Презентация Аппарат ИВЛ EXTEND

АППАРАТ ИВЛ EXTEND РЕЖИМЫ ИВЛ

СТАЦИОНАРНЫЙ АППАРАТ ИВЛ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ, ДЕТЕЙ И НОВОРОЖДЕННЫХ EXTEND. Область применения Взрослые, дети, новорожденные весом от 3 кг Требования безопасности По стандарту IEC 601 -1 Вентилятор Тип Электронный микропроцессорный Привод Пневматический Автономная работа от внутренней батареи, не менее 35 мин Система самодиагностики неполадок Подробный и краткий внутренние тесты, фоновые тесты в течение работы Интерфейс пользователя Вывод данных пациента в цифровом и графическом виде (не менее 3 графиков и 1 петли одновременно), настроек вентилятора и меню тревог Датчик потока Встроенный, не требует регулярной замены. Возможность замены датчика потока без остановки вентиляции

Режимы ИВЛС контролем по объему и давлению: • CMV-ACMV (объемная/ объемная вспомогательная вентиляция) • PCMV (вентиляция по давлению) • APCMV (вспомогательная вентиляция по давлению) • SIMV (синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция) • PEEP (положительное давление конца выдоха) • PS-PEEP (CPAP) (поддержки давлением с ПДКВ при спонтанном дыхании) • VAPS (спонтанная вентиляция с гарантированным минимальным дыхательным объемом) • MRV (спонтанная вентиляция с изменяющемся уровнем поддержки давлением) • APRV (спонтанная вентиляция с 2 -мя перемежающимися уровнями ПДКВ) • PRVC (вентиляция регулируемая по давлению с управлением по объему) • вентиляция апноэ ( backup ventilation ) • NIV VCV (неинвазивная вентиляция по объему) • NIV PCV (неинвазивная вентиляция по давлению) • NIV SIMV (неинвазивная вентиляция в SIMV) • NIV PS-PEEP (неинвазивная вентиляция в PS-PEEP) Функция sigh ( вздох) 0 -1 раздуваний на 9 -200 дыхательных циклов Параметры вентиляции • Частота дыхания 5 -80 д/мин • Соотношение вдох-выдох 1: 25 — 4: 1 • Время вдоха 0, 3 -5 сек • Дыхательный объем 20 -2000 мл • Минутная вентиляция 0, 25 – 60 л/мин • Пиковый поток 1 -200 л/мин • Давление в дыхательных путях 2 -60 см Н 2 О • РЕЕР 0 -40 см Н 2 О • Ускорение потока 50 -150 см Н 2 О/сек • Поддержка давлением (свыше РЕЕР) 0 -35 см Н 2 О

Режим ИВЛ, —……. ? Набор параметров, определяющих взаимодействие пациента и аппарата ИВЛ CMV — Controlled mandatory ventilation Режим CMV представляет собой принудительную вентиляцию с контролем по объему. Основными показаниями к его применению являются: ИВЛ во время общей анестезии, кратковременная ИВЛ в послеоперационном периоде, необходимость вентиляции при относительно здоровой легочной ткани. Преимущества режима. Вентиляция в режиме Volume Control гарантирует поступление определенного объема кислорода и выведение необходимого количества углекислоты. Недостатки режима. При ухудшении механических свойств легких возможно избыточное повышение давления в дыхательных путях, что небезопасно, так как приводит или к баротравме, или к преждевременному прерыванию вдоха и гиповентиляции.

PCMV — Pressurecontrolled mandatory ventilation Режим принудительной вентиляции с контролем по объему. Основным показанием к его применению является ИВЛ у пациентов с выраженной рестриктивной патологией легких, особенно больных с ОПЛ и ОРД С (РДСВ). Преимущества режима. Вентиляция в режиме PCMV безопасна в плане возможной баротравмы легких и привлекает простотой реализации. Недостатки режима. Режим PCMV не позволяет врачу точно определить объем поступающего воздуха (при любом затруднении для поступления дыхательной смеси в легкие (перегиб шланга, скопление мокроты и пр. ) может снижаться минутный объем дыхания с гипоксией и гиперкапнией. ) Из-за неопределенности объема вентиляции вероятна и противоположная ситуация — гипервентиляция, которая приводит к гипокапнии, спазму церебральных и периферических сосудов. Недостатком режима является также нерациональное распределение кислородно-воздушной смеси в легких из-за того, что повышение давление в дыхательных путях носит пиковый характер.

