Скачать презентацию Предрак и рак шейки матки Эпидемиология o Скачать презентацию Предрак и рак шейки матки Эпидемиология o

Онкология.ppt

  • Количество слайдов: 37

Предрак и рак шейки матки Предрак и рак шейки матки

Эпидемиология o o Рак шейки матки наиболее распространенное злокачественное новообразование. Диагностируется с частотой 8 Эпидемиология o o Рак шейки матки наиболее распространенное злокачественное новообразование. Диагностируется с частотой 8 10 случаев на 100 000 женщин. Ежегодно в мире выявляется 500 000 заболевших, 200000 женщин умирает. Максимум заболеваемости приходится на возраст 40 60 лет.

Факторы риска рака шейки матки o o o раннее менархе (до 12 лет); ранее Факторы риска рака шейки матки o o o раннее менархе (до 12 лет); ранее начало половой жизни (до 16 лет); наличие большого числа половых партнеров; частая смена половых партнеров; наличие инфекций, передающихся половым путем (ИППП) (особенно папилломовирусной или герпетической (ВПГ 2) в анамнезе у женщины или полового партнера); курение (активное или пассивное); ранние (до 20 лет) или поздние (старше 45 лет) роды; " ранняя менопауза (45 лет); большое число абортов в анамнезе; наличие фоновых заболеваний шейки матки в анамнезе; недостаточное питание (дефицит витаминов А, Е, фолиевой кислоты); профессиональные вредности (горнорудная, нефтеперерабатывающая, угольная, табач ная промышленность); иммунодефицитные состояния.

Фоновые заболевания шейки матки • истинная эрозия; • эктопия шейки матки (псевдоэрозия); • лейкоплакия; Фоновые заболевания шейки матки • истинная эрозия; • эктопия шейки матки (псевдоэрозия); • лейкоплакия; • полип цервикального канала; • цервикоз; • хронический эндоцервицит; • папиллома; • эндометриоз

Предраковые процессы Дисплазия шейки матки нарушение созревания, дифференцировки, функциональной и митотической активности клеток эпителия Предраковые процессы Дисплазия шейки матки нарушение созревания, дифференцировки, функциональной и митотической активности клеток эпителия o o o Легкая (CIN I) Средняя (CIN II) Тяжелая (CIN III)

Классификация рака шейки матки TNM(1997) и FIGO То Tis T 1 a T 1 Классификация рака шейки матки TNM(1997) и FIGO То Tis T 1 a T 1 b T 2 a T 2 b T 3 a T 3 b T 4 M 1 0 I IA IB II IIA IIB IIIA IIIB IVA IVB Первичная опухоль не определяется Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ) Рак шейки матки, ограниченный маткой Инвазивная карцинома, диагностируется только микроскопически Клинически определяемая опухоль, инвазия на глубину более 5, 0 мм Опухоль шейки с рапространением на матку Без инвазии параметрия С инвазией параметрия Рак шейки матки с распространением на стенку таза и/или вовлечением нижней трети влагалища и/или приводит к гидронефрозу. Опухоль поражает нижнюю треть влагалища Опухоль распространяется на стенку таза и/или приводит гидронефрозу. Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки Отдаленные метастазы

Морфологическая классификация 1. Плоскоклеточный рак а)ороговевающий б)неороговевающий 2. Аденокарцинома 3. Низкодиффернцированная опухоль Морфологическая классификация 1. Плоскоклеточный рак а)ороговевающий б)неороговевающий 2. Аденокарцинома 3. Низкодиффернцированная опухоль

Клиника рака шейки матки 1. «Немое» бессимптомное течение в 6 16% случаев 2. При Клиника рака шейки матки 1. «Немое» бессимптомное течение в 6 16% случаев 2. При клинически выраженном – кровянистые выделения различной интенсивности: o а) контактные кровотечения при половом сношении, дефекации, влагалищном исследовании o б) ациклические выделения – «мазня» до и после менструации (55 60%) 3. Бели: водянистые, слизисто гнойные часто имеют зловонный запах (25 30%). Бели объясняются вскрытием межтканевых лимфатических щелей и сосудов. 4. Боли – 10 12% случаев

