Презентация Работа стресс АГ 6к

Скачать презентацию  Работа стресс АГ 6к Скачать презентацию Работа стресс АГ 6к

rabota_stress_ag_6k.ppt

  • Размер: 313.5 Кб
  • Количество слайдов: 26

Описание презентации Презентация Работа стресс АГ 6к по слайдам

Работа, стресс и артериальная гипертония Круглый стол Работа, стресс и артериальная гипертония Круглый стол

Генетические факторы. Патофизиология повышения АД Личностные признаки Нагрузки на работе Чувствительность к соли Повышенная активность симпатическойГенетические факторы. Патофизиология повышения АД Личностные признаки Нагрузки на работе Чувствительность к соли Повышенная активность симпатической нервной системы Избыточная масса тела Алкоголь Повышение АД

Сердечно-сосудистые осложнения у больных с нормотонией, амбулаторной гипертонией и артериальной гипертонией с понижением АД в ночноеСердечно-сосудистые осложнения у больных с нормотонией, амбулаторной гипертонией и артериальной гипертонией с понижением АД в ночное время ( dipper) и без него (non-dipper) 0123456 Нормотония n=205 Амбулаторная гипертония n=228 Dipper n=693 Non-dipper n=266Сердечно-сосудистые осложнения (на 100 пациенто-лет) n=1392% 0, 47 0, 49 1, 79 4,

Динамика АД на протяжении 20 лет у монахинь в монастыре ( n=144)  в сранении сДинамика АД на протяжении 20 лет у монахинь в монастыре ( n=144) в сранении с контрольной группой женщин ( n=138) Среднее АД 1 8 0 1 6 0 1 4 0 1 2 0 1 0 0 8 0 6 0 4 0 м м р т. с т. 4 8 1 2 1 6 2 0 В н а ч а л е и с с л е д о в а н и я М о н а х и н и К о н т р о л ь Г о д ы

01234 Высокий уровень рабочей нагрузки Регулярное потербление алкоголя Индекс массы тела. Относительный риск развития артериальной гипертонии01234 Высокий уровень «рабочей нагрузки» Регулярное потербление алкоголя Индекс массы тела. Относительный риск развития артериальной гипертонии в зависимости от других факторов риска и «рабочей нагрузки» Относительный риск артериальной гипертонии 1, 33 2, 76 3,

0 1 2 3 4Cтрах перед переводом на др. работу (заработная плата) Нагрузка в виде частого0 1 2 3 4Cтрах перед переводом на др. работу (заработная плата) Нагрузка в виде частого отрывания от работы (трата сил) Индекс массы тела. Возраст (годы) 50-55 в сравнении с 40-49 Относительный риск развития артериальной гипертонии в зависимости от ситуации на работе ( n=170) Относительный риск артериальной гипертонии 1. 91 1. 86 1. 98 3.

Корреляция между АД и толщиной стенки левого желудочка Систолическое АД Диастолическое АД В поликлинике 0, 24Корреляция между АД и толщиной стенки левого желудочка Систолическое АД Диастолическое АД В поликлинике 0, 24 0, 11 В клинике 0, 36 0, 38 На работе 0, 44 0, 59 Дома 0, 33 0, 26 Во сне 0, 24 0, 35 Devereux et al. , Circulation,

Storck et al. , 1992Значения АД при профилактических обследованиях в поликлинике и при длительном мониторинге вStorck et al. , 1992Значения АД при профилактических обследованиях в поликлинике и при длительном мониторинге в фазе бодрствования в рабочий день (n= 158)

Больные с высокой психической нагрузкой (n= 15) Kollmann K. et al. , 1996 Больные с высокой «психической» нагрузкой (n= 15) Kollmann K. et al. ,

Больные с незначительной психоэмоциональной нагрузкой (n=10)1 8 0 1 6 0 1 4 0 1 2Больные с незначительной психоэмоциональной нагрузкой (n=10)1 8 0 1 6 0 1 4 0 1 2 0 1 0 0 8 0 6 0 4 0 м м р т. с т. Ч а с т о т а с е р д е ч н ы х с о к р а щ е н и й 7 2 , 4 7 2 , 97 5 , 0 7 4 , 66 4 , 7 6 3 , 4 С р е д н е с у т о ч н о е А Д д н е м 6. 0 0 — 2 2. 0 0 А Д н о ч ь ю 2 2. 0 0 — 6. 0 0 В ы х о д н о й д е н ь Р а б о ч и й д е н ь Kollmann K. et al. ,

