Принципы лечебнопрофилактической помощи недоношенным новорожденным Принципы Этапность

Принципы лечебнопрофилактической помощи недоношенным новорожденным

Принципы Этапность лечебно-профилактической помощи; Создание оптимальных условий внешней среды; Гигиена и осмотр персонала отделений новорожденных; Тщательный бактериологический контроль за отделением новорожденных.

Принципы Организация оптимального режима выкармливания и ухода; Противоэпидемические мероприятия; Профилактика гнойно-септических заболеваний и внутригоспитальных инфекций; Постоянный анализ заболеваемости и смертности новорожденных и разработка мероприятий по их снижению.

Противопоказания Со стороны матери: Тяжкие поздние токсикозы беременности; Экстрагенитальные болезни в стадии декомпенсации; Оперативные вмешательства с нарушением гомеостаза; Острые инфекционные заболевания; Разрыв промежности III ст.

Противопоказания Со стороны ребенка: Недоношенность ІУ ст; Врожденная гипотрофия III ст; Асфиксия (умеренная и тяжелая); Родовая травма ; Тяжелые врожденные пороки; ГБН тяжелой степени; СДН ІІ-ІІІ ст.

Особенности ухода в отделении Соблюдение асептики; Циклическое заселение палат; Ежедневная уборка , проветривание, кварцевание, контроль за температурным режимом; Соблюдение личной гигиены; Спецодежда, нельзя одевать шерстяные вещи.

Особенности ухода в отделении Руки тщательно моют щеткой с мылом под проточной водой. Дальше их обрабатывают спиртсодержащим антисептиком; Медицинский персонал, который работает с новорожденными, ежедневно перед началом работы осматривает врач или старшая медицинская сестра.

Особенности ухода в отделении Отделение изолированно; Площадь на одного ребенка 2, 4 м 2; Необходимо выделить палаты для травмированных детей, недоношенных и для интенсивной терапии. ; Для лучшего наблюдения за детьми, между палатами должны быть стеклянные перегородки. ; В помещении для доношенных детей должна быть температура 22 -24 °С и относительная влажность воздуха 60 %.

Особенности ухода в отделении В каждой палате должны быть пеленальный столик, медицинский шкаф, весы, столик для предметов ухода за детьми ; бутылочки, соски, щетки для мытья рук и дезинфицирующие растворы. Палаты следует обеспечить горячей и холодной водой.

Неонатальная « холодовая» травма крайняя степень гипотермии, развивается при родах на дому, в гинекологическом отделении, при нарушении правил транспортировки. Клиника: очень вялый, холодный. «Аура» холодности вокруг тела ребенка, особенно холодные периферические отделы, «трупоподобны» . Дыхание редкое, очень поверхностное, нерегулярное и часто сопровождается экспираторным хрюканьем ,

Неонатальная « холодовая» травма . Брадикардия нарастает пропорционально степени снижения температуры. Неотложная помощь: Новорожденный должен согреваться медленно. Температура в инкубаторе надо установить на 1, 5 0 выше, чем накожная температура в области живота. Кожная температура должна измеряться каждые 15 мин.

Особенности ухода в отделении После пеленания каждого ребенка стол протирают при помощи ветоши дез средством. После взвешивания новорожденных, весы спиртсодержащим антисептиком. После каждого пеленания проводят влажную уборку палаты с использованием дезинфицирующих средств: моют пол, влажной тряпкой протирают мебель, предметы ухода за детьми; выносят грязные пеленки. Перед кормлением детей палаты проветривают и излучают бактерицидными лампами на протяжении 15 -20 мин. После выписки всех детей проводят генеральную уборку.

Особенности ухода в отделении Осмотр врача неонатолога и медсетры; Остатки сыровидной смазки снимают стерильной ватой, смоченой в стерильном вазелине или растительном жире. Ежедневно проводят утренний туалет новорожденного; Термометрия в паховом участке антропометрия ( вес)4 Ребенка подмывают при каждом пеленании, а кожу ягодиц смазывают кремом, для того чтобы избежать опрелостей.

Этапы выхаживания недоношенных детей I этап- создание оптимальных условий для выхаживания недоношенного ребенка в родильном доме ; II этап – создание оптимальных условий для выхаживания недоношенных детей ; III этап - диспансерное наблюдение за недоношенными детьми в условиях детской поликлиники.

I этап Тщательный уход за роженицей; Внимание своевременной диагностике и лечению внутриутробной гипоксии, а также предупреждать охлаждение ребенка; Профилактика асфиксии; Сердцебиение плода в первом периоде выслушивают каждые 15 мин;

I этап Комплекс ИВЛ; Все манипуляции проводят на подогретом столике , при обогревании лампой, теплыми руками; Тяжелые дети переводятся сразу в реанимацию; Остальные госпитализируются в отделение недоношенных.

II этап Температура в палате 24 -26; Место выхаживания кроватка, грелка или кувез; Все манипуляции проводят при дополнительном обогревании , с соблюдением асептики и антисептики; Нетугое пеленание, максимальный покой; Оксигенотерапия.