APCMV – Assistant pressurecontrol mandatory ventilation Идея метода основана на следующем наблюдении: начатое при спонтанном вдохе сокращение инспираторных мышц продолжается независимо от искусственного (вспомогательного) вдоха. Суть метода в том, что аппарат реагирует на начало каждого вдоха и доводит давление в дыхательных путях до установленного врачом уровня, который поддерживается в течение всей инспираторной фазы. Переключение на выдох возникает, как только респиратор уловит окончание инспираторной активности. Выдох происходит пассивно, можно применять ПДКВ. Показания: постепенный переход к самостоятельному дыханию с дозированным возрастанием работы дыхания больного.

SIMV — Synchronized intermittentmandatoryventilation Это синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция с управляемым давлением. Для принудительно-вспомогательной ИВЛ характерно, что часть вдохов являются принудительными по объему (даже если они синхронизированы с инспираторной попыткой пациента), а остальные спонтанные вдохи происходят самостоятельно или с поддержкой давлением (потоком). Показания: постепенный переход к самостоятельному дыханию с дозированным возрастанием работы дыхания больного. CPAP — Constantpositiveairwaypressure Самостоятельное дыхание с постоянным положительным давлением (СДПД). Режим заключается в создании в легких постоянного положительного давления заданной величины, относительно которого происходят колебания давления, свойственные самостоятельному дыханию. Этот режим дает возможность удерживать альвеолы в расправленном состоянии и предотвращать формирование ателектазов. CPAP применяется при лечении ОРДС, хронической обструктивной болезни легких и в послеоперационном лечении тучных пациентов. Показания: постепенный переход к самостоятельному дыханию (перед полным отключением респиратора), начинающийся отек легких (можно проводить через маску), астматический статус, пневмония.

VAPS — Volume Assured Pressure Support Спонтанная вентиляция с гарантированным минимальным дыхательным объемом. В данном режиме вдох начинается в ответ на инспираторную попытку пациента, как и в режиме с заданным уровнем давления поддержки. Аппарат ИВЛ измеряет доставленный пациенту дыхательный объем. Если к моменту снижения потока до уровня потока поддержки пациент не получил целевой дыхательный объём, аппарат продолжит вдох с управлением по объёму постоянным потоком и доставит недостающее количество дыхательной смеси. Недостатки: Режим «VAPS» часто не справляется с задачей, если состояние пациента не стабильно: объем подаваемой смеси может быть как занижен, так и завышен. Показания: необходимость гарантированного дыхательного объема при высоком риске баротравмы и нестабильном дыхательном паттерне больного. В первую очередь это касается пациентов с заболеваниями и поражениями головного мозга, а также больных с тяжелой патологией сердца. Режим может использоваться на начальных этапах отлучения от респиратора. Кроме того, режим обеспечивает хорошую адаптацию механического вдоха к повышенным инспираторным усилиям больного.

MRV — Mandatoryrampventilation Спонтанная вентиляция с изменяющемся уровнем поддержки давлением обеспечивает возможность спонтанного дыхания поочередно на двух уровнях постоянного давления в дыхательных путях. При настройке этого режима задаются два уровня постоянного давления и два последовательно чередующихся временных интервала. Происходит чередование фазы высокого давления в дыхательных путях с фазой низкого давления. Этот режим ИВЛ разработан для пациентов с нарушенными вентиляционными свойствами лёгких. Во время фазы низкого давления в областях лёгких с сохранными вентиляционными свойствами происходит выдох. Участки лёгких с нарушенной проходимостью бронхов успевают выдохнуть лишь часть воздуха и остаются расправленными ( «открытыми» ). Таким образом, удаётся улучшить вентиляционно-перфузионные соотношения у пациентов с нарушенным газообменом.