STARLET Длительное, контролируемое открытое многоцентровое исследование эпросартана у больных артериальной гипертонией на рабочем месте STARLET Длительное, контролируемое открытое многоцентровое исследование эпросартана у больных артериальной гипертонией на рабочем месте

STARLET 180-200 центров в Германии Дизайн: проспективное открытое контролируемое когортное многоцентровое исследование в параллельных группах ЦельSTARLET 180-200 центров в Германии Дизайн: проспективное открытое контролируемое когортное многоцентровое исследование в параллельных группах Цель исследования: Первичная – среднее снижение АД у больных АГ, связанной с работой под влиянием эпросартана в сравнении с традиционной терапией Вторичная – среднее снижение АД у больных артериальной гипертонией, связанной с работой в сравнении с эссенциальной АГ, сравнение нежелательных явлений в трех группах, получавших лечение 5 лет динамического наблюдения Популяция больных: работающие люди в возрасте 35-60 лет Начало исследования: 1998 Окончание исследования:

Дизайн исследования STARLETС т р е с с + n = 9 9 0 С тДизайн исследования STARLETС т р е с с + n = 9 9 0 С т р е с с — n = 9 3 4 Л и ц а с н о р м а л ь н ы м А Д n = 1 9 2 4 к о н т р о л ь н а я г р у п п а n = 1 1 1 2 и н т е н с и в н о е л е ч е н и е n = 1 0 3 6 С т р е с с + n = 2 1 4 8 к о н т р о л ь н а я г р у п п а n = 6 9 8 и н т е н с и в н о е л е ч е н и е n = 5 0 1 С т р е с с — n = 1 1 9 9 Б о л ь н ы е а р т е р и а л ь н о й г и п е р т о н и е й n = 3 3 4 7 П р е д п р и я т и я Д о м а ш н и е в р а ч и n = 4 2 4 6 n =

Данные по опыту лечения артериальной гипертонии у включенных пациентов 0 500 1000 1500 2000 2500 БезДанные по опыту лечения артериальной гипертонии у включенных пациентов 0 500 1000 1500 2000 2500 Без лечения. Лечение. Повышенное АДНормальное АД Из них67, 4 % 32, 6 % 27, 8 % 4, 8 %

  Механизм действия Симпатическая нервная система Кровоток  AT 1(–) (+)норадреналин AII Эпросартан Brooks et Механизм действия Симпатическая нервная система Кровоток AT 1(–) (+)норадреналин AII Эпросартан Brooks et al, Am Heart J, 1999норадреналин

  – 50– 40– 30– 20– 10  0 10 20 30 40И зм е – 50– 40– 30– 20– 10 0 10 20 30 40И зм е н и е д и а с т. А Д в с р а в н е н и и с ко н тр о л е м (% ) Эпросартан (0. 3 мг/кг) Лосартан (0. 3 мг/кг) Валсартан (0. 3 мг/кг) Ирбесартан (0. 3 мг/кг) В/в за 10 мин до стимуляции (острая проба) Симпатическая стимуляция 1 Гц * p<0. 05* Adapted from Ohlstein et al, Pharmacology, 1997Снижение АД, повышенного путем симпатической стимуляции у крыс под воздействием антагонистов рецепторов АТ

  Коэффициент отношения остаточного эффекта к максимальному (с поправкой на плацебо).  Теветен. 1 раз Коэффициент отношения остаточного эффекта к максимальному (с поправкой на плацебо). Теветен. 1 раз в сутки 1. 0 0. 75 0. 25 0 Пик ч/з 3 ч (n=63)Коэф ф ициент отнош ения остаточного эф ф екта к м аксим ал ьном у 0. 67 Hedner et al, J Hypertens,

 Сравнение эпросартана и эналаприла  у больных мягкой гипертонией 528 пациентов (n=263 в группе) с Сравнение эпросартана и эналаприла у больных мягкой гипертонией 528 пациентов (n=263 в группе) с мягкой гипертонией (дист. АД >95<114 мм рт ст) терапия в течение 26 нед Эпросартан (200– 300 мг/2 р. в д. ) – 18– 15– 12– 9– 6– 30 ДАД САД – 12. 9 – 11. 9 – 15. 5 Эналаприл (5 – 20 мг/1 в д. ) 020406080Ч астота ответа (% ) 81. 7 73. 4 p<0. 05 – 14. 7 С ниж ение А Д (м м. рт. ст) Gavras, Curr Med Res Opin,

