ПРИНЦИПЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ

ПРИНЦИПЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Рентгеноанатомия (прямая проекция)

Рентгеноанатомия (боковая проекция)

ДОЛЕВОЕ СТРОЕНИЕ ЛЕГКИХ

ХОД МЕЖДОЛЕВЫХ ЩЕЛЕЙ В БОКОВЫХ ПРОЕКЦИЯХ

ЗАТЕНЕНИЯ ВЕРХНИХ ДОЛЕЙ

ЗАТЕНЕНИЕ СРЕДНЕЙ ДОЛИ

ЗАТЕНЕНИЕ НИЖНИХ ДОЛЕЙ

СЕГМЕНТЫ ЛЕГКИХ 1. 2. 3. 4. 5. 6. Верхушечный Задний Передний Латеральный Медиальный Верхний 7 – 10. Базальные 7. Медиобазальный 8. Переднебазальный 9. Латеробазальный 10. Заднебазальный

СЕГМЕНТАРНОЕ СТРОЕНИЕ ЛЕГКИХ – ВЕРХНЯЯ ДОЛЯ

СЕГМЕНТАРНОЕ СТРОЕНИЕ ЛЕГКИХ – СРЕДНЯЯ ДОЛЯ

СЕГМЕНТАРНОЕ СТРОЕНИЕ ЛЕГКИХ – НИЖНЯЯ ДОЛЯ

ГРАНИЦЫ СРЕДОСТЕНИЯ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Верхняя полая вена Непарная вена Правая легочная артерия Правое предсердие Нижняя полая вена Дуга аорты Легочный ствол 8. Ушко левого предсердия 15. Желудок 9. Левый желудочек 16. Толстая кишка 10. Вены 11. Левый главный бронх 12. Левая легочная артерия 13. Молочная железа 14. Диафрагма

ГРАНИЦЫ СРЕДОСТЕНИЯ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Левое предсердие Правый желудочек Левый желудочек Дуга аорты Восходящая аорта Нижняя полая вена 8. Загрудинное пространство 9. Ретрокардиальное пространство 10. Трахея 11. Пищевод 12. Левый купол диафрагмы 13. Грудина 14. Косая щель 15. Горизонтальная щель 16. Правый ребернодиафрагмальный синус

РЕНТГЕНОГРАММА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ (пациент стоит)

РЕНТГЕНОГРАММА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ (пациент лежит)

АТЕЛЕКТАЗ ВЕРХНЕЙ ДОЛИ

АТЕЛЕКТАЗ СРЕДНЕЙ ДОЛИ

ПНЕВМОНИЯ

Пневмония

плеврит

ОБЛАСТИ ПОВЫШЕННОЙ ПРОЗРАЧНОСТИ ЭМФИЗЕМА

ОБЛАСТИ ПОВЫШЕННОЙ ПРОЗРАЧНОСТИ ПНЕВМОТОРАКС

ОЧАГОВЫЕ ЗАТЕНЕНИЯ Причины узлов в легких Частые: Редкие: • Туберкулома • Пневмония с абсцессом • Рак легкого • Кисты бронхов • Гамартома • Аденома бронха • Метастазы • Нейрофиброма

Абсцесс легкого

ОЧАГОВЫЕ ЗАТЕНЕНИЯ Критерии доброкачественности • Размеры не изменяются в течение 2 лет и более • При КТ – жировая плотность • Глыбчатое или попкорноподобное обызвествление

ОПУХОЛИ

Основные первичные опухоли, метастазирующие в легкие • Рак молочной железы • Рак почки • Злокачественные опухоли головы и шеи • Колоректальный рак • Рак матки и яичников • Рак поджелудочной железы • Рак предстательной железы • Рак желудка

МЕТАСТАЗ В ЛЕГКОЕ

РАК ЛЕГКОГО

САРКОИДОЗ

Саркоидоз

ЛИНЕЙНЫЕ И РЕТИКУЛЯРНЫЕ ЗАТЕНЕНИЯ ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ ЛЕГКИХ

ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ФИБРОЗИРУЮЩИЙ АЛЬВЕОЛИТ

Бронхоэктатическая болезнь

Двустороння одномоментная бронхограмма (прямая проекция)

Бронхограмма того же больного. Косое положение. Мешотчатые бронхоэктазы в левом лёгком, бронхи правого лёгкого не изменены.