APRV- Airway Pressure Release Ventilation Спонтанная вентиляция с 2 -мя перемежающимися уровнями ПДКВ, или вентиляция с освобождением давления в дыхательных путях. Спонтанное дыхание происходит на верхнем уровне СРАР. Через заданные временные интервалы происходит кратковременное снижение давления до уровня РЕЕР. Этот режим ИВЛ разработан для пациентов с нарушенными вентиляционными свойствами лёгких. Во время фазы низкого давления в областях лёгких с сохранными вентиляционными свойствами происходит выдох. Участки лёгких с нарушенной проходимостью бронхов успевают выдохнуть лишь часть воздуха и остаются расправленными ( «открытыми» ), удаётся улучшить вентиляционно-перфузионные соотношения у пациентов с нарушенным газообменом. В этом режиме возможно менять скорость перехода с нижнего уровня давления на верхний. При этом время перехода с нижнего уровня давления на верхний не может превысить фазу верхнего уровня давления. У данного режима нет синхронизации переключений между уровнями давления с дыхательной активностью пациента. Показан для предотвращения ателектазирования легких и позволяет доставить больше кислорода через альвеолярно-артериальную мембрану в случаях тяжелого поражения легких.

PRVC — Pressure Regulated Volume Control Это режим, предусматривающий изменение дыхательного объема в зависимости от величины инспираторного давления. Подобен вентиляции, контролируемой по давлению. Отличается тем, что оператор задает дыхательный объем, а аппарат подбирает инспираторное давление, необходимое для достижения этого объема по результатам нескольких предыдущих дыхательных циклов. Преимущества режима. Режим PRVC позволяет упростить подбор параметров вентиляции. Заданный объем дыхания гарантирует поступление нужного количества кислорода и оптимального выведения необходимого объема углекислоты. В то же время последующие вдохи по давлению обеспечивают преимущества Pressure Control. При изменении механических свойств дыхательной системы больного респиратор сам подстраивается под новые требования. Возможность спонтанного дыхания больного во время вдохов по давлению придает режиму дополнительную привлекательность. Недостатки режима. При частом изменении дыхательного паттерна больного респиратор вынужден раз за разом производить тестирующие вдохи с последующим подбором параметров вдохов по давлению, что может вызывать значительный дыхательный дискомфорт. Постоянный подбор давления вдоха приводит к избыточной минутной вентиляции. Показания: необходимость гарантированного дыхательного объема при высоком риске баротравмы: например, при сочетании заболевания или повреждения мозга с ОРДС.

Вентиляция апноэ Инициируется во время вспомогательных режимов и спонтанной вентиляции. Оператор задает промежуток времени (20 -60 сек), в течение которого вентилятор ожидает вдох пациента. Если дыхательной попытки больного не последовало, респиратор регистрирует апноэ и автоматически включает принудительный режим вентиляции с предустановленными параметрами. Одновременно подается звуковой сигнал тревоги, предлагающий врачу принять окончательное решение об изменении режима вентиляции. Очевидно, что данная опция значительно, повышает безопасность пациента при переводе с принудительной на вспомогательную вентиляцию. Неинвазивная вентиляция легких — одна из самых современных технологий респираторной поддержки, способная стать, у части больных, альтернативой традиционной инвазивной искусственной вентиляции легких. НВЛ подразумевает большую комфортность такого вида респираторной поддержки для пациента; сохранение функции носоротоглотки при дыхании; отсутствие таких осложнений, как баротравма, пролежней стенки трахеи. Может регулироваться по объему, давлению, синхронизироваться, работать с ПДКВ.

Преимущества Искусственная вентиляция легких предполагает наличие прямого контакта интубационной трубки и трахеи. В случае НВЛ такой фактор отсутствует. Соответственно, исключается риск возникновения побочных эффектов – повреждений глотки, гортани и трахеи, синуситов. НВЛ позволяет сохранить естественную подвижность голосовых связок. При этом существенно снижается риск возникновения аспирации, которая является определяющим фактором развития пневмонии. НВЛ позволяет сохранить естественные защитные механизмы верхних дыхательных путей. Снижение необходимости инвазивных процедур способствует сокращению длительности интенсивного лечения. В случае терапии с применением НВЛ пациент сохраняет способность разговаривать, принимать пищу, откашливать мокроту. Снижается потребность в миорелаксантах и транквилизаторах. Отсутствует привыкание к респиратору. Недостатки Распространенными осложнениями являются: некрозы кожи лица, раздражение слизистой носа, конъюнктивиты, общий дискомфорт, аэрофагия, утечка, нарушение мукоциллиарного дренажа при высоких инспираторных потоках. Также метод почти не используется при наличии выраженных нарушений сознания. Однако гиперкапническая кома и постоперационное состояние не являются абсолютными противопоказаниями для проведения НВЛ.

Спасибо за внимание!