Президент международного общества «Стресс под контролем» Акарачкова Елена Сергеевна д. м. н. , НИО неврологии Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Стресс: современные стратегии лечения и профилактики
Вопрос 1 Любой стресс оказывает негативное влияние на человека? 1. Да 2. Нет *
Стресс оказывает влияние на все системы органов и организм в целом Хронический стресс Дезадаптация Хронический стресс напрямую связан с началом и прогрессированием многих патофизиологических состояний В условиях длительного влияния стрессорных факторов нарушается эндокринный, гормональный и вегетативный баланс, что приводит к дезадаптации (срыву адаптации)
Стресс: цена адаптации «. . . Стресс есть неспецифический ответ организма на любое предъявление ему требования. С точки зрения стрессовой реакции не имеет значения, приятна или неприятна ситуация, с которой мы столкнулись. Имеет значение лишь интенсивность потребности в перестройке или в адаптации. . . » Hans Selye «The stress of life» . New York: Mc. Graw-Hill, 1956
Последствия стресса При стрессах повышается риск сердечно-сосудистых и других заболеваний Повторяющийся стресс – фактор риска инсульта и сосудистой деменции (1) Стресс в детском возрасте, особенно хронический, провоцирует начало многих тяжелых заболеваний уже во взрослой жизни (2 -4). Переживание стрессов в детстве негативно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы в зрелом возрасте, увеличивая риск сердечно-сосудистых заболеваний на 30% и более (2 -4) Стрессы в препубертате вызывают тревожные расстройства и агрессивное поведение в будущем (5) 1) Lee S, Kang BM, Shin MK, Min J, Heo C, Lee Y, Baeg E, Suh M Chronic Stress Decreases Cerebrovascular Responses During Rat Hindlimb Electrical Stimulation. Front Neurosci. 2015 Dec 23; 9: 462. 2) Duckworth A. L. , Kim B. , Tsukayama E. Life stress impairs self-control in early adolescence. Front. Psychol. 2012; 3: 608 3) Min M. O. , Minnes S. , Kim H. , Singer L. T. Pathways linking childhood maltreatment and adult physical health. Child Abuse Negl. 2012; pii: 0145– 2134 (12)00196 -2. 4) Appleton A. A. , Loucks E. B. , Buka S. L. , Rimm E. , Kubzansky L. D. Childhood emotional functioning and the developmental origins of cardiovascular disease risk. J. Epidemiol. Community Health. 2013; 67 (5): 405– 411. 5) Cordero MI, Just N, Poirier GL, Sandi C. Effects of paternal and peripubertal stress on aggression, anxiety, and metabolic alterations in the lateral septum. // Eur Neuropsychopharmacol. 2015 Nov 30. pii: S 0924 -977 X(15)00374 -0. doi: 10. 1016/j. euroneuro. 2015. 11. 017
Тип D личности Дистресс-личность В отличие от изолированных депрессивных и тревожных симптомов, которые часто возникают как эпизоды, тип D (дистресс) личности включает в себя более широкий спектр негативных эмоций (отрицательная эмоциональность) и подавление самовыражения в отношениях с другими людьми (социальное ингибирование). Тип D личности предсказывает плохой прогноз у пациентов с ССЗ (ОР 3, 7). Denollet J, Schiffer AA and Spek V. A general propensity to psychological distress affects cardiovascular outcomes: evidence from research on the type D (distressed) personality profile. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010; 3: 546557.
Стресс: взаимодействие патофизиологических механизмов Тревога Аллостерический процесс, модулирующий активность ГГНО и ВНС для защиты и адаптации организма к стрессу с помощью разнообразных приспособительных реакций как на системном, так и на клеточном уровне Bruce S. Mc. Ewen, Ph. D, 2012 The Rockefeller University, New York, USA
Стресс: взаимодействие патофизиологических механизмов Тревога Стресс индуцирует гиперреактивность ГГНО с гиперактивностью кортикотропин -рилизинг фактора, АКТГ и кортизола. Снижается синтез мозгового нейротрофического фактора. Изменяется метаболизм фосфолипидов и субстанции Р. Значительное изменяется чувствительность глутаматных NMDA- и AMPA- рецепторов с усилением цитотоксического действия на нейроны глутамата. Нарушается взаимодействие глутаматергических и моноаминергических систем. Нарушение кальциевого гомеостаза, ингибиция транспорта глюкозы и повышение выработки свободных радикалов.