Двусторонняя одномоментная бронхограмма больного К. Косое положение. Множественные цилиндрические бронхоэктазы в нижней доле и язычке левого лёгкого. В средней и нижней долях справа – множественные бронхоэктазы по типу «чёток» .

Бронхоэктатическая болезнь

ОСНОВНЫЕ НЕДОСТАТКИ МЕТОДА РЕНТГЕНОГРАФИИ 1. Рентгеновские лучи проходят через объект исследования не параллельно, а радиально, в связи с чем размеры структур на рентгенограмме не соответствуют истинным. 2. Эффект рассеянного излучения: рентгеновские лучи, проходя через структуры исследуемого объекта преломляются и изменяют свое направление, что ухудшает изображение. 3. Суммационный эффект поглощения рентгеновского излучения различными структурами объекта исследования значительно затрудняет интерпретацию полученного изображения.

ИСТОРИЯ СОЗДАНИЯ МЕТОДА РЕНТГЕНОВСКОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ 1961 г. W. Oldendorf впервые предложена методика определения рентгенологической плотности объектов с использованием движущейся рентгеновской трубки. 1969 г. A. Cormarck разработка математических принципов реконструкции изображения 1972 г. G. Hounsfield создание прототипа современного компьютерного томографа 1979 г. присуждение G. Hounsfield и A. Cormarck Нобелевской премии по медицине за внедрение компьютерной томографии в практику

Принцип работы компьютерного томографа основан на просвечивании тонким рентгеновским лучом объекта исследования с последующими регистрацией прошедшего через объект излучения и определением распределения коэффициентов его поглощения в структурах полученного слоя. Распределение коэффициентов поглощения преобразуется компьютером в изображение, доступное для визуального и количественного анализа.

ШКАЛА ХАУНСФИЛДА Коэффициенты поглощения рентгеновского излучения обозначаются относительными единицами по шкале, предложенной Хаунсфилдом, и известны как единицы Хаунсфилда (ед. Н). Шкала позволяет сопоставлять коэффициенты поглощения излучения различных органов и тканей с поглощающей способностью воды, коэффициент поглощения которой принят за «О» . Нижняя граница шкалы соответствует ослаблению рентгеновских лучей при прохождении их в воздухе ( 1000 ед Н), верхняя ослаблению в костях (+1000 ед. Н). Для визуализации того или иного объекта используют соответствующий участок шкалы Хаунсфилда (для легких от 500 до 800 ед Н).

ВАРИАНТЫ КТ-СКАНИРОВАНИЯ 1. АКСИАЛЬНОЕ СКАНИРОВАНИЕ Позволяет получить отдельные массивы информации, ограничивающие качество последующей реконструкции. 2. СПИРАЛЬНОЕ СКАНИРОВАНИЕ Осуществляется при непрерывном движении стола через поле сканирования, которое образует постоянно вращающаяся рентгеновская трубка. Продуцирует один непрерывный массив информации, что дает новые возможности для последующей реконструкции изображения (множественные срезы можно получить с каждого витка спирали).

Для анализа тонких структурных изменений легочного рисунка, корней легких, лимфатических узлов, плевры, высококачественной объемной реконструкции разработана методика компьютерной томографии высокого разрешения (ВРКТ) с уменьшением толщины среза и шага стола томографа, с использованием программного обеспечения «высокого разрешения» . Время сканирования 1 с, что уменьшает возможность возникновения артефактов от пульсации сосудов, дыхательных движений. Мультислайсовая компьютерная томография последнее достижение в развитии методики сканирования: за один оборот рентгеновской трубки можно получить от 16 до 64 срезов. Мультислайсовая КТ дает возможность последующих реконструкций с изменением величин толщины среза и шага стола томографа.

ЛУЧЕВАЯ НАГРУЗКА Лучевая нагрузка для пациента устанавливается в виде величины эффективной дозы. Эффективная доза (Е) условное понятие, характеризующее дозу равномерного облучения всего тела, соответствующую риску появления отдаленных последствий при дозе реального неравномерного облучения определенного органа. Е измеряется в зивертах (Зв). Для рентгеновской КТ характерны локальность лучевой нагрузки и высокий уровень защиты других органов от рассеянного излучения, что позволяет считать КТ наиболее щадящим методом рентгеновского исследования. В среднем объем лучевой нагрузки при КТ легких не превышает аналогичный при проведении РГ-исследования в двух проекциях.