Предрак и рак шейки матки Эпидемиология o

Скачать презентацию Предрак и рак шейки матки  Эпидемиология o Скачать презентацию Предрак и рак шейки матки Эпидемиология o

Онкология.ppt

  • Количество слайдов: 37

>Предрак и рак шейки матки Предрак и рак шейки матки

>Эпидемиология o  Рак шейки матки наиболее распространенное злокачественное новообразование. Диагностируется с частотой 8 Эпидемиология o Рак шейки матки наиболее распространенное злокачественное новообразование. Диагностируется с частотой 8 10 случаев на 100 000 женщин. Ежегодно в мире выявляется 500 000 заболевших, 200000 женщин умирает. o Максимум заболеваемости приходится на возраст 40 60 лет.

>Факторы риска рака шейки матки o  раннее менархе (до 12 лет); o Факторы риска рака шейки матки o раннее менархе (до 12 лет); o ранее начало половой жизни (до 16 лет); o наличие большого числа половых партнеров; o частая смена половых партнеров; o наличие инфекций, передающихся половым путем (ИППП) (особенно папилломовирусной или герпетической (ВПГ 2) в анамнезе у женщины или полового партнера); o курение (активное или пассивное); o ранние (до 20 лет) или поздние (старше 45 лет) роды; " ранняя менопауза (45 лет); o большое число абортов в анамнезе; o наличие фоновых заболеваний шейки матки в анамнезе; o недостаточное питание (дефицит витаминов А, Е, фолиевой кислоты); o профессиональные вредности (горнорудная, нефтеперерабатывающая, угольная, табач ная промышленность); o иммунодефицитные состояния.

>Фоновые заболевания шейки матки • истинная эрозия;  • эктопия шейки матки (псевдоэрозия); Фоновые заболевания шейки матки • истинная эрозия; • эктопия шейки матки (псевдоэрозия); • лейкоплакия; • полип цервикального канала; • цервикоз; • хронический эндоцервицит; • папиллома; • эндометриоз

>Предраковые процессы   Дисплазия шейки матки нарушение созревания, дифференцировки, функциональной и митотической активности Предраковые процессы Дисплазия шейки матки нарушение созревания, дифференцировки, функциональной и митотической активности клеток эпителия o Легкая (CIN I) o Средняя (CIN II) o Тяжелая (CIN III)

>Классификация рака шейки матки TNM(1997) и FIGO    Первичная опухоль не определяется Классификация рака шейки матки TNM(1997) и FIGO Первичная опухоль не определяется 0 Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ) То Рак шейки матки, ограниченный маткой Tis I T 1 IA Инвазивная карцинома, диагностируется только микроскопически T 1 a IB Клинически определяемая опухоль, инвазия на глубину более 5, 0 мм T 1 b II Опухоль шейки с рапространением на матку T 2 IIA Без инвазии параметрия T 2 a IIB С инвазией параметрия T 2 b III Рак шейки матки с распространением на стенку таза и/или вовлечением T 3 нижней трети влагалища и/или приводит к гидронефрозу. IIIA Опухоль поражает нижнюю треть влагалища T 3 a IIIB Опухоль распространяется на стенку таза и/или приводит гидронефрозу. T 3 b IVA Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или T 4 прямой кишки IVB Отдаленные метастазы M 1

>Морфологическая классификация 1. Плоскоклеточный рак а)ороговевающий б)неороговевающий 2. Аденокарцинома 3. Низкодиффернцированная опухоль Морфологическая классификация 1. Плоскоклеточный рак а)ороговевающий б)неороговевающий 2. Аденокарцинома 3. Низкодиффернцированная опухоль

>Клиника рака шейки матки 1.  «Немое» бессимптомное течение в 6 16% случаев 2. Клиника рака шейки матки 1. «Немое» бессимптомное течение в 6 16% случаев 2. При клинически выраженном – кровянистые выделения различной интенсивности: o а) контактные кровотечения при половом сношении, дефекации, влагалищном исследовании o б) ациклические выделения – «мазня» до и после менструации (55 60%) 3. Бели: водянистые, слизисто гнойные часто имеют зловонный запах (25 30%). Бели объясняются вскрытием межтканевых лимфатических щелей и сосудов. 4. Боли – 10 12% случаев

