Презентация Ситуационная задача 12 ХГН АГ

Ситуационная задача №

К Вам поступил пациент Н. , 40 лет , с жалобами на боли в поясничной области с обеих сторон, отеками на лице и пастозностью конечностей

Какие вопросы Вы бы хотели ему задать?

-Локализация боли, ее характер? -Боль постоянного характера? -Иррадиирует? -Чем купируется боль? -Какие еще отмечает изменения самочувствия? -Имеются ли очаги хронической инфекции? -Имеется ли АГ? -Не ухудшилась ли острота зрения? -Цвет, количество мочи за сутки ? ?

-Тяжесть в области поясницы. -Цвет мочи темный, мутный, за сутки выделяется малое количество мочи. -Отеки на лице и пастозность голеней.

На какие детали в анамнезе необходимо обратить внимание?

-В течение какого времени беспокоят боли в области поясницы? -Повышено ли АД? -Стоит ли на учете у других специалистов? -Какие перенесенные заболевания?

Анамнез: Имеется чувство тяжести в области поясницы, которое беспокоит в течение 2 лет. Пациент отмечает частые обострения хронического тонзиллита. Аллергический анамнез не отягощен. Имеется снижение остроты зрения. В рядах армии не служил из-за изменении в анализе мочи.

Какие данные вы ожидаете получить при объективном осмотре?

Объективный статус Состояние средней степени тяжести Кожные покровы и видимые слизистые бледные Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо Над легкими выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 200/100 мм. рт. ст. ЧСС 85 удара в минуту Имеются отеки на лице, а также пастозность голеней Положительный симптом поколачивания с обеих сторон

Ваш предварительный диагноз?

Хронический гломерулонефр ит, гипертоническа я я форма, обострен ие.

Какие лабораторные и инструментальные данные необходимы для уточнения диагноза?

ОАК, ОАМ, БАК: холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, фибриноген, г люкоза определение свертываемости крови , анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, микрореакция, УЗИ органов мочеполовой системы , ЭКГ, Флюорография, осмотр глазного дна

Какие результаты Вы ожидаете получить?

Результаты лабораторных исследований : ОАКОАК Нв-130 г/л Эр-4, 1*10 12 12 /л /л Лейк- 5, 8 *10 9 9 /л /л СОЭ-25 мм/ч ОАМОАМ Белок 0, 099 г/л Отн. плотность- 1018 Эритроциты 10-20 в поле зрения Гиалиновые цилиндры + УЗИ: Повышение эхоплотности, отек паренхимы, выраженный пирамидальный рисунок. ЭКГ: Гипертрофия левого желудочка Глазное дно: Симптом «перекреста» кровоизлияние, сужение сосудов сетчатки

Какие принципы лечения Вы предложите при данном заболевании?

Принципы лечения : Купирование клинических и лабораторных признаков , коррекция АД. Сохранить функциональную способность почек Режим постельный , диета № 7 Улучшение клубочковой фильтрации почек: Трентал в/в капельно Реополиглюкин 200, 0 в/в Но-шпа 2, 0 Гипотензивные: Ингибиторы АПФ-моноприл 10 мг/сут Антикоагулянты –фраксипарин 0, 3 п/к Диспансерное наблюдение нефролога. Соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, белка. Избежание переохлаждения , вирусной инфекции, тяжелой физической нагрузки, а также лечение очагов хронической инфекции