NMDA-рецептор, Mg 2+ и Ca 2+ Канал NMDA-рецептора закрыт Mg 2+, который удаляется при деполяризации постсинаптической мембраны при поступлении в синаптическую щель глутамата. Это приводит к притоку Na+ Ca 2+ в клетку и выходу К+ из клетки. Ионы Mg 2+ являются универсальными природными стабилизаторами всех подтипов NMDA-рецепторов. 1) Клеточная мембрана; 2) Канал, блокируемый магнием Mg 2+; 3) Сайт блокировки Mg 2+; 4) Сайт связывания галлюциногенов; 5) Сайт связывания цинка Zn 2+; 6) Сайт связывания агонистов (глутамат) и/или антагонистов; 7) Сайты гликозилирования; 8) Сайты связывания протонов; 9) Сайты связывания глицина; 10) Сайт связывания полиаминов; 11) Внеклеточное пространство; 12) Внутриклеточное пространство; 13) Комплексная (сложная) субъединица http: //ru. wikipedia. org/wiki/NMDA-%D 1%80%D 0%B 5%D 1%86%D 0%B 5%D 0%BF%D 1%82%D 0%BE%D 1%80
Стресс, глутаматергическая система (префронтальная кора, миндалина, гиппокамп), NMDA-рецепторы и Mg 2+ NMDA-рецепторы возбуждаются при любом стрессе (в том числе и в результате гипоксии и ишемии клетки), а также контролируют работу вольтажзависимого ионного канала для Ca 2+, Na+, К+. проницаемости мембраны нейрона для Ca 2+ митохондриального пула Mg 2+ повреждение дыхательной цепи маркер начала апоптоза http: //www. stanford. edu/group/hopes/cgi-bin/wordpress/2011/06/about-glutamate-toxicity/ Suter P. M. The effects of potassium, magnesium, calcium and fiber on risk of stroke // Nutr-Rev. 1999 Mar; 57(3), p. 84 – 88 Беспалов А. Ю. , Звартау Э. Э. Нейропсихофармцкология антагонистов NMDA-рецепторов. — СПб. : Невский Диалект, 2000. - 297 с: ил Pochwat B et al. Antidepressant-like activity of magnesium in the chronic mild stress model in rats: alterations in the NMDA receptor subunits. //Int J Neuropsychopharmacol. 2014 Mar; 17(3): 393 -405. Sartori S. B. et al. Magnesium deficiency induces anxiety and HPA axis dysregulation: modulation by therapeutic drug treatment Neuropharmacology. 2012; 62(1): 304 -12. Акарачкова Е. С. Роль вегетативной нервной системы в патогенезе головной боли напряжения: автореф. дисс. … д-ра мед. наук. : 14. 01. 11. - М. , 2012. - 4
Дефицит магния индуцирует тревогу и дисфункцию ГГНО, снижает стрессоуостойчивость Низкое содержание магния на клеточном уровне дестабилизирует системы, ответственные за адаптацию (в первую очередь ГГНО) и способствует ее сенситизации, что проявляется тревожным поведением и симптомами СВД. эмоциональный СТРЕСС физический Дисгомеостаз Са 2+ / Mg 2+ Адреналин и Серотонин Ренин-АГ-Альдостероновая системы Симпатикотония и ПВС инсулинорезистентность Sartori SB et al. Magnesium deficiency induces anxiety and HPA axis dysregulation: modulatory by therapeutic drug treatment //Neuropharmacology. 2012 Jan; 62(1): 304 -12. ; Rayssiguier Y et al. Magnesium deficiency and metabolic syndrome: stress and inflammation may reflect calcium activation. //Magnes Res. 2010 Jun; 23(2): 73 -80. Акарачкова 2006 -2012; Громова О. А. с соавт. , 2006
Вопрос 2 Любой стресс вызывает изменения на всех уровнях организма (клетки, ткани, органы, системы органов, организм в целом)? 1. Да * 2. Нет
Вопрос 3 Низкое содержание Mg 2+ на клеточном уровне нарушает адаптацию на системном уровне? 1. Да * 2. Нет
Вопрос 4 Дезадаптация клинически проявляется снижением стрессоустойчивости, тревожностью и Синдромом вегетативной дистонии? 1. Да * 2. Нет
Магне-В 6 в лечении генерализованых тревожных расстройств Динамика эффективности проводимой терапии по шкале Гамильтона в баллах на 21 -й и 42 -й день приема препаратов Группы Исходно На 21 -й день На 42 -й день А 21 12 8 В 23 14 11 С 23, 5 12 9 Scharbach H. La Vie Medicale, № 17, Novembre, - 1988
Стресс Беспокойство – острый стресс Тревога – хронический или затяжной стресс
Вопрос 5 Стресс – это не просто негативное эмоциональное переживание или плохое настроение, стресс – это универсальный адаптационный синдром, протекающий в несколько стадий? 1. Да * 2. Нет
Человек при стрессе нуждается в помощи Важно: выявить и постараться ликвидировать причины стресса Помочь справиться поможет лечебно-профилактический комплекс, который включает: – Психологическая и социальная поддержка (семья, друзья, медицина) – Соблюдение режима сна и отдыха; – Регулярную физическую активность; – Адекватное питание Как реализовать и проконтролировать?
