Презентацию подготовили Насонов И. А.

Презентацию подготовили Насонов И. А. Игамбердиев Ш. В. Память в работе врача

• Современной медицине известно более 12000 нозологических единиц. В процессе установления диагноза врачу необходимо вспомнить те из них, которые соответствуют наблюдаемым симптомам. Для этого врачу, во-первых, следует все эти заболевания знать, во-вторых, — суметь их вспомнить. Если правильный диагноз не будет поставлен и пациент не получит нужного лечения, юридически это будет квалифицировано, как ошибка врача, влекущая, в зависимости от ее последствий, уголовную или гражданско-правовую ответственность.

• Способность врача вспомнить заболевание, соответствующее наблюдаемым симптомам, в значительной мере зависит от его диагностической памяти и того, как в ней организована информация о заболеваниях. На примере конкретной диагностической ситуации описана процедура исследования индивидуальной диагностической памяти врача. Показано, что она содержит его знания о группах возможных диагнозов, которые различаются по их месту в структуре памяти, способу воспроизведения и вытекающим диагностическим ошибкам.

• В связи с тем, что в ходе практической деятельности запечатление медицинской информации в памяти врача зависит от самых разных, нередко случайных факторов, существует риск недостаточной воспроизводимости сведений о больших группах заболеваний, что обусловливает диагностические ошибки. • Стратегическим направлением решения этой проблемы авторы считают целенаправленное проектирование структуры медицинской информации в памяти врача. Ее основное средство — специальные медицинские стандарты NICE–типа , базирующиеся на современных диагностических и терапевтических алгоритмах. Такие стандарты не только определяют оптимальные с научной точки зрения действия врача, но также оптимальный порядок воспроизведения нужных сведений в его памяти.

• Постановка правильного диагноза занимает ключевое место в терапевтическом процессе. Определение на основе диагноза, с каким именно заболеванием врач имеет дело, сразу открывает возможность применить к данному заболеванию все имеющиеся в современной науке знания о его лечении. В то же время многочисленность заболеваний, с которыми сталкивается врач, именно диагностику нередко превращает в проблемную часть врачебной деятельности. На протяжении своей медицинской карьеры врач должен быть готов к встрече практически с каждым из этих заболеваний. Эта готовность предполагает наличие способности в любой момент вспомнить все те заболевания, клиника которых соответствует наблюдаемым симптомам. Это дает врачу возможность сузить круг возможных диагнозов, правильно назначить дальнейшие исследования, и на основе их результатов установить точный диагноз.

Любой сбой данного процесса чреват врачебной ошибкой. Такая ошибка возможна, если врач: • вообще не знает заболевания, с которым столкнулся. Это возможно, если о нем не говорилось в ходе обучения в высшей школе, или говорилось, но врач по какой-то причине не усвоил данной информации; • информация о заболевании не сохранилась в его памяти (например, врач не встречался с ним в ходе своей практической деятельности, информация о данном заболевании была не нужна и потому в конце концов была забыта); • врач знает данное заболевание, помнит его симптомы, однако усталость, недостаток времени, напряжение помешали ему воспроизвести имеющуюся в памяти информацию.

• При определении способности врача воспроизводить имеющуюся в его памяти информацию о заболевании, следует различать общее и актуальное знания врача. Так, врач может досконально изучить медицинскую литературу по своей специальности, иметь весьма широкие и многосторонние общие знания об определенном заболевании, гордиться великолепно сданными экзаменами по соответствующему предмету. Однако если эти знания не актуализируются в конкретной диагностической ситуации, при наблюдении определенных симптомов заболевания у конкретного больного, то они не будут иметь никакого значения, то есть актуальное знание врача будет равняться нулю. • Актуальным является то знание, которым врач располагает в конкретном случае, в конкретный момент времени, при постановке диагноза конкретному больному. • Актуализируемость (воспроизводимость) — это и есть указанная способность врача в нужный момент времени вспомнить хранящуюся в его в памяти информацию о каком-то конкретном заболевании. В одних случаях сделать это легко и просто, в других — трудно и сложно.

• Способность врача актуализировать в диагностической ситуации необходимые знания зависит от многих внутренних и внешних факторов. Внутренние факторы, отражающие состояние врача (степень усталости, напряжения, заинтересованности, плохое самочувствие и пр. ) могут быть достаточно изменчивыми. В свою очередь, это определяет изменчивость воспроизводимости и, как следствие, объема актуального знания. Внешние факторы (неблагоприятные условия работы, работа в ночную смену, семейно-денежные проблемы, ограниченность времени, которое врач может посвятить отдельному пациенту и т. д. ) также могут затруднять функции памяти и ограничивать объем актуального знания. В результате в конкретных условиях взаимодействия с отдельным пациентом врач способен воспроизводить лишь малую часть из того, что он вообще знает. Исходя из этого, даже очень хороший врач в условиях усталости, психического напряжения, недостатка времени, плохих условий его деятельности может оказаться плохим врачом.

• Таким образом, значение актуализируемости (воспроизводимости) индивидуального медицинского знания в деятельности врача невозможно переоценить. Если знание, необходимое для установления правильного диагноза, не было актуализировано, правильный диагноз не будет поставлен. Если, далее, диагноз не будет поставлен, не будет назначено правильное лечение. • Степень, в которой память врача способна сопротивляться вышеуказанным неблагоприятным факторам, прежде всего, зависит, от места нужной информации в структуре памяти, того, как организована информация о заболевании и, следовательно, в каком порядке и в ответ на какие стимулы она воспроизводится. Чем ближе необходимое знание к пресловутой «поверхности» сознания, тем легче и быстрее оно воспроизводится.

• Известно, что одни сведения могут быть очень даже хорошо воспроизводиться. Это те, которые врач вспомнит, даже если его «разбудить среди ночи» . Чтобы вспомнить другие, надо быть в хорошем состоянии, находиться в благоприятной обстановке. Иначе эти знания «даже не придут в голову» . • В связи с этим важно рассмотреть структуру медицинских знаний и определить, что стоит за легкой в оспроизводимостью одних знаний и трудной — других? Что обусловливает устойчивость, уверенную воспроизводимость, близость к «поверхности» одной информации и неустойчивость, неуверенную воспроизводимость другой? Такой анализ представляет несомненный практический интерес, позволяя выявить те сведения в памяти врача, которые обладают наименьшей актуализируемостью и, следовательно, легко могут стать источником постановки неправильного диагноза и, соответственно, ошибочного лечения. Особую важность это имеет для прогноза и предупреждения диагностических ошибок, которые может совершить конкретный врач.