Правила обработки кувеза Выключить, опорожнить водяной бачок увлажнителя, поменять марлевые фильтры отверстия кабины; q Приготавливают дезинфицирующий раствор; на одну обработку кувеза расходуется 50 – 70 мл этого раствора; q Обработку кувеза проводят методом протирания. Для протирания кувеза после дезинфекции следует использовать стерильную воду в количестве 100 – 150 мл. протирание проводят стерильной ветошью или стерильной пеленкой. ; q Ветошь смачивают в дезинфицирующем растворе, отжимают и дважды протирают внутренние поверхности камеры кувеза, плиту и матрасик. А затем ручки аппарата. После обработки крышку закрывают на 1 час. По истечении этого срока крышку камеры открывают, дважды протирают стерильной, обильно смоченной водой ветошью все поверхности, которые ранее были обработаны, а затем вытирают их насухо. q

Правила обработки кувеза Включают бактерицидную лампу и направляют свет ее на открытую камеру. Проветривание и облучение длится 30 мин. После этого крышку камеры опускают, включают аппарат и выдерживают в течение 2 ч. Дезинфекция кувеза может быть проведена также с использованием 3% раствора перекиси водорода с 0, 5% моющего средства, 3% раствором ниртана или 1% раствором амфолина. ; Необходимо строго соблюдать последовательность всех этапов обеззараживания и последующей обработки кувеза, точно выполнять сроки экспозиции и проветривания.

III этап Главные задачи этого этапа: 1) создание оптимальных условий внешней среды; 2) рациональное питание; 3) профилактика рахита и анемии; 4) массаж, ЛФК; 5) лечение разных патологических состояний.

Критерии выписки на участок v. Вес не менее 2300 г v Не должно быть острых заболеваний v Ребенок должен быть активным, хорошо сосать, прибавлять в весе, иметь нормальную температуру. v. Основные клинические анализы должны быть без патологических отклонений. v Благоприятные социально-бытовые условия v Благоприятная обстановка в плане туберкулеза.

Задачи диспансерного наблюдения Максимально длительное сохранение грудного вскармливания Контроль за выполнением режима дня и питания Повышение иммунитета путем регулярного закаливания Профилактика рахита и анемии Проведение профилактических прививок по индивидуальному графику

Трудности вскармливания Отсутствие рефлексов сосания и глотания; Снижение перистальтики кишечника; Маленький объем желудка; Сниженная активность лактазы; Низкое всасывание жиров; Низкие запасы витаминов, микроэлементов.

Определение способа вскармливания Гестационный возраст Способ кормления до 30 – 31 недели, масса тела 1300 гр и меньше. Зондовое кормление с использованием материнского молока. 31 – 32 недели, Кормление из чашечки гестационный возраст 32 – материнским молоком. 34 недели. Масса тела 1300 – 1800 гр. 34 – 36 недель, масса тела Прикладывание к груди 1800 гр. и больше. матери, грудное вскармливание.

Расчет питания Кормление через зонд проводят 6 – 7 раз в сутки через 4 или 3, 5 часа (без ночного перерыва). Слабо сосущих детей можно кормить чаще чем 7 раз (8 – 10), опять-таки без ночного перерыва, но интервал между кормлениями 2, 5 часа нежелателен при использовании женского молока и 3 часа – при кормлении грудью. Количество пищи на одно кормление в первый день жизни обычно составляет 5 – 10 мл молока, во второй - 10 – 15 мл, третий – 15 – 20 мл. суточное количество пищи в первые 10 дней жизни можно рассчитать по формуле Роммеля

Расчет питания (10 + n) × m : 100 где: n –число дней жизни, m – масса ребенка в граммах Например: на 4 -е сутки ребенку с массой 1600 гр суточное количество молока составляет: (10+4)× 16=224 мл/сут. С каждым днем его количество увеличиваю и к 15 -му дню жизни суточная потребность молока составляет 1/7 массы тела, к концу 1 -го месяца – 1/5 массы.

Особенности ИВ Использование специальных смесей; Больше белкового компонента: сывороточные белки и белки казеина. В состав смесей обязательно вводится аминокислота таурин. Жировой компонент состоит из молочного жира и растительных масел; Углеводы стимулируют рост бифидобактерий; Витамины и минералы.

Алгоритм наблюдения Наблюдение участкового педиатра Наблюдение участковой медицинской сестры Диспансеризация врачамиспециалистами Лабораторное обследование, функциональная диагностика Профилактика рахита и анемии Иммунопрофилактика

Кратность наблюдения м/с Первичный патронаж в первые сутки после выписки из стационара На 1 месяце – 6 раз С 1 месяца до 6 месяцев – 1 раз в неделю С 6 месяцев до 12 месяцев 2 раза в месяц на дому.

Профилактика рахита Естественное вскармливание Своевременное введение продуктов прикорма Витамин Д с 10 – 20 дня жизни 1000 – 2000 МЕ ежедневно Витамин Е 5% масляный раствор 2 капли ежедневно до 2 – 3 месяцев жизни Препараты кальция и фосфора 2 – 3 курса в год.

Профилактика анемии Естественное вскармливание Своевременное введение продуктов прикорма Профилактические дозы препаратов железа из расчета 2 мг/кг/сут (Мальтофер, Феррум Лек) Фолиевая кислота 1 мг/сут Витамин Е 20 мг/кг/сут Витамины группы В

СП при уходе профессиональная компетентность медицинской сестры, навыки наблюдения, общения, анализа и интерпретации полученных данных; доверительная обстановка, достаточное время; конфиденциальность; участие матери новорожденного и, если необходимо других лиц; участие других медицинских работников.