>Диагностика рака шейки матки o  Осмотр в зеркалах o  Кольпоскопия (простая и Диагностика рака шейки матки o Осмотр в зеркалах o Кольпоскопия (простая и расширенная) o Онкоцитология o Биопсия o УЗИ o КТ или МРТ o Экскреторная урография o Ректороманоскопия o Рентген легких

>Лечение рака шейки матки o  хирургическое o  лучевое o  комбинированное (операция+лучевая Лечение рака шейки матки o хирургическое o лучевое o комбинированное (операция+лучевая терапия) o комплексное (операция+ лучевая терапия+химиотерапия)

>Пятилетняя выживаемость I стадия  88, 8%, II стадия  74%, III стадия Пятилетняя выживаемость I стадия 88, 8%, II стадия 74%, III стадия 31%, IV стадия 7, 8%

>Предрак и рак тела матки Предрак и рак тела матки

>Эпидемиология o  В структуре онкогинекологической патологии рак эндометрия составляет от 13, 5 до Эпидемиология o В структуре онкогинекологической патологии рак эндометрия составляет от 13, 5 до 48%. За последние годы заболеваемость выросла на 12, 2% o Наиболее часто встречается в группе женщин 50 60 летнего возраста

>Предрак эндометрия   Гистологическая классификация Атипическая гиперплазия эндометрия  Клиническая классификация предрака эндометрия Предрак эндометрия Гистологическая классификация Атипическая гиперплазия эндометрия Клиническая классификация предрака эндометрия (Савельева Г. М. , Серов В. Н. , 1980) 1. Атипическая гиперплазия эндометрия (в любом возрасте); 2. Железистая гиперплазия и полипы эндометрия в сочетании с гипоталамическим синдромом (по типу Иценко Кушинга) (в любом возрасте); 3. Рецидивирующая железистая гиперплазия и полипы эндометрия (особенно в постменопаузе)

>Патогенетические варианты o  Первый патогенетический вариант  (60 70%) характеризуется сочетанием эндокринно метаболических Патогенетические варианты o Первый патогенетический вариант (60 70%) характеризуется сочетанием эндокринно метаболических расстройств (ожирение, сахарный диабет, бесплодие) и высокодифференцированного рака эндометрия. o Второй патогенетический вариант (30 40%) – отсутствие эндокринно метаболических нарушений и симптомов гиперэстрогении. Низкодифференцированная опухоль развивается на фоне атрофии эндометрия

>Морфологическая классификация o  аденокарцинома o  светлоклеточная аденокарцинома o  плоскоклеточный рак o Морфологическая классификация o аденокарцинома o светлоклеточная аденокарцинома o плоскоклеточный рак o железисто плоскоклеточный рак o недифференцированный рак

>  Классификация рака тела матки по стадиям (FIGO) 0 стадия - Преинвазивная карцинома Классификация рака тела матки по стадиям (FIGO) 0 стадия - Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ) I стадия - Опухоль ограничена телом матки Iа стадия - Опухоль ограничена эндометрием Iб стадия - Опухоль распространяется не менее, чем на половину миометрия Iс стадия - Опухоль распространяется больше, чем на половину миометрия II стадия - Опухоль распространяется на шейку, но не за пределы матки IIа стадия - Вовлечены только эндоцервикальные железы IIв стадия - Инвазия стромы шейки III стадия - Местное и/или регионарное распространение IIIа стадия - Опухоль вовлекает серозу и/или яичник (прямое распространение или метастазы) и/ или раковые клетки в асците или промывных водах. IIIв стадия - Опухоль распространяется на влагалище (прямое или метастазы). IIIс стадия - Метастазы в тазовые и/или парааортальные лимфатические узлы. IVа стадия - Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря и/или толстой кишки IVб стадия – Отдаленные метастазы

>Клиника рака тела матки o  Кровянистые выделения из матки (метроррагии) o  Жидкие Клиника рака тела матки o Кровянистые выделения из матки (метроррагии) o Жидкие гноевидные или сукровичные бели o Формирование пиометры o Боли и нарушение функции мочевого пузыря и кишечника o Явления раковой интоксикации.

