаторной карте) n Отсутствие бытовых интоксикаций пестицидами n Полисиндромность клинической картины n Лабораторное подтверждение диагноза путем определения содержания пестицидов в биосредах

Фосфорорганические соединения n Эффективные инсектофунгициды- применяются для борьбы с вредителями зерновых культур, плодовых деревьев, хлопчатника n Высокотоксичные: карбофос, хлорофос, дихлофос n Чаще применяются среднетоксичные: байтекс, дифос n Быстро разрушаются в почве и воде (1 мес), разрушаются при термической обработке продуктов

Пути поступления в организм n Через органы дыхания-особенно при повышенной температуре воздуха вследствие возрастания летучести n Через ЖКТ n Через неповрежденную кожу- при этом отсутствует раздражающее действие на кожу острая интоксикация может развиться незаметно для рабочего n МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ- угнетение холинэстеразы и накопление медиатора нервной системы ацетилхолина нарушение передачи нервного импульса

Мускариноподобное дейстие Связано с возбуждением М- холинорецепторов n Гипергидроз-обильное потоотделение n Гиперсаливация n Бронхорея и бронхоспазм n Миоз n Брадикардия n Схваткообразные боли в животе и диарея

Никотиноподобное действие Связано с возбуждением Н- холинорецепторов n Гиперкинезы хореического и миоклонического типа КУРАРЕПОДОБНОЕ ДЕЙСТВИЕ n Периферические параличи ЦЕНТРАЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ n Клонические и тонические судороги n Психические нарушения n Нарушение сознания вплоть до комы

Острая интоксикация ФОВ СТАДИЯ ВОЗБУЖДЕНИЯ n Через 15 -20 минут от воздействия токсического вещества или после скрытого периода несколько часов n Головокружение, головная боль, психомоторное возбуждение, чувство страха, агрессия n Миоз- сужение зрачков до точечной величины, «сетка» перед глазами и диплопия n Гипергидроз, гиперсаливация, бронхорея с выделением до 1, 5 л пенистого секрета из-за содержания белка, цианоз n Тошнота, рвота, диарея, боли в животе

Судорожная стадия n Присоединяются признаки поражения периферической нервной системы- миофибрилляции (гиперкинезы миоклонического типа): миофибрилляции языка, мимической мускулатуры лица, грудных мышц и мышц конечностей (в тяжелых случаях- фибрилляции всех мышц тела) n Гиперкинезы хореического типа- волнообразные движения мышц n Брадикардия до 30 -40 в мин, повышение АД

Паралитическая стадия n Коматозное состояние с резким ослаблением всех рефлексов и параличом поперечнополосатой мускулатуры, в т. ч. межреберной дыхательной n Экзотоксический шок n Центральное угнетение дыхания на фоне диффузного поражения головного мозга Осложнения: пневмония, поздний интоксикационный психоз, полиневриты

Степени тяжести n Легкая- 2 -5 дней, выздовление Клиника ограничивается миозом и чувством тяжести в грудной клетке Активность холинэстеразы крови снижена до 30 -50% от нормы n Средней тяжести- 10 -15 дней К клинике присоединяется бронхоспазм и бронхорея Активность ХЭ снижена до 10 -30% от нормы

Тяжелая степень интоксикации ФОВ n Протекает с судорожным синдромом, через несколько минут от контакта с ядом может наступить летальный исход n Активность ХЭ снижена менее 10% n Рецидивы связаны с вторичным падением активности ХЭ при продолжении всасывании яда из ЖКТ n Норма ХЭ крови= 1, 92 -2, 6 мкмоль/л (по методу Хестрина) n Существую методы определения различных видов ФОВ в крови

Первая помощь и лечение n. Выведение яда из организма При попадании ФОВ на кожу- обработка щелочными растворами При попадании яда в ЖКТ- промывание желудка и применение солевых слабительных При ингаляционном пути поступления- немедленное выведение б-го из зоны поражения

Антидотная терапия n 1)Блокирование холинорецепторов с целью создания препятствия для токсического действия эндогенного ацетилхолина n Интенсивная атропинизация: 1 стадия: 2 -3 мг атропина п/к или в/м 2 стадия: 20 -25 мг в/в 3 стадия: 30 -50 мг в/в Поддерживающая атропинизация: 1 стадия: 4 -6 мг, 2 стадия: 30 -50 мг, 3 стадия: 100 -150 мг в сутки 2 -4 дня

n 2)Восстановление активности блокированной холинэстеразы с целью нормализации обмена ацетилхолина: реактиваторы холинэстеразы только в 1 -е сутки(1 -й час реактивация ХЭ =100%, к концу 1 -х суток=30%) n Дипироксим: 1 стадия 150 -450 мг/сут, 2 стадия-1, 2 -2 г/сут, 3 стадия-2 -3 г/сут + изонитразин (центрального действия) 3 -10 мл 40% р-ра в/в или в/м

Контроль активности ХЭ n Восстановление активности ХЭ под влиянием специфической антидотной терапии начинается на 2 -3 сутки, возрастает на 20 -40% к концу недели и возвращается к норме лишь через 3 -6 мес.

Симптоматическая терапия n Ликвидация тяжелых дыхательных и гемодинамических нарушений n Купирование судорожного синдрома и психомоторного возбуждения n Лечение осложнений- отека легких, отека мозга, воспалительных заболеваний органов дыхания, полиневритов

Хроническая интоксикация ФОВ n Основной клинический синдром- астеновегетативный с преобладанием повышения тонуса парасимпатической нервной системы (брадикардия, гипотония) n Может быть умеренно выраженный миоз n При тяжелых формах- токсическая энцефалопатия, токсическая кардиопатия, токсический гепатит n Решающий критерий диагностики- снижение активности холинэстеразы

Хлорорганические ядохимикаты (ХОЯ) n Наиболее широко используются в сельском хозяйстве как инсектициды и акарициды в виде дустов, аэрозолей, эмульсий и растворов для опыления и опрыскивания растений и предпосевной обработки семян

По степени токсичности n Высокотоксичные: гептахлор и полихлоркамфен n Среднетоксичные: ДДТ (в настоящее время не используется) n Малотоксичные: гексахлорбензол ОСОБЕННОСТИ: -несколько лет сохраняются во внешней среде (ДДТ-до 12 лет) -термостойкие- не разрушаются при термической обработке продуктов

n Необоснованно широкое применение ХОЯ привело к тому, что вследствие высокой стабильности во внешней среде эти вещества стали обнаруживаться в продуктах питания, получаемых от домашних животных, и в тканях диких животных, что стало представлять реальную угрозу для здоровья людей

n Это липоидорастворимые неэлектролиты, которые способны проходить через все защитные барьеры организма, оказывая общетоксическое политропное действие n Патогенез- блокада дыхательных ферментов клеток (цитохромоксидазы) и SH-групп ферментов нарушение тканевого дыхания и угнетение ферментных систем

Острая интоксикация ХОЯ n Скрытый период= 2 -4 часа n При поступлении яда через органы дыхания- признаки раздражения верхних дыхательных путей и бронхов (острый трахеобронхит) n При поступлении яда через ЖКТ- проявления о. гастроэнтероколита n При поступлении через кожу- дерматит вплоть до некрозов кожи

n Основная форма поражения ЦНС- токсическая энцефалопатия с поражением подкорковых отделов головного мозга (головные боли, головокружение) n В тяжелых случаях- приступы генерализованных судорог, психические нарушения n Токсико-аллергический миокардит, токсический гепатит, токсическая нефропатия

Хроническая интоксикация ХОЯ n Токсический астеновегетативный синдром n Церебральный ангиодистонический синдром: пароксизмы с внезапно возникающей головной болью, головокружением, тошнотой, профузной потливостью) n Токсическая вегетативно-сенсорная полиневропатия + токсический энцефалит

Лечение интоксикации ХОЯ n Антидотов не существует n Лечение- симптоматическое: -при остром трахеобронхите- противокашлевые и отхаркиваю-щие ср-ва, щелочные ингаляции -при судорогах- антиконвульсанты -при психомоторном возбуждении- седативные препараты -дезинтоксикационная терапия, форсированный диурез -лечение миокардита, токсической гепато- и нефропатии