Диагностика рака шейки матки o o o o o Осмотр в зеркалах Кольпоскопия (простая Диагностика рака шейки матки o o o o o Осмотр в зеркалах Кольпоскопия (простая и расширенная) Онкоцитология Биопсия УЗИ КТ или МРТ Экскреторная урография Ректороманоскопия Рентген легких

Лечение рака шейки матки o o хирургическое лучевое комбинированное (операция+лучевая терапия) комплексное (операция+ лучевая Лечение рака шейки матки o o хирургическое лучевое комбинированное (операция+лучевая терапия) комплексное (операция+ лучевая терапия+химиотерапия)

Пятилетняя выживаемость I стадия 88, 8%, II стадия 74%, III стадия 31%, IV стадия Пятилетняя выживаемость I стадия 88, 8%, II стадия 74%, III стадия 31%, IV стадия 7, 8%

Предрак и рак тела матки Предрак и рак тела матки

Эпидемиология o o В структуре онкогинекологической патологии рак эндометрия составляет от 13, 5 до Эпидемиология o o В структуре онкогинекологической патологии рак эндометрия составляет от 13, 5 до 48%. За последние годы заболеваемость выросла на 12, 2% Наиболее часто встречается в группе женщин 50 60 летнего возраста

Предрак эндометрия Гистологическая классификация Атипическая гиперплазия эндометрия Клиническая классификация предрака эндометрия (Савельева Г. М. Предрак эндометрия Гистологическая классификация Атипическая гиперплазия эндометрия Клиническая классификация предрака эндометрия (Савельева Г. М. , Серов В. Н. , 1980) 1. Атипическая гиперплазия эндометрия (в любом возрасте); 2. Железистая гиперплазия и полипы эндометрия в сочетании с гипоталамическим синдромом (по типу Иценко Кушинга) (в любом возрасте); 3. Рецидивирующая железистая гиперплазия и полипы эндометрия (особенно в постменопаузе)

Патогенетические варианты o Первый патогенетический вариант (60 70%) характеризуется сочетанием эндокринно метаболических расстройств (ожирение, Патогенетические варианты o Первый патогенетический вариант (60 70%) характеризуется сочетанием эндокринно метаболических расстройств (ожирение, сахарный диабет, бесплодие) и высокодифференцированного рака эндометрия. o Второй патогенетический вариант (30 40%) – отсутствие эндокринно метаболических нарушений и симптомов гиперэстрогении. Низкодифференцированная опухоль развивается на фоне атрофии эндометрия

Морфологическая классификация o o o аденокарцинома светлоклеточная аденокарцинома плоскоклеточный рак железисто плоскоклеточный рак недифференцированный Морфологическая классификация o o o аденокарцинома светлоклеточная аденокарцинома плоскоклеточный рак железисто плоскоклеточный рак недифференцированный рак

Классификация рака тела матки по стадиям (FIGO) 0 стадия - Преинвазивная карцинома (Carcinoma in Классификация рака тела матки по стадиям (FIGO) 0 стадия - Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ) I стадия - Опухоль ограничена телом матки Iа стадия - Опухоль ограничена эндометрием Iб стадия - Опухоль распространяется не менее, чем на половину миометрия Iс стадия - Опухоль распространяется больше, чем на половину миометрия II стадия - Опухоль распространяется на шейку, но не за пределы матки IIа стадия - Вовлечены только эндоцервикальные железы IIв стадия - Инвазия стромы шейки III стадия - Местное и/или регионарное распространение IIIа стадия - Опухоль вовлекает серозу и/или яичник (прямое распространение или метастазы) и/ или раковые клетки в асците или промывных водах. IIIв стадия - Опухоль распространяется на влагалище (прямое или метастазы). IIIс стадия - Метастазы в тазовые и/или парааортальные лимфатические узлы. IVа стадия - Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря и/или толстой кишки IVб стадия – Отдаленные метастазы

Клиника рака тела матки o o o Кровянистые выделения из матки (метроррагии) Жидкие гноевидные Клиника рака тела матки o o o Кровянистые выделения из матки (метроррагии) Жидкие гноевидные или сукровичные бели Формирование пиометры Боли и нарушение функции мочевого пузыря и кишечника Явления раковой интоксикации.