>Методы диагностики o  клинический o  цитологический o  морфологический o  эндоскопический Методы диагностики o клинический o цитологический o морфологический o эндоскопический (гистероскопия с прицельной биопсией) o ультразвуковой o ренгенологический (гистеросальпингография, лимфография) o радионуклеидный o компьютерная (КТ) и магнитно резонансная томография (МРТ)

>Лечение рака тела матки Хирургический метод  простая или расширенная экстирпация матки с Лечение рака тела матки Хирургический метод простая или расширенная экстирпация матки с придатками с обеих сторон Лучевое лечение o предоперационное (внутриполостное) и послеоперационное облучение o дистационное облучение o лучевая кастрация Лекарственная терапия гормонотерапия синтетическими прогестинами (17 ОПК, МПА)

>Прогноз Пятилетняя выживаемость при: I стадии  86 98% II стадии  70 71% Прогноз Пятилетняя выживаемость при: I стадии 86 98% II стадии 70 71% III стадии 32, 1% IV стадии 5, 3%

>Рак яичников Рак яичников

>Эпидемиология Рак яичников (РЯ) занимает 3 место в структуре онкогинекологических заболеваний. В последние годы Эпидемиология Рак яичников (РЯ) занимает 3 место в структуре онкогинекологических заболеваний. В последние годы отмечается неуклонный рост данной патологии. Рак яичников длительное время протекает бессимптомно. В этой связи у большинства пациенток к моменту диагностики заболевание имеет распространенную стадию. Ежегодная смертность составляет около 50% от всех злокачественных новообразований внутренних гениталий.

>Этиология и патогенез o  Этиология рака яичников, как и многих других онкологических заболеваний, Этиология и патогенез o Этиология рака яичников, как и многих других онкологических заболеваний, выяснена недостаточно. В 1972 году появилась теория непрерывной овуляции, согласно которой эпителий яичников не выдерживает многолетней постоянной работы без физиологического отдыха, что приводит к травматизации, а затем и к неоплазии. o Другой теорией этиопатогенеза рака яичников является дисгормональная, согласно которой постоянная гиперстимуляция клеток яичников гонадотропными гормонами гипофиза приводит к их повреждению и малигнизации. o Приблизительно от 5 до 10% случаев рака яичников имеют наследственный характер. Наиболее важным фактором риска является наличие данного заболевания у родственников первой линии мать, дочь или сестра).

>Факторы риска рака яичников o отсутствие беременностей, родов;  • применение заместительной  гормонотерапии; Факторы риска рака яичников o отсутствие беременностей, родов; • применение заместительной гормонотерапии; • гормональное медикаментозное лечение бесплодия; • наследственные факторы (наличие случаев рака яичников в семье); • внешние факторы (порошок талька)

>Факторы, снижающие риск развития рака яичников  • применение оральных эстроген гестагеновых контрацептивов; Факторы, снижающие риск развития рака яичников • применение оральных эстроген гестагеновых контрацептивов; • беременности, заканчивающиеся родами; • лактация; • перевязка маточных труб

>Варианты развития рака яичников 1.  Первичный  опухоль возникает непосредственно в ткани яичника, Варианты развития рака яичников 1. Первичный опухоль возникает непосредственно в ткани яичника, имеет солидное строение и составляет 4% всех злокачественных опухолей яичников; 2. Вторичный развивается в доброкачественных опухолях яичников, в основном в папиллярных цистаденомах; 3. Метастатический из опухолей желудочно кишечного тракта (50%), из новообразований молочных желез (30%), из опухолей внутренних половых органов (20%).

>Гистологическая классификация ВОЗ (1996) I. Эпителиальные опухоли: серозные; муцинозные; эндометриоидные;  светлоклеточные; опухоли Бреннера; Гистологическая классификация ВОЗ (1996) I. Эпителиальные опухоли: серозные; муцинозные; эндометриоидные; светлоклеточные; опухоли Бреннера; смешанные; недифференцированные опухоли; неклассифицированные эпителиальные опухоли. II. Опухоли стромы полового тяжа: гранулезоклеточные; андробластомы; гинандробластомы; неклассифицированные опухоли. III. Липоидноклеточные опухоли. IV. Герминогенные: дисгерминома; опухоль эндодермального синуса; полиэмбриомы; тератомы; хориокарциномы; эмбриональные карциномы; смешанные опухоли. V. Гонадобластомы. VI. Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников, VII. Неклассифицированные опухоли. VIII. Метастатические опухоли. IX. Опухоли неясного генеза. X. Опухоли сети яичника. XI. Опухолевидные состояния.