Сон
Вопрос 6 Если управляешь сном – управляешь стрессом? 1. Да * 2. Нет
Сон - важный компонент гомеостаза человека Увеличенный выброс АКТГ при стрессе приводит к ранним и частым пробуждениям. Чрезмерная секреция кортизола негативно влияет на нейроны и приводит к нарушениям памяти Нарушения сна тесно связаны со стрессовыми событиями и часто выступают первыми симптомами стресса. Дефицит магния приводит к нарушениям биологических ритмов: снижение уровня мелатонина в плазме крови с 4 по 7 ч темного времени суток вследствие падения активности Mg 2+зависимого белка биосинтеза мелатонина – серотонин–N–ацетилтрансферазы, в то время как магний увеличивает активность этого фермента и сон нормализуется Han KS, Kim L, Shim I. Stress and sleep disorder. //Exp Neurobiol. 2012 Dec; 21(4): 141 -50 Котова О. В. Влияние стресса на сон человека. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2012. № 4(112). С. 79 -82
Взаимоотношения «Сон и стресс» Но существуют и обратные взаимоотношения: Инсомния вызывает в организме человека физиологические изменения, подобные влиянию стресса. Инсомния значимо повышает риск развития психосоматических заболеваний при воздействии стрессорных факторов. Поэтому нормализация сна может рассматриваться как потенциальный фактор снижения уровня стрессодоступности у человека, а лечение инсомнии — как потенциальный фактор управления стрессом. Hellhammer D. H. , Hellhammer J. Stress: the brain-body connection. In: D. H. Hellhammer, J. Hellhammer (vol. eds). Key issues in mental health. 2008: ISSN 1662– 4874: 174
Виды терапии инсомнии (по Ringdahl EN, 2004) Терапия курабельных причин Соблюдение правил гигиены сна Фототерапия Минимально эффективная доза в течение короткого периода (2 -4 нед. ) Пациенты с инсомнией, которые не реагируют на лекарственную и когнитивноповеденческую терапию, должны быть направлены в сомнологический центр для дальнейшего обследования и лечения.
Адекватный сон 1) Следовать биологическим часам: • Соблюдать регулярность засыпания и пробуждения с помощью будильника • Избегать отклонения времени пробуждения по выходным дням более 2 часов • Стараться не менее 7 -8 часов • Заниматься физкультурой не позже, чем за 3 часа до сна 2) Расслабляться и спать: • Избегать возбуждающей или волнующей активности незадолго до • Избегать деятельности, требующей высокого уровня концентрации непосредственно перед сном • Находясь в постели, избегать интеллектуальной деятельности (размышления, планирования, воспоминания) 3) Остерегаться сильнодействующих веществ и агрессивного окружения: • Избегать приема таких продуктов, как алкоголь, табак, кофеин и любых других веществ, действующих на центральную нервную систему • Сделать так, чтобы кровать была удобной, а матрас, простыня и одеяло соответствовали температуре окружающей среды • Обеспечить темноту и тишину в спальне, а также температуру воздуха около 24°C (от 17 до 27 °C)
Lise Bourbeau, Canada Будет здорово, если перед сном вы решите погрузиться в воодушевляющее чтение, которое повышает ваши вибрации любви и самоуважения Если же вам все -таки сложно уснуть из-за повышенной активности вашего ума, поднимитесь и запишите все, происходящее в вашей голове. Когда вы снова будете ложиться спать, визуализируйте только свои желания, но ни в коем случае не текущие проблемы Если человек верит в то, что ночь — лучший советчик, возможно, беспокойство, присутствующее в его дневной жизни, мешает ему заснуть и найти правильное решение. Он должен понять, что на самом деле сон — лучший советчик.