Методы диагностики o o o o клинический цитологический морфологический эндоскопический (гистероскопия с прицельной биопсией) Методы диагностики o o o o клинический цитологический морфологический эндоскопический (гистероскопия с прицельной биопсией) ультразвуковой ренгенологический (гистеросальпингография, лимфография) радионуклеидный компьютерная (КТ) и магнитно резонансная томография (МРТ)

Лечение рака тела матки Хирургический метод простая или расширенная экстирпация матки с придатками с Лечение рака тела матки Хирургический метод простая или расширенная экстирпация матки с придатками с обеих сторон Лучевое лечение o предоперационное (внутриполостное) и послеоперационное облучение o дистационное облучение o лучевая кастрация Лекарственная терапия гормонотерапия синтетическими прогестинами (17 ОПК, МПА)

Прогноз Пятилетняя выживаемость при: I стадии 86 98% II стадии 70 71% III стадии Прогноз Пятилетняя выживаемость при: I стадии 86 98% II стадии 70 71% III стадии 32, 1% IV стадии 5, 3%

Рак яичников Рак яичников

Эпидемиология Рак яичников (РЯ) занимает 3 место в структуре онкогинекологических заболеваний. В последние годы Эпидемиология Рак яичников (РЯ) занимает 3 место в структуре онкогинекологических заболеваний. В последние годы отмечается неуклонный рост данной патологии. Рак яичников длительное время протекает бессимптомно. В этой связи у большинства пациенток к моменту диагностики заболевание имеет распространенную стадию. Ежегодная смертность составляет около 50% от всех злокачественных новообразований внутренних гениталий.

Этиология и патогенез o o o Этиология рака яичников, как и многих других онкологических Этиология и патогенез o o o Этиология рака яичников, как и многих других онкологических заболеваний, выяснена недостаточно. В 1972 году появилась теория непрерывной овуляции, согласно которой эпителий яичников не выдерживает многолетней постоянной работы без физиологического отдыха, что приводит к травматизации, а затем и к неоплазии. Другой теорией этиопатогенеза рака яичников является дисгормональная, согласно которой постоянная гиперстимуляция клеток яичников гонадотропными гормонами гипофиза приводит к их повреждению и малигнизации. Приблизительно от 5 до 10% случаев рака яичников имеют наследственный характер. Наиболее важным фактором риска является наличие данного заболевания у родственников первой линии мать, дочь или сестра).

Факторы риска рака яичников отсутствие беременностей, родов; • применение заместительной гормонотерапии; • гормональное медикаментозное Факторы риска рака яичников отсутствие беременностей, родов; • применение заместительной гормонотерапии; • гормональное медикаментозное лечение бесплодия; • наследственные факторы (наличие случаев рака яичников в семье); • внешние факторы (порошок талька) o

Факторы, снижающие риск развития рака яичников • применение оральных эстроген гестагеновых контрацептивов; • беременности, Факторы, снижающие риск развития рака яичников • применение оральных эстроген гестагеновых контрацептивов; • беременности, заканчивающиеся родами; • лактация; • перевязка маточных труб

Варианты развития рака яичников 1. 2. 3. Первичный опухоль возникает непосредственно в ткани яичника, Варианты развития рака яичников 1. 2. 3. Первичный опухоль возникает непосредственно в ткани яичника, имеет солидное строение и составляет 4% всех злокачественных опухолей яичников; Вторичный развивается в доброкачественных опухолях яичников, в основном в папиллярных цистаденомах; Метастатический из опухолей желудочно кишечного тракта (50%), из новообразований молочных желез (30%), из опухолей внутренних половых органов (20%).

Гистологическая классификация ВОЗ (1996) I. Эпителиальные опухоли: серозные; муцинозные; эндометриоидные; светлоклеточные; опухоли Бреннера; смешанные; Гистологическая классификация ВОЗ (1996) I. Эпителиальные опухоли: серозные; муцинозные; эндометриоидные; светлоклеточные; опухоли Бреннера; смешанные; недифференцированные опухоли; неклассифицированные эпителиальные опухоли. II. Опухоли стромы полового тяжа: гранулезоклеточные; андробластомы; гинандробластомы; неклассифицированные опухоли. III. Липоидноклеточные опухоли. IV. Герминогенные: дисгерминома; опухоль эндодермального синуса; полиэмбриомы; тератомы; хориокарциномы; эмбриональные карциномы; смешанные опухоли. V. Гонадобластомы. VI. Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников, VII. Неклассифицированные опухоли. VIII. Метастатические опухоли. IX. Опухоли неясного генеза. X. Опухоли сети яичника. XI. Опухолевидные состояния.