Ртутьорганические ядохимикаты n Высокотоксичные химические соединения n Имеют высокую стабильность во внешней среде n Обладают высокой кумулятивной способностью n Обладают высокой летучестью возможность острых интоксикаций (гранозан, меркуран) Малолетучие: агронал, фунгитокс

n Используются как фумиганты- для уничтожения зерновых вредителей путем протравливания семян зерновых и овощных культур n Высокая токсичность обусловлена содержанием в молекуле органического углеводородного комплекса, который проникает в липоидную субстанцию клетки, являясь проводником для молекулы металлической ртути

Патогенез n Ртуть взаимодействует с SH-группами клеточных белков, в результате чего нарушается активность основных ферментных систем n Политропное действие с преимущественным поражением ЦНС 1)проникновение через гематоэнцефалический барьер 2)липотропность ртутьорганических в-в n Кардиотоксический эффект n Аллергогенное действие n Эмбриотоксическое и мутагенное действие

Острая интоксикация РОЯ n Скрытый период- от нескольких часов до 2 -3 дней n Легкая степень тяжести: 1)Астеновегетативный синдром 2)Острый гастроэнтерит- боли в животе, диарея, тошнота, рвота 3)Гингивит-чувство жжения во рту, набухание и кровоточивость десен

Средняя степень тяжести n 1)клиника острой энцефалопатии с поражением мозжечка и стволовой части головного мозга : неустойчивость в позе Ромберга, интенционный тремор, нистагм n 2)признаки токсико-аллергического миокардита: боли в области сердца, одышка, нарушения ритма и проводимости, изменения на ЭКГ

Тяжелая степень интоксикации n 1))парезы конечностей, n 2)поражение черепно-мозговых нервов вплоть до атрофии зрительного нерва с развитием слепоты n 3)психозы со зрительными и слуховыми галлюцинациями n 4)эпилептиформные припадки n 5)тяжелое токсическое поражение миокарда, печени и почек

Хроническая интоксикация РОЯ 1 стадия: n Астеновегетативный синдром n Полиневритический синдром по типу вегетативно-сенсорной полинейропатии 2 стадия: n +диэнцефальный синдром с вегетативно -сосудистыми кризами 3 стадия: n Токсическая энцефалопатия

Лабораторная диагностика n Определение содержания ртути в крови и моче n В моче концентрация ртути в норме не превышает 0, 01 мг/л, при интоксикации РОЯ- 0, 5 -1 мг/л

Антидотная терапия n Унитиол 5% 5 мл в/м по схеме: 1 -й день- 3 -4 раза в день 2 -й день- 2 -3 раза в день 3 -7 сутки- 1 -2 раза в день n Д-пеницилламин до 3 г/сут n Тиосульфат натрия 20% 20 мл в/в 2 недели

Экспертиза трудоспособности при интоксикациях пестицидами n Острые интоксикации Легкой и средней степени тяжести имеют обратимый характер возвращение к труду после активной терапии (исключение: ХОЯ –возможны рецидивы после возвращения к труду) Тяжелая степень-остается длительный астено-вегетативный синдром отстранение от работы в контакте с пестицидами Хроническая интоксикация- отстранение от работы только при тяжелых степенях

Профилактика n К работе с пестицидами не допускаются лица моложе 18 лет, беременные и кормящие матери n Обязательное применение индивидуальных средств защиты- респираторов, защитных очков, комбинезонов, перчаток и обуви n Запрещается расфасовка и распыление пестицидов вручную, а только специальными аппаратами n Периодические профосмотры- 1 раз в 6 мес. терапевтом и неврологом

Замена опасных пестицидов n Ежегодно в РФ выпускается реестр пестицидов, разрешенных к применению (около 300 наименований) Устаревшие пестициды подлежат уничтожению n В Архангельской области скопилось 56 тонн пестицидов, подлежащих утилизации, реализуется проект «Экологическое обоснованное управление запасами устаревших пестицидов»