Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО)

Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) n Разрыв плодного пузыря до начала родовой деятельности при гестационном сроке более 22 недель n Различают преждевременное излитие околоплодных вод: - до начала преждевременных родов (разрыв плодных оболочек до 37 полных недель беременности); - до начала срочных родов (разрыв плодных оболочек начиная с 37 -й недели беременности

Тактика ведения беременных с ПРПО в 37 -40 нед n В настоящее время выбирают активно- выжидательную тактику при отсутствии показаний для экстренного родоразрешения; n Обоснование: 70% женщин с ПРПО вступают в роды в течение 24 ч и около – в течение 48 ч. n Данная тактика направлена на достижение оптимальной биологической готовности к родам организма матери, позволяя выжидать до 72 ч. n Влагалищное исследование показано только при поступлении для оценки степени «зрелости» ш/м

Условия для активно- выжидательной тактики n Срок беременности до 40 недель n Отсутствие биологической готовности к родам; n Отсутствие маточной активности; n Отсутствие противопоказаний к данной тактике

Противопоказания n рубец на матке; n признаки в/маточной гипоксии плода; n крупный плод; n узкий таз; n тазовое предлежание плода; n ОАГА (бесплодие, мертворождение, ранняя неонатальная смерть, ребенок-инвалид); n поздний гестоз средней и тяжелой степени; n миомы матки больших размеров; n тяжелая соматическая патология; n возраст первородящей старше 35 лет; n ректо-вагинальные свищи

Рекомендованное обследование n Клинический анализ крови (лейкоциты и формула ежедневно); n Общий анализ мочи; n Группа крови и резус-фактор; n Биохимический анализ крови и расширенная коагулограмма; n Мазок на флору; n Бак. посев на флору и чувствительность к а/б; n Термометрия каждые 3 часа; n КТГ каждые 6 часов; n УЗИ с доплерометрией в динамике

Элементы активно- выжидательной тактики n Родильное отделение: осмотр, КТГ, УЗИ, доплерометрия, лабораторное обследование; n Тщательное разведение плодных оболочек; n Профилактика восходящей инфекции (санация вагинальными свечами при поступлении и 1 раз в сутки до начала родовой деятельности)

Элементы активно- выжидательной тактики n Медикаментозная подготовка родовых путей (мифепристон 0, 2 г дважды: непосредственно после излития околоплодных вод и через 12 час. после предыдущего введения); n При безводном промежутке 12 ч – антибактериальная терапия; n При возникновении нерегулярных маточных сокращений – токолиз: - Гинипрал 2 мл + р-р хлорида натрия 0, 9% 400 в/в капельно; - Гинипрал 0, 5 мг 3 раза в сутки + верапамил 40 мг 3 раза в сутки внутрь

Элементы активно- выжидательной тактики n При отсутствии родовой деятельности перевести в дородовое отделение, где продолжить динамическое наблюдение, обследование и начатую ранее терапию; n Родовозбуждение показано: - при достижении оптимальной биологической готовности к родам; - при отсутствии родовой деятельности и безводном промежутке 72 ч; - при возникновении признаков восходящей инфекции