Принципы оценки качества медицинской помощи в общей врачебной практике Профессор Н. К. Горшунова
Определение качества ► Качество это степень, до которой медицинская помощь, оказываемая как отдельным пациентам, так и населению в целом, приближается к желательным результатам и соответствует современным профессиональным знаниям § Институт Медицины, США, 1990
Качество медицинской помощи - степень соответствия медицинской помощи заранее установленным критериям и стандартам
Оценка качества медицинской помощи – определение соответствия оказанной медицинской помощи установленным на данный период стандартам при удовлетворении пациента этой помощью.
Всеобщность Технологии Доступность Кадры Адресность Менеджмент Качество и эффективность системы здравоохранения Повышение уровня здоровья населения
Основной критерий качества медицинской помощи населению ► компетентность и профессионализм врача, его широкий кругозор, что требует непрерывного повышения квалификации руководящего, врачебного и др. персонала, подготовки и переподготовки управленческих кадров для всех уровней практического здравоохранения, в области организации, управления экономики, маркетинга, сертификации и др.
Приказ МЗ и СР РФ № 325 от 11. 05. 2007 «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача общей практики (семейного врача)»
Цель введения критериев оценки эффективности деятельности ВОП (СВ) ► проведение анализа диагностической, лечебно-профилактической и организационной работы участка врача общей практики (семейного врача) лечебно-профилактического учреждения для улучшения качества оказания первичной медико-санитарной помощи и мониторинга состояния здоровья прикрепленного населения.
Основные учетные медицинские документы, анализируемые при оценке эффективности работы ВОП (СВ) ► ► ► ► медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма № 025/у-04); история развития ребенка (учетная форма № 112/у); паспорт врачебного участка общей (семейной) врачебной практики (учетная форма № 030/у- ВОП); ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому (учетная форма № 039/у-02); контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная форма № 030/у-04); талон амбулаторного пациента (учетная форма № 025 -12/у); карта гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, по учету отпуска лекарственных средств (учетная форма № 030 -Л/у).
Критерии оценки эффективности деятельности ВОП (СВ) При оказании амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению: ► 1. 1. стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленного населения; ► 1. 2. снижение частоты вызовов скорой медицинской помощи к прикрепленному населению; ► 1. 3. увеличение числа посещений прикрепленного населения лечебнопрофилактического учреждения с профилактической целью; ► 1. 4. полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, находящихся под диспансерным наблюдением.
Критерии оценки эффективности деятельности ВОП (СВ) продолжение 1. 5. полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения: ► против дифтерии - не менее 90% лиц в каждой возрастной группе; ► против гепатита В - не менее 90% лиц в возрасте до 35 лет; ► против краснухи - не менее 90% женщин в возрасте до 25 лет; ► выполнение плана профилактических прививок против гриппа; 1. 6. стабилизация или снижение показателя смертности населения на дому: ► при сердечно-сосудистых заболеваниях; ► при туберкулезе; ► при сахарном диабете;
Критерии оценки эффективности деятельности ВОП (СВ) продолжение ► ► ► ► 1. 7. снижение числа лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся в течение последнего года жизни; стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального характера: 1. 8. туберкулез: число вновь выявленных больных; полнота охвата флюорографическим обследованием лиц - более 90% от числа подлежащих обследованию; полнота охвата бактериоскопическим обследованием - более 90% от числа лиц, подлежащих обследованию; отсутствие повторных случаев заболевания у контактных лиц в очагах активного туберкулеза; отсутствие запущенных случаев заболевания туберкулезом;
Критерии оценки эффективности деятельности ВОП (СВ) 1. 8. 2. артериальная гипертония: ► ► продолжение число вновь выявленных больных артериальной гипертонией; снижение уровня первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца; снижение числа инвалидов в результате инфаркта миокарда и инсульта; снижение смертности прикрепленного населения от инфарктов миокарда и инсультов; 1. 8. 3. сахарный диабет: число вновь выявленных больных сахарным диабетом; число больных сахарным диабетом с компенсированным статусом - более 50% лиц, стоящих на учете; ► снижение числа осложнений заболевания сахарным диабетом; ► 1. 8. 4. онкологические заболевания: ► отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 3 -4 клинических стадиях;
Критерии оценки эффективности деятельности ВОП (СВ) продолжение ► 1. 9. полнота охвата мероприятиями по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, в том числе лекарственного обеспечения, санаторно-курортного и восстановительного лечения; ► 1. 10. обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение правил выписки рецептов пациентам, имеющим право на получение набора социальных услуг;
Критерии оценки эффективности деятельности ВОП (СВ) ► 3. 2. при оказании амбулаторно-поликлинической помощи детям: ► 3. 2. 1. профилактическая деятельность ВОП (СВ) среди детского населения: полнота охвата дородовыми патронажами беременных женщин (количество проведенных дородовых патронажей беременных * 100 / количество подлежащих дородовым патронажам беременных); полнота охвата патронажем детей первого года жизни (количество проведенных врачебных патронажей детей первого года жизни * 100 / количество плановых врачебных патронажей детей первого года жизни); полнота охвата профилактическими осмотрами детей (число осмотренных детей во время профилактических осмотров * 100 / число детей соответствующего возраста, подлежащих профилактическим осмотрам). Составляет не менее 95% от общего числа детей соответствующего возраста, подлежащих профилактическим осмотрам, в том числе на первом году жизни не менее 100 % (в 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 9 месяцев, 12 месяцев). ► ► ►