Мониторинг цикла «сон-бодрствование» Мониторинг в состоянии сна Актиграфия Длительность сна Длительность без движения Оптимальное время пробуждения Цель: время отхода ко сну, время пробуждения
Физическая активность
Вопрос 7 Занятиями физкультурой можно натренировать организм к стрессу (повысить стрессоустойчивость)? 1. Да * 2. Нет
Регулярная физическая активность поможет повысить стрессоустойчивость Регулярная физическая активность позволяет снять напряжение и повысить выносливость организма к воздействию различных стрессов. Интервальные тренировки (циклические смены умеренной и интенсивной нагрузки в течение 30– 40 мин) с частотой 3– 7 дней в неделю. Ходьба, бег, велосипедные или лыжные прогулки по пересеченной местности, групповые игры, борьба, теннис, тренировки в плавательном бассейне, ритмичные танцы, аквааэробика и другие виды фитнеса. Ритмичные виды физических нагрузок чередовать с занятиями релаксационной направленности: иога, пилатес, стрейчинг и др. статические виды активности с частотой 1 -2 раза в неделю.
Регулярная физическая активность поможет повысить стрессоустойчивость Любая физическая нагрузка в тренировочном режиме должна быть регулярной и строиться по принципу: – 10 -15 мин разминка в легком и умеренном темпе, – 20 -30 мин активных нагрузок, – 10 -15 мин «заминка» в легком темпе. Питание и его связь с физкультурой До занятий за 1, 5 -2 часа и не позднее, чем через 1 час после занятий должен быть полноценный прием пищи, сбалансированной по количеству потребляемых углеводов, жиров и белков, в том числе и в виде специально разработанных спортивных белково-углеводных питательных смесей. Если человек голоден или от последнего приема пищи прошло более 2 часов физические нагрузки не допустимы во избежании обмороков и других последствий метаболического стресса.
Регулярная физическая активность Ежедневная ходьба в течение 40 -60 минут со скоростью 5 км/час 2 -3 раза в неделю (можно чаще) интервальные кардиотренировки в целевой зоне пульса Статико-динамический стрейчинг Уровень триглицеридов снижается более эффективно при одновременном введении магниевой диеты или солей Mg 2+ и дозированной физической нагрузки. Двигательная активность потенциирует Mg 2+-зависимое ферментативное разрушение избытка триглицеридов (Американская Ассоциация кардиологов, 2001 -2005) Регулярная физическая активность (ходьба 1 час в день 5 дней в неделю) увеличивает объем гиппокампа у лиц, ведущих ранее сидячий образ жизни Mishra N, Mishra VN Exercise beyond menopause: Dos and Don'ts. // J Midlife Health. 2011 Jul; 2(2): 51 -6. Cramer H, Lauche R, Langhorst J, Dobos G. Effectiveness of yoga for menopausal symptoms: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. //Evid Based Complement Alternat Med. 2012; 2012: 863905 Акарачкова Е. С. Роль вегетативной нервной системы в патогенезе головной боли напряжения. Автореф. дис. … докт. мед. наук. М. 2012. 48 с Mc. Ewen BS. Brain on stress: how the social environment gets under the skin. // Proc Natl Acad Sci U S A. 2012 Oct 16; 109 Suppl 2: 17180 -5
Мониторинг двигательной активности и питания
Вопрос 7 Магниевая диета или медикаментозная дотация Mg 2+ повышают эффективность физкультуры, т. к. усиливается разрушение триглециридов? 1. Да * 2. Нет
Питание
Здоровое питание — защита от стресса Постоянное ухудшение качества и состава современной пищи, которую человек потребляет изо дня в день, негативно влияет на организм. Эти влияния постоянны и гораздо мощнее снижают стрессоустойчивость по сравнению с другими факторами. Питательные вещества, витамины и микроэлементы должны поступать в организм с пищей. Их соотношение должно быть сбалансировано. Общие правила: 2001 год в России было 30% белков, 20% жиров, 50% углеводов, 2016 год 15% белков, 18% жиров, 67% углеводов. 10 -35% (белки) – 18 -35% (жиры) – 45 -67% (углеводы) Среднесуточная калорийность пищи определяется Основным Обменом Чтобы похудеть, женщина должна снижать свой рацион примерно на 8 ккал на килограмм веса. Пример, чтобы эффективно худеть женщине с массой 70 кг, она должна уменьшить свой рацион на 560 ккал, то есть потреблять в день 1440 ккал.