3 степени дифференцировки опухоли яичника o o o высокодифференцированные новообразования (G 1) умеренно дифференцированные 3 степени дифференцировки опухоли яичника o o o высокодифференцированные новообразования (G 1) умеренно дифференцированные (G 2) низкодифференцированные (G 3)

Стадии рака яичников TNM FIGO Характеристика Т 1 I Опухоль ограничена яичниками. T 2 Стадии рака яичников TNM FIGO Характеристика Т 1 I Опухоль ограничена яичниками. T 2 II Опухоль поражает один или распространением на таз. T 3 и/или N 1 III Опухоль поражает один или оба яичника с микроскопически подтвержденными внутрибрюшинными метастазами за пределами таза и/или метастазами в регионарных лимфатиче ских узлах. Т 3 и/или N 1 M 1 IV Отдаленные метастазы (исключая внутрибрюшинные метастазы). два яичника с

Клиническая картина На ранних стадиях патогномоничные симптомы отсутствуют. Сочетание этого с широтой возрастных групп, Клиническая картина На ранних стадиях патогномоничные симптомы отсутствуют. Сочетание этого с широтой возрастных групп, разнородностью морфологического строения опухоли обуславливает выявление заболевания уже в запущенных стадиях.

Субъективные симптомы o o o Симптомы общего характера: слабость, недомогание, повышенная утомляемость, понижение аппетита, Субъективные симптомы o o o Симптомы общего характера: слабость, недомогание, повышенная утомляемость, понижение аппетита, сухость во рту, утомляемость, субфебрильная температура, Нарушение функции ЖКТ: чувство быст рого насыщения пищей, тошнота, изжога, вздутие живота, тяжесть в животе, увеличение объе ма, появление запоров Нарушение функции органов мочевыделительной системы: учащенные позывы к мочеиспусканию, уменьшение количества мочи

Объективные симптомы o o o Боли внизу живота встречаются у 60% пациенток (характер периодически Объективные симптомы o o o Боли внизу живота встречаются у 60% пациенток (характер периодически возникающих болей от слабых до «острого живота» ), чаще у женщин молодого возраста (в 22% случаев); Увеличение живота в объеме (за счет опухоли, асцита); Нарушение менструального цикла в виде мено и метроррагий, позднее или раннее наступление менопаузы, появление кровянистых выде лений в менопаузе (что чаще бывает при гормонально активных опухолях яичников, например, при опухолях стромы полового тяжа у 71, 4% больных, что тре бует проведения дифференциальной диагностики между раком матки и опухолью яичника).

Методы диагностики опухолей яичников Методы диагностики опухолей яичников

Стадирование злокачественных опухолей яичников Первый этап: o o Физикальные методы обследования, в том числе Стадирование злокачественных опухолей яичников Первый этап: o o Физикальные методы обследования, в том числе осмотр шейки матки зеркалами; Са 125 в крови и моче; УЗИ органов брюшной полости, таза; Цитологическое исследование пунктата заднего свода влагалища Второй этап (для более точной оценки распространенности процесса, o o o наличия метастазов): Компьютерная и магниторезонансная томография Ирригоскопия (колоноскопия) Рентгенографию органов грудной клетки; Цистоскопия, Внутривенная урография

Лечение рака яичников Хирургическое: Типичная операция надвлагалищная ампутация или экстирпация матки с придатками и Лечение рака яичников Хирургическое: Типичная операция надвлагалищная ампутация или экстирпация матки с придатками и резекция или экстирпация большого сальника (I, III стадии). Циторедуктивные операции это хирургическое вмешательство, проводимое при распространенном опухолевом процессе, основной целью которого является удаление максимального объема опухолевых масс с резекцией кишки, мочевого пузыря (III, IV стадии). o Химиотерапия (цисплатин, карбоплатин, циклофосфан, таксол) 6 8 курсов o

Пятилетняя выживаемость I стадия 57, 4 70%, II стадия – 37, 5 52, 2%, Пятилетняя выживаемость I стадия 57, 4 70%, II стадия – 37, 5 52, 2%, III стадия – 10, 8%, IV стадия – 4, 6%