>3 степени дифференцировки опухоли яичника o  высокодифференцированные новообразования (G 1) o  умеренно 3 степени дифференцировки опухоли яичника o высокодифференцированные новообразования (G 1) o умеренно дифференцированные (G 2) o низкодифференцированные (G 3)

>Стадии рака яичников TNM FIGO     Характеристика Т 1 I Опухоль Стадии рака яичников TNM FIGO Характеристика Т 1 I Опухоль ограничена яичниками. T 2 II Опухоль поражает один или два яичника с распространением на таз. T 3 III Опухоль поражает один или оба яичника с и/или микроскопически подтвержденными N 1 внутрибрюшинными метастазами за пределами таза и/или метастазами в регионарных лимфатиче ских узлах. Т 3 IV Отдаленные метастазы (исключая внутрибрюшинные и/или метастазы). N 1 M 1

>Клиническая картина На ранних стадиях патогномоничные   симптомы отсутствуют. Сочетание этого с широтой Клиническая картина На ранних стадиях патогномоничные симптомы отсутствуют. Сочетание этого с широтой возрастных групп, разнородностью морфологического строения опухоли обуславливает выявление заболевания уже в запущенных стадиях.

>Субъективные симптомы o  Симптомы общего характера: слабость, недомогание, повышенная утомляемость, понижение аппетита, сухость Субъективные симптомы o Симптомы общего характера: слабость, недомогание, повышенная утомляемость, понижение аппетита, сухость во рту, утомляемость, субфебрильная температура, o Нарушение функции ЖКТ: чувство быст рого насыщения пищей, тошнота, изжога, вздутие живота, тяжесть в животе, увеличение объе ма, появление запоров o Нарушение функции органов мочевыделительной системы: учащенные позывы к мочеиспусканию, уменьшение количества мочи

>Объективные симптомы o  Боли внизу живота встречаются у 60% пациенток (характер периодически возникающих Объективные симптомы o Боли внизу живота встречаются у 60% пациенток (характер периодически возникающих болей от слабых до «острого живота» ), чаще у женщин молодого возраста (в 22% случаев); o Увеличение живота в объеме (за счет опухоли, асцита); o Нарушение менструального цикла в виде мено и метроррагий, позднее или раннее наступление менопаузы, появление кровянистых выде лений в менопаузе (что чаще бывает при гормонально активных опухолях яичников, например, при опухолях стромы полового тяжа у 71, 4% больных, что тре бует проведения дифференциальной диагностики между раком матки и опухолью яичника).

>Методы диагностики опухолей яичников Методы диагностики опухолей яичников

>Стадирование злокачественных опухолей яичников Первый этап: o  Физикальные методы обследования, в том числе Стадирование злокачественных опухолей яичников Первый этап: o Физикальные методы обследования, в том числе осмотр шейки матки зеркалами; o Са 125 в крови и моче; o УЗИ органов брюшной полости, таза; o Цитологическое исследование пунктата заднего свода влагалища Второй этап (для более точной оценки распространенности процесса, наличия метастазов): o Компьютерная и магниторезонансная томография o Ирригоскопия (колоноскопия) o Рентгенографию органов грудной клетки; o Цистоскопия, o Внутривенная урография

>Лечение рака яичников o Хирургическое: Типичная операция  надвлагалищная ампутация или  экстирпация матки Лечение рака яичников o Хирургическое: Типичная операция надвлагалищная ампутация или экстирпация матки с придатками и резекция или экстирпация большого сальника (I, III стадии). Циторедуктивные операции это хирургическое вмешательство, проводимое при распространенном опухолевом процессе, основной целью которого является удаление максимального объема опухолевых масс с резекцией кишки, мочевого пузыря (III, IV стадии). o Химиотерапия (цисплатин, карбоплатин, циклофосфан, таксол) 6 8 курсов

>Пятилетняя выживаемость I стадия  57, 4 70%, II стадия – 37, 5 52, Пятилетняя выживаемость I стадия 57, 4 70%, II стадия – 37, 5 52, 2%, III стадия – 10, 8%, IV стадия – 4, 6%