Мобильные приложения для оценки питания и водного режима, состава пищи, а также массы и композиции тела
Здоровое питание — защита от стресса Нормы потребления минеральных веществ (в сутки) В современном «образе питания» наиболее уязвимым оказалось обеспечение должным количеством минералов и микроэлементов. Лидером стал дефицит магния. Rosanoff A. et al. Suboptimal magnesium status in the United States: are the health consequences underestimated? Nutr. Rev. 2012; 70 (3): 153– 164; Rowe W. J. Correcting magnesium deficiencies may prolong life. Clin. Interv. Aging. 2012; 7: 51– 54; Vanaelst B. et al Hair minerals and metabolic health in Belgian elementary school girls. Biol. Trace Elem. Res. 2013; 151 (3): 335– 343. doi: 10. 1007/s 12011 -012 -9573 -8; Громова О. А. Магний и пиридоксин: основы знаний. М. 2006. 179 с.
25 -40% населения России имеют дефицит магния Дефицит Mg 2+ обнаружен у 58% детей; у 12% детей содержание Mg 2+ находится на нижней границе нормы Дефицит Mg 2+ обнаружен у каждого второго пациента многопрофильного стационара России Громова О. А. Магний и пиридоксин: основы знаний, М. : , 2006, 223 с Недостаточное фактическое среднесуточное потребление: кальция (22— 31, 1% от нормы) и магния (57, 4— 117, 5% от нормы), дисбаланс этих элементов с фосфором. Основные причины: пониженное потребление молочных и мясных продуктов, зеленых овощей; низкое содержание кальция и магния в питьевой воде систем водоснабжения, широкое применение бытовых фильтров без блока минерализации воды. В. К. Ковальчук, И. Л. Иванова. Особенности обеспеченности кальцием, магнием и фосфором населения в приморском крае//Гигиена и санитария № 1 2011 с. 61 -66 Самые ранние признаки недостаточного потребления магния с пищей: - беспокойство, - повышенная возбудимость и раздражительность,
Магний в норме (WHO, 2002) • Эритроциты 1, 65 – 2, 65 ммоль/л • Сыворотка 0, 75 – 1, 26 ммоль/л 2013 г. 0, 8 ммоль/л (Громова О. А. с соавт. «НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МАГНИЯ – ДОСТОВЕРНЫЙ ФАКТОР РИСКА КОМОРБИДНЫХ СОСТОЯНИЙ: РЕЗУЛЬТАТЫ КРУПНОМАСШТАБНОГО СКРИНИНГА МАГНИЕВОГО СТАТУСА В РЕГИОНАХ РОССИИ» // Фарматека 2013 № 6 с. 16 -28) 0, 5 -0, 8 ммоль/л – умеренная недостаточность (гипомагниемия) Ниже 0, 5 ммоль/л – выраженная недостаточность Дефицит магния – снижение общего содержания магния в тканях Повышение содержания магния наблюдается в сочетании с гиперкалиемией при: Уремии и хронической почечной недостаточности Гипотиреозе Диабетическом ацидозе Hazardous chemicals in human and environmental health, WHO, 2002, P. 312.
Причины дефицита магния Причина № 1: неправильное питание Дефицит магния в пище приводит к дефициту магния в организме. Многолетнее неправильное питание с использованием большого количества поваренной соли, в т. ч. и скрытой (колбаса, сосиски и другие полуфабрикаты), рафинированных продуктов, в которых резко снижено содержание магния, ортофосфорная кислота (напитки по типу кола), а также психостимуляторы и другие психоактивные вещества (энергетические напитки), активно принимаемые тинейджерами, подростками и людьми в возрасте до 30 лет, формируют дефицит магния как у детей, так и у взрослых. Глутамат и аспартат - основные пищевые добавки, входящие в состав большинства полуфабрикатов и «фаст-фудов» - нарушают усвоение магния из пищи и усиливают его потери, что может усугубить эмоциональные расстройства. Громова О. А. Магний и пиридоксин: основы знаний. М. 2006. 179 с. ; . Eby G. A. , 3 rd, Eby K. L. Magnesium for treatmentresistant depression: a review and hypothesis. Med. Hypotheses. 2010; 74 (4): 649– 660.
Причины дефицита магния Причина № 2: сезонные колебания В период с ноября по март содержание магния в организме ребенка снижается. Причина № 3: стресс При стрессе дефицит магния усиливается. Федотова Л. Э. Дефицит магния у детей с минимальной мозговой дисфункцией и его коррекция препаратом Магне-В 6 / Автореф. дисс… канд. мед. наук. Иваново, 2003. 21 с; Sartori SB et al Magnesium deficiency induces anxiety and HPA axis dysregulation: modulatory by therapeutic drug treatment //Neuropharmacology. 2012 Jan; 62(1): 304 -12. Акарачкова 2006
Последствия дефицита магния повышается индекс массы тела и процент содержания жира, появляется склонность к повышению артериального давления, увеличивается содержание холестерина, формируется резистентность к инсулину, что в итоге ведет к ожирению, сахарному диабету, гипертонии и метаболическому синдрому. Важно: при симпатоадреналовой активации имеет место высокий уровень Са 2+, который всегда сопровождается снижением уровня Mg 2+ Vanaelst B. et al Hair minerals and metabolic health in Belgian elementary school girls. Biol. Trace Elem. Res. 2013; 151 (3): 335– 343. doi: 10. 1007/s 12011 -012 -9573 -8;
Вопрос 8 Магний поступает в организм только с пищей? 1. Да * 2. Нет
Вопрос 9 Устойчивость к стрессам – это исключительно физическое качество? 1. Да 2. Нет *
Психотерапия и роль социума
В любом возрасте человек при стрессе нуждается в помощи Самое важное – выявить и постараться ликвидировать причины стресса Мобильный мониторинг психофизиологического состояния и уровня стресса – увлекательное занятие для всей семьи
Мониторинг регуляции сердечного ритма и уровня стресса
Механизмы экстракардиального регулирования сердечного ритма Артериальное давление Кровь: р. Н, О 2, СО 2 Сердечный ритм - индикатор отклонений, возникающих в регулирующих системах и предшествующих гемодинамическим, метаболическим, энергетическим нарушениям, потому исследование ВРС имеет важное прогностическое и диагностическое значение.
Мониторинг сердечного ритма и управление эмоциями (БОС-тренинги) Мониторинг с помощью технологий для оценки сердечного ритма помогает усвоить приемы саморегуляции, что снижает переживание тревоги, беспокойства, гнева, депрессии. Помогает поддерживать стрессоустойчивость, научиться самостоятельно регулировать эмоции и поведение, а также улучшить отношения со сверстниками, коллегами и членами семьи. В среднем дети проводят более 7 ч38 мин с различными технологиями (в их числе компьютеры, сотовые телефоны, видеоигры, MP 3 -плееры). Это вызывает тревогу не только потому, что это замена традиционной активности. В первую очередь это приводит к потере социальных навыков, а также способности оценивать реальный мир и сопереживать другим.
Стресс: медикаментозное лечение и профилактика Цель: стрессоустойчивость и адаптационный резерв
Биоусвояемость Mg 2+ (per os) Биоорганические соединения Неорганические соли Биорганические соли магния: усваиваются лучше неорганических, реже дают побочные эффекты со стороны ЖКТ, лучше восполняют дефицит Mg 2+ Проникая внутрь клетки, Mg 2+ повышает уровень энергетического обмена, тем самым регулирует метаболизм клеток соответственно потребностям организма для достижения адекватной адаптации Магнезиофиксаторы (магнийпротекторы): - пиридоксин (Vit B 6) - тиамин (Vit B 1) - Vit D, Vit A, Vit C, Vit K, Са 2+ - рибоксин (инозин), оротат - карнитин - таурин Громова О. А. Магний и пиридоксин: основы знаний. Обучающие программы ЮНЕСКО, 2006. -176 с. Mg 2+ Vit. B 6
Mg 2+ и Vit В 6 - синергисты Витамин В 6 является фармакокинетическим и фармакодинамическим синергистом магния и омега-3 ПНЖК. Mg 2+ Vit. B 6 Более высокая степень дефицита пиридоксина соответствовала более низким уровням магния При этом корреляция наблюдалась с уровнями как магния в ПК (r = -0, 33), так и магния в эритроцитах (r = -0. 53). Громова О. А. с соавт. «НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МАГНИЯ – ДОСТОВЕРНЫЙ ФАКТОР РИСКА КОМОРБИДНЫХ СОСТОЯНИЙ: РЕЗУЛЬТАТЫ КРУПНОМАСШТАБНОГО СКРИНИНГА МАГНИЕВОГО СТАТУСА В РЕГИОНАХ РОССИИ» // Фарматека 2013 № 6 с. 16 -28
О. А. Громова. Доказательная база неорганических и органических солей магния.
