Скачать презентацию Повреждения мягких тканей лица кмн Сергеев Ю Н Скачать презентацию Повреждения мягких тканей лица кмн Сергеев Ю Н

Повреждения мягких тканей лица 2.ppt

  • Количество слайдов: 43

Повреждения мягких тканей лица кмн. Сергеев Ю. Н. Коробков И. В. Повреждения мягких тканей лица кмн. Сергеев Ю. Н. Коробков И. В.

Классификация травм Производственная а. Промышленная; б. Сельскохозяйственная; 2) Непроизводственная а. Бытовая; б. Транспортная; в. Классификация травм Производственная а. Промышленная; б. Сельскохозяйственная; 2) Непроизводственная а. Бытовая; б. Транспортная; в. Уличная; г. Спортивная 1)

Классификация повреждений мягких тканей 1. • ü ü По локализации Травмы мягких тканей с Классификация повреждений мягких тканей 1. • ü ü По локализации Травмы мягких тканей с повреждением: Языка; Слюнных желёз; Крупных сосудов; Крупных нервов

Классификация повреждений опорных тканей Травмы костей Ø нижней челюсти, Ø верхней челюсти, Ø скуловой Классификация повреждений опорных тканей Травмы костей Ø нижней челюсти, Ø верхней челюсти, Ø скуловой кости, Ø носовых костей, Ø 2 -х и более костей •

Классификация повреждений мягких тканей 2. ü ü ü По характеру ранения: Сквозные, слепые, касательные; Классификация повреждений мягких тканей 2. ü ü ü По характеру ранения: Сквозные, слепые, касательные; Проникающие и непроникающие в полость рта и ротоглотки; Проникающие и непроникающие в придаточные пазухи и полость носа

Классификация повреждений мягких тканей По механизму повреждения • Огнестрельные а. пулевые; б. осколочные; в. Классификация повреждений мягких тканей По механизму повреждения • Огнестрельные а. пулевые; б. осколочные; в. шариковые; г. стреловидными элементами; д. минно-взрывное воздействие • Неогнестрельные: 3.

n n Механические повреждения. Ожоги: термические, химические, электротермические. Отморожения. Комбинированные поражения. n n Механические повреждения. Ожоги: термические, химические, электротермические. Отморожения. Комбинированные поражения.

Повреждения лица могут быть: изолированными одиночными, изолированными множественными, сочетанными изолированными, сочетанными множественными (ведущими и Повреждения лица могут быть: изолированными одиночными, изолированными множественными, сочетанными изолированными, сочетанными множественными (ведущими и сопутствующими).

Повреждения мягких тканей Ушибы, n Ссадины, n Раны. n Повреждения мягких тканей Ушибы, n Ссадины, n Раны. n

Ушибы возникают при воздействии на мягкие ткани тупого предмета с небольшой силой с разрывом Ушибы возникают при воздействии на мягкие ткани тупого предмета с небольшой силой с разрывом подкожной клетчатки, мышц и др. , а главное с повреждением сосудов и с развитием отеков и гематом; n Ссадины -поверхностное повреждение кожи или слизистой полости рта с мокнущей поверхностью и скудным выделением геморрагического экссудата, быстро покрывающегося струпом (корочкой). n

n n Раны лица по клинической картине зависят от характера ранящего агента, механизма и n n Раны лица по клинической картине зависят от характера ранящего агента, механизма и степени повреждения, локализации и морфологии особенностей раны. Их разделяют на случайные и намеренные, огнестрельные и неогнестрельные. По форме повреждения делят на резаные, рубленные и колотые, а также- ушибленные, рваноушибленные, укушенные (возм. скальпированные и размозженные –по Кузину М. И. , Костюченко Б. М. 1990. ). Первые из них бывают чаще линейной формы, наносимые острыми предметами, вторые - неправильной разнообразной формы с неровными и рваными краями. Ушибленные и рвано- ушибленные раны возникают при сильных ударах тупыми предметами в местах, близко расположенных к кости. Как правило, все раны на лице зияют, вследствие эластичности кожи и тяги мимических мышц, и сильно кровоточат. Они чаще загрязнены и инфицированы как снаружи, так и изнутри - при проникающих в полости рта и носа ранениях.