Критерии оценки эффективности деятельности ВОП (СВ) продолжение ► ► ► ► 2. 2. лечебно-диагностическая деятельность ВОП (СВ) среди детского населения: 2. 2. 1. диспансерное наблюдение детей: удельный вес детей, состоящих под диспансерным наблюдением, в общем числе детей, прикрепленных к участку врача общей практики (семейного врача); полнота охвата диспансерным наблюдением по нозологическим формам составляет не менее 90% от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением; удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, составляет не менее 10% от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением; динамика численности детей-инвалидов;
Критерии оценки эффективности деятельности ВОП (СВ) продолжение ► 2. 2. 2. лечебно-профилактическая помощь детям, состоящим под диспансерным наблюдением: ► удельный вес детей, госпитализированных в плановом порядке, в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в плановой госпитализации; удельный вес детей, направленных в плановом порядке в санаторно-курортные учреждения, в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в плановом санаторно-курортном лечении; удельный вес детей, получивших противорецидивное лечение, в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в противорецидивном лечение; удельный вес количества выполненных индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов в общем числе детейинвалидов; обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение правил выписки рецептов пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг; ► ►
Критерии оценки эффективности деятельности ВОП (СВ) продолжение 2. 2. 3 динамика заболеваемости детей: Динамика показателя первичной заболеваемости у детей. ( количество установленных впервые в отчетном периоде случаев первичной заболеваемости у детей *100 / число детей, прикрепленных к участку врача общей практики (семейного врача); ► динамика показателя общей заболеваемости (распространенности) у детей количество установленных в отчетном периоде случаев общей заболеваемости у детей * 100 число детей, прикрепленных к участку ВОП (СВ). ► 2. 3. отсутствие случаев смерти детей на дому, в том числе детей первого года жизни; ► 2. 4. отсутствие случаев досуточной летальности детей в стационаре, в том числе детей первого года ► ►
Критерии эффективности деятельности ВОП (СВ) при оказании амбулаторнополиклинической помощи женщинам в период беременности Отсутствие ► случаев антенатальной гибели плода; ► врожденных аномалий развития, не выявленные во время беременности; ► разрывов матки до госпитализации; ► несвоевременных госпитализаций при гестозе средней степени тяжести; ► несвоевременных госпитализаций при переношенной беременности.
►Конкретные критерии оценки эффективности деятельности ВОП (СВ) определяются руководителем ЛПУ с учетом численности, плотности, возрастнополового состава населения, уровня заболеваемости, географических и иных особенностей.
При необходимости по решению руководителя ЛПУ могут использоваться дополнительные критерии оценки эффективности деятельности ВОП (СВ): число случаев профилактического консультирования, число пациентов, обученных в школах здоровья, количество пациентов, пролеченных в дневном стационаре, стационаре на дому, стационаре одного дня, ► % расхождений диагнозов ВОП с клиническим диагнозом при госпитализации. ► количество выполненных манипуляций по смежным специальностям в объеме базового и продвинутого уровня практических навыков и умений ВОП (см. Образовательный стандарт ВОП). ► ► ►
Какова наша цель в отношении качества? Обеспечить наилучший доступный уровень качества Улучшить реально существующую практику Оценить свой реальный уровень качества
Основные средства контроля качества медицинской помощи в РФ ►медицинские стандарты; ►показатели деятельности ЛПУ; ►экспертная оценка.
¡ Стандарты – это нормативнотехнические документы, регламентирующие нормы, правила, обязательные требования к объекту стандартизации и утвержденные компетентным органом. ¡ Приказ МЗ № 181 «О введение в действие отраслевого стандарта: «Система стандартизации в здравоохранении. Основные положения» от 04. 06. 2001 года, в котором определены основные цели и задачи стандартизации в здравоохранении РФ
¡ Стандарты качества медицинской помощи разрабатываются с учетом требований международных стандартов качества ISO
Основные объекты стандартизации ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ организационные технологии; медицинские услуги и их качество; технологии и техническое обеспечение медицинских услуг; квалификация медицинского персонала; производство, качество лекарственных средств и изделий медицинской техники; учетно-отчетная документация в здравоохранении и медицинском страховании; информационные технологии; экономические аспекты здравоохранения; получение, переработка и введение в организм донорских органов и тканей; обеспечение этических правил в здравоохранении.
Три подхода к контролю качества ►структурный; ►процессуальный; ►по конечному результату.
Структурный подход реализуется в лицензировании и аккредитации медицинских учреждений; аттестации и сертификации специалистов. Особое значение в реализации структурного подхода к контролю качества в учреждениях здравоохранения имеет управление кадрами, их отбор, подготовка организации труда и его стимулирование.