Магне В 6, Магне В 6 форте и Магнелис HCl Фосфатный буфер Ацетатный буфер Максимальное высвобождение соли магния и пиридоксина во всех средах наблюдалось из таблеток форте из-за лучшей растворимости магния цитрата. Применение таблеток Магне. В 6 -форте позволяет уменьшить ежедневное количество принимаемых таблеток. Отсутствие подобия профилей растворения как магния лактата в одной из трех сред, так и пиридоксина гидрохлорида не позволяет с уверенностью показать биологическую эквивалентность и взаимозаменяемость таблеток Магне. В 6 и Магнелис. В 6. Недостаточное высвобождение пиридоксина гидрохлорида из таблеток Магнелис. В 6 может способствовать меньшей усвояемости магния лактата в организме. Показано преимущество таблеток Магне. В 6 форте. Смехова И. Е. , Перова Ю. М. , Турецкова Н. Н. Оценка методом in vitro эквивалентности таблеток, содержащих магний и пиридоксин // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11: Медицина. 2012. № 3. С. 79 -84. Исследования in vivo также достоверно не определили эквивалентную биодоступность таблеток Магне. В 6 и Магнелиса. В 6. Жердев В. П. , Колыванов Г. Б. Сравнительная фармакокинетика и относительная биодоступность препаратов, содержащих магний // Эксперим. и клинич. фармакол. 2010. Т. 73, № 12. С. 28– 30. .
Смехова И. Е. , Перова Ю. М. , Турецкова Н. Н. Оценка методом in vitro эквивалентности таблеток, содержащих магний и пиридоксин // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11: Медицина. 2012. № 3. С. 79 -84.
Соответствие рекомендуемой суточной потребности в магнии дозировкам препарата Магне В 6 и Магне В 6 форте в зависимости от группы населения (адаптировано из Тутельян В. А. , 2002) Тутельян В. А. , Спиричев В. Б. , Суханов Б. П. , Кудашева В. А. Микронутриенты в питании здорового и больного человека, справочное руководство по витаминам и минеральным веществам. М. : Колос. 2002. С. 174– 175. .
Схема приема 5 мг/кг/сутки 2 недели 6 недель Важное условие: Присутствие магния в пище Акарачкова Е. С. Роль вегетативной нервной системы в патогенезе головной боли напряжения: автореф. дисс. … д-ра мед. наук. : 14. 01. 11. - М. , 2012. - 48 с.
Успешное применение Магне В 6 Тревога СВД Депрессия Головные боли Стресс Астения СХУ ПМС Диабет и его ангио- и нейроосложнения Дисплазия соединительной ткани СДВГ Артериальная гипертензия Дегенеративные заболевания ЦНС Инфаркт миокарда ЧМТ Метаболический синдром Остеопороз Инсульт Беременность
Хронический стресс у женщин (n = 100, 24 -51 лет) Mагне B 6 8 недель Схема: Магне В 6 питьевой раствор в дозе 1 ампула 3 раза в день 2 нед. Мане В 6 в дозе 1 таблетка 2 раза в день 6 нед. 2 недели 6 недель Уровень магния в первую очередь повышается в крови, а затем в тканях и клетках
Хронический стресс у женщин (n = 100, 24 -51 лет) Абсолютное содержание Mg 2 +, mkg / kg Дефицит Mg 2 +, % Mean = 30. 7301 Mean ± 0, 95 CI = (27. 9327, 33. 5274) Оранжевая линия показывает нижнюю границу нормы
Хронический стресс у женщин (n = 100, 24 -51 лет) Тревога Физический компонент SF-36 Психический компонент SF-36 Оранжевая линия показывает нижнюю границу нормы
Хронический стресс у женщин (n = 100, 24 -51 лет) Sympathetic-parasympathetic LF/HF-index Stress women Healthy women
Хроничекий стресс у женщин (n = 100, 24 -51 лет) Магне B 6 8 недель Initially Абс. содержание Mg 2 +, mkg / kg Therapy Wilcoxon test p<0, 05 Mean=30. 7301 Mean± 0, 95 CI=(27. 9327, 33. 5274) Mean=38, 9916 Mean± 0, 95 CI=(36, 555, 41, 4282) Тревога Физический компонент SF-36 Психический компонент of SF-36
Хронический стресс у женщин (n = 100, 24 -51 лет) Sympathetic-parasympathetic LF/HF-index Магне B 6 8 недель Initially Therapy Healthy women Wilcoxon test p<0, 05
Хронический стресс у женщин (n = 100, 24 -51 лет) Возраст и Mg 2+ r= - 0, 64, p=0, 039 Barbagallo M et al. Magnesium homeostasis and aging. //Magnes Res. 2009 Dec; 22(4): 235 -46. “Aging is very often associated with magnesium (Mg) deficit. Total body Mg and Mg in the intracellular compartment tend to decrease with age. Mg deficit associated to aging may be at least one of the pathophysiological links that may help to explain the interactions between inflammation and oxidative stress with the aging process and many age-related diseases”. Zhang ML et al Yeast telomerase subunit Est 1 p has guanine quadruplex-promoting activity that is required for telomere elongation. // Nat Struct Mol Biol. 2010 Feb; 17(2): 202 -9 Rowe WJ. Correcting magnesium deficiencies may prolong life. //Clin Interv Aging. 2012; 7: 51 -4 Veronese N, Zanforlini BM, Manzato E, Sergi G. Magnesium and healthy aging // Magnes Res. 2015 Jul-Sep; 28(3): 112 -5 “Magnesium decreases linearly with advancing age”.