  Сравнение эпросартана и лосартана у больных мягкой гипертонией 60 пациентов с мягкой гипертонией (диаст. Сравнение эпросартана и лосартана у больных мягкой гипертонией 60 пациентов с мягкой гипертонией (диаст. АД >95<114 мм рт ст) в течение 4 нед. Эпросартан (600 мг/день)– 18– 15– 12 – 9– 6– 30 ДАД САД – 12. 4 – 9. 6 – 12. 7 Лосартан (50 мг/день) 020406080 Ч астота ответа (% ) 73 53 – 10. 9 Garcia et al, J Hypertens, 1998 С ниж ение А Д (м м рт ст)

  Сравнение эпросартана и эналаприла  у больных тяжелой артериальной гипертонией С ниж ение от Сравнение эпросартана и эналаприла у больных тяжелой артериальной гипертонией С ниж ение от начал ьного Д А Д (м м рт. ст) – 5 – 10 – 15 – 20 – 25 – 30 Эпросартан (n=59) Эналаприл (n=59) p=0. 025– 29. 1 – 21. 2 С ниж ение от начал ьного С А Д (м м рт ст) R. Sega Blood Pressure, Vol. 8, #2, 1999Средние изменения от начальных точек -20. 1 -16. 2 -25 -20 -15 -10 -5 0 p=0.

  Сравнение эпросартана и эналаприла  у больных тяжелой гипертонией.  Частота ответа 80 70 Сравнение эпросартана и эналаприла у больных тяжелой гипертонией. Частота ответа 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Эпросартан (n=59) Эналаприл (n=59)% ответивш их на терапию пациентов Hedner, J Hypertens, 199969. 5 % * 54. 2 %

Нежелательные явления у больных,  получавших Теветен в ходе плацебо-контролируемых исследований Тип Теветен ( n=1202) ПлацебоНежелательные явления у больных, получавших Теветен в ходе плацебо-контролируемых исследований Тип Теветен ( n=1202) Плацебо (n=352) Головная боль 10. 1% 10. 8% ОРВИ 7. 9% 5. 4% Ринит 4. 0% 2. 8% Миалгия 4. 0% Фарингит 3. 7% 2. 6% Кашель 3. 5% 2. 6% Головокружение 2. 9% 3. 7% Диарея 2. 5% 2. 6% Gavras & Gavras,

Частота случаев  сухого стойкого кашля (не обусловленного инфекцией)    в первые 12 недельЧастота случаев сухого стойкого кашля (не обусловленного инфекцией) в первые 12 недель лечения 1. 50% 5. 40% 0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% % больных Эпросартан (n=259) Эналаприл(n=261) Elliott,

Частота случаев сухого стойкого кашля за 6 недель терапии у больных с кашлем применении ингибиторов АПФЧастота случаев сухого стойкого кашля за 6 недель терапии у больных с кашлем применении ингибиторов АПФ в анамнезе 4. 4% 2. 2% 20. 5% 0% 5% 10% 15% 20% 25% % больных Плацебо Теветен Эналаприл Oparil,

Основные нежелательные явления,  отмеченные при лечении эпросартаном и нифедипином пролонгированного действия. Тип. Эпросартан (n=103) НифедипинОсновные нежелательные явления, отмеченные при лечении эпросартаном и нифедипином пролонгированного действия. Тип. Эпросартан (n=103) Нифедипин (n=102) Головная боль6. 8%19. 6% Отеки 1. 9%12. 7% Артралгия 1. 0%3. 9% Кашель0. 0%3. 9% Отеки нижних конечностей 0. 0%2. 0% Отеки лица 0. 0%2. 0% Гиперемия 0. 0%2. 0% Боль в животе 0. 0%2. 0% Диарея 0. 0%2. 0% Gavras&Gavras,

Взаимодействие с другими препаратами Нет клинически выраженного взаимодействия с   - аспирином 1 и глибуридомВзаимодействие с другими препаратами Нет клинически выраженного взаимодействия с — аспирином 1 и глибуридом 2 — дигоксином 3 и диуретиками — ранитидином 4 — препаратами, снижающими холестерин (статины, фибраты, ниацин) 1 Kazierad et al, 1998; 2 Martin et al, 1997; 3 Martin et al, 1997; 4 Tenero et al, 1998 5 Kazierad et al, 1997; 6 Kazierad et al,