Процессуальный подход дополняет структурный подход к контролю качества. Реализация этого подхода требует участия экспертов.
Контроль качества по конечному результату ► Оценивая возможности контроля качества в здравоохранении по конечному результату необходимо ответить на вопрос: «Каким должен быть результат? » ► Планирование конечного результата деятельности требует реальной оценки факторов на него влияющих.
Система обеспечения качества медицинской помощи состоит из 3 -х элементов: ► участники контроля (т. е. те, кто должен осуществлять контроль), ► средства (с помощью чего осуществляется контроль); ► механизмы контроля (каким образом осуществляется контроль, последовательность действий) Три звена контроля: v внутриведомственный, v вневедомственный. v независимый контроль.
Внутриведомственный контроль осуществляют ► заведующий отделением, ► зам. главного врача по клинико-экспертной работе, ► комиссии ЛПУ, ► комиссии территориального органа здравоохранения, ► клинико-экспертные комиссии органов здравоохранения субъекта Федерации
Ведомственный контроль качества медицинской помощи регламентируется «Положением о системе ведомственного контроля качества медицинской помощи в учреждениях РФ» , утвержденным приказом МЗ РФ и Федерального фонда ОМС от 24 октября 1996 г. № 363/77
Внутриведомственная экспертиза проводит ► оценку состояния и использования кадровых и материально-технических ресурсов ЛПУ; ► оценку профессиональных качеств медицинских работников, путем осуществления аттестации персонала; ► экспертизу процесса оказания медицинской помощи конкретным пациентам
Вневедомственный контроль экспертный контроль, проводимый штатными и нештатными экспертами медицинских организаций, имеющих лицензию на ОМС федерального областного (краевого) фонда ОМС. ► деятельность экспертов регламентирована «Положением о внештатном медицинском эксперте» и «Положением об эксперте страховой медицинской организации» , отраженные в приказе МЗ РФ и Федерального фонда ОМС № 363/77 от 24. 10. 1996 г. ►
Вневедомственное звено экспертизы КМП включает o o o лицензионно-аккредитационные комиссии; страховые медицинские организации; территориальные фонды ОМС страхователи; исполнительные органы фонда социального страхования РФ; профессиональные медицинские ассоциации; общества (ассоциации) защиты прав потребителей.
Объем деятельности учреждений вневедомственного звена контроля КМП ► ► анализ результатов оказания медицинской помощи населению; подготовка рекомендаций по совершенствованию организации и повышению качества медицинской помощи и контролю за их выполнением; контроль соблюдения инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан; контроль правильности применения тарифов и соответствия, применяемых к оплате счетов выполненному объему медицинской помощи;
Клинический аудит сердцевина клинического управления.
• Качество оказания медицинской помощи в ОВП базируются не только на знании эффективных методов ведения пациентов (диагностики, лечения, профилактики и т. д. ), но и на должном их применении. • Аудит позволяет выявить, правильно ли применяет конкретный врач или персонал практики эти методы, и что нужно сделать, чтобы улучшить оказание помощи, т. е. помогает идентифицировать расхождение между лучшей и фактической практикой.
¡ «Клинический аудит - процесс усовершенствования качества, который направлен на улучшение помощи пациентам и результатов работы через систематическую проверку с использованием определенных критериев и осуществление изменений. Аспекты структуры, процессов и результатов помощи отбираются и систематически оцениваются с использованием определенных критериев. Где показано, изменения осуществляются на индивидуальном, командном или обслуживаемом уровне, и используется дальнейший мониторинг для подтверждения улучшения оказания помощи» . National Institute for Clinical Excellence, UK, 2002.
Цикл клинического аудита Пять стадий клинического аудита ► Подготовка к аудиту ► Выбор оценочных критериев ► Измерение и оценка выполнения работы ► Составление плана усовершенствований ► Поддержка усовершенствований
Типы клинического аудита ►Аудит структуры медицинской помощи ►Аудит процесса оказания медицинской помощи ►Аудит результатов эффективности медицинской помощи
Методы клинического аудита Уровень проведения аудита ► Ретроспективный ► Проспективный ► Самоаудит ► Основанный ► Аудит на критериях ► Значимый случай ► Опрос коллег ► Внешний аудит
► Звено независимого контроля качества медицинской помощи независимые ► Аудит – это система эксперты независимого финансового (аудиторы, контроля деятельности того или арбитражные иного субъекта рыночных отношений (в том числе и службы). здравоохранения). Аудиторские заключения имеют практическое значение для любых организационно правовых форм ЛПУ, функционирующих в здравоохранении, страховых медицинских компаний и являются обязательным элементом их отчетности.
В процессе аудита хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения анализируются • программы и уставная деятельность, правильность формирования уставного фонда и его использования; • условия хозяйственных договоров и корректность оперативного учета договорных обязательств; • выполнение обязательств по улучшению качества услуг (изделий, товаров); • система ценообразования и реализация цен на оказываемые виды услуг.
Качество – это не пункт назначения, а бесконечное путешествие
Скачать презентацию Принципы оценки качества медицинской помощи в общей врачебной
Оценка качества в общей врачебной практике.ppt