Вопрос 10 Повышение стрессоустойчивости (профилактика стресса) – важнее, чем лечение стресса? 1. Да * 2. Нет
ГБН (n = 248, 44 муж и 204 жен, 20 -59 лет) Частота ГБН r=-0, 67 Mg 2+ , 59 0 r= Порог боли Успешная монотерапия Магне В 6 (ампулы) 300 mg 8 недель пациентов с Эпизодической ГБН (n = 105)
Митохондриальная дисфункция в патогенезе мигрени Длительный (от полугода) прием цитрата магния в дозе 600 мг/сут признан одним из альтернативных способов превентивного лечения мигренозных головных болей у детей Yorns WR Jr, Hardison HH Mitochondrial dysfunction in migraine. Semin Pediatr Neurol. 2013 Sep; 20(3): 188 -93
Стресс: 3 составляющих I Стрессорные факторы (стрессоры) II Изменения гомеостаза III Реакция адаптации Как мы можем влиять на каждый компонент стресса, чтобы помочь человеку, живущему в современном мире?
Возможная оценка и влияние на компоненты стресса Компоненты стресса Как мы можем повлиять Стрессорные В большинстве случаев факторы воздействовать на стрессоры не возможно, за исключением психологических факторов Например, если человек боится пауков, он не должен с ними встречаться Если человек не может жить в социуме, мы можем рекомендовать ему уехать на необитаемый остров… Однако, и это факт, мы ему рекомендуем психотерапию и / или психотропное лечение Что известно о магнии Магний повышает устойчивость к стрессу и снижает тревогу Это оценивалось как субъективно (эмоциональная лабильность, раздражительность), так и при тестировании тревоги и СА ВРС
Возможная оценка и влияние на компоненты стресса Компоненты стресса Гомеостаз Как мы можем повлиять Тезис “Stress: Brain-Body Connection” что наши потенциальные возможности влиять на стресс зависят от состояния ЦНС, ГГНО и ВНС Дефицит магния приводит к гиперактивности этих структур (such as presented in the Sartori SB et al. Magnesium deficiency induces anxiety and HPA axis dysregulation: modulatory by therapeutic drug treatment // Neuropharmacology. 2012 Jan; 62 (1): 304 -12) Содержание микроэлементов в волосах или крови – также отражает гомеостаз Кардиовегетативный баланс – это тоже гомеостаз Что известно о магнии У пациентов с хроническим стрессом имеет место дефицит магния The article "The role of magnesium deficiency in the formation of clinical manifestations of stress in women" // Problems of Women's Health № 3 2013 Volume 8, s. 25 -32 MD thesis "The role of the autonomic nervous system in the pathogenesis of tensiontype headache" 2013
Возможная оценка и влияние на компоненты стресса Компоненты стресса Адаптация Как мы можем повлиять Что известно о магнии Адаптация отражает свойства стрессодоступности и стрессоустойчивости Магний уменьшает симпатоадреналовую активацию и улучшает адаптацию Адаптацию можно измерить при стрессировании (например, ортостресс). СА ВРС позволяет оценить уровень стресса и адаптацию The article "The role of magnesium deficiency in the formation of clinical manifestations of stress in women" // Problems of Women's Health № 3 2013 Volume 8, s. 25 -32 MD thesis "The role of the autonomic nervous system in the pathogenesis of tensiontype headache" 2013
Спасибо за внимание! Акарачкова Елена Сергеевна +7 -916 -336 -07 -98; nevrorus@mail. ru
Скачать презентацию Президент международного общества Стресс под контролем Акарачкова Елена
2016_Стресс_Интерактив_Казань.ppt