По степени развития в ранах раневой микрофлоры раны подразделяются на асептические (чаще условно-асептические), бактериально По степени развития в ранах раневой микрофлоры раны подразделяются на асептические (чаще условно-асептические), бактериально загрязненные, инфицированные и гнойные.

ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАН МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА. Тактика хирургической обработки ран мягких тканей лица ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАН МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА. Тактика хирургической обработки ран мягких тканей лица и шеи определяется анатомофизиологическими особенностями строения челюстно- лицевой области: иннервацией, кровоснабжением, наличием специфических органов- зубов, языка, слюнных желез, близостью жизненно- важных органов, а также эстетическими особенностями лица.

Приципы ПХО ран ЧЛО n n n ПХО следует проводить, как можно в ранние Приципы ПХО ран ЧЛО n n n ПХО следует проводить, как можно в ранние сроки после травмы; Обработка должна быть максимально полной и окончательной; Края раны не иссекают, а отсекают только явно нежизнеспособные ткани, очищают рану от загрязнения, свободнолежащих костных отломков, промывают дезинфицирующими растворами; При удалении инородных тел не следует предпринимать их поиск из труднодоступных мест, что сопровождается нанесением дополнительной хирургической травмы. Исключение может быть допущено при их расположении рядом с жизненно важными органами и системами; Раны, проникающие в полость рта обязательно изолируют от неё во избежание инфицирования остатками пищи, слюной и др. путем обязательного ушивания раны слизистой оболочки рта; На раны век, губ, крыльев носа всегда накладывают глухие швы, не отличающиеся от первичных швов независимо от сроков хирургической обработки и состояния раны. Это связано с высокими регенеративными возможностями этих органов, а также тем, что любая отсрочка грозит непоправимыми деформациями лица

Сроки проведения хирургической обработки ран лица и шеи. Ранняя ≤ 24 часа после ранения; Сроки проведения хирургической обработки ран лица и шеи. Ранняя ≤ 24 часа после ранения; n Отсроченная 24 -48 часов; n Поздняя > 48 часов. n

Последовательность хирургической обработки ран челюстно-лицевой области. n n n В предоперационной после снятия повязок Последовательность хирургической обработки ран челюстно-лицевой области. n n n В предоперационной после снятия повязок и одежды лицо и шею раненого очищают от грязи, пыли, сгустков крови и бреют волосы вокруг раны с последующей ирригацией её растворами антисептиков; После премедекации, в операционной (на столе или в кресле) проводят подготовку операционного поля обработкой кожи бензином или эфиром для обезжиривания, спиртом и 3% спиртовым раствором йода; Большинство операций производят под местной инфильтрационной и проводниковой анестезией, реже, по показаниям, под общим обезболиванием. Осуществляют окончательную остановку кровотечения в ране; Далее проводят ревизию раны выяснением обширности и глубины повреждения, наличия скрытых карманов и ходов, инородных тел, повреждения костей и зубов, языка и слюнных желез; Определяют проникновение раны в полости рта, носа, верхнечелюстных пазух, а также наличие явных и скрытых дефектов твердых и мягких тканей.

n n n n Иссечение краев раны производят экономно, удаляя размозженные и явно нежизненно n n n n Иссечение краев раны производят экономно, удаляя размозженные и явно нежизненно способные ткани, берегут каждый кв. мм. кожных краев во избежание послеоперационной деформации лица; Иссекать края резаных и других линейных ран не следует, т. к. травмирование их минимальное. Во избежание натяжения по линии швов края кожной или слизистой раны нужно мобилизовать. Чтобы предотвратить последствия ретракции тканей, иногда следует по ходу линии швов производить выкраивание и перемещение встречных мягкотканых лоскутов треугольной или иной формы. Это особенно показано при ранах с дефектами кожи на лице или в ранах, один конец которых располагается вблизи свободного края век или губ. Раны зашивают послойно, что обеспечивает сохранение функции мимических и жевательных мышц и предупреждает образование втянутых рубцов. Кожные края ран лица ушивают косметическими узловыми или непрерывными швами монофильными нитями с хорошим косметическим и функциональным результатом. Раны обязательно дренируют резиновыми полосками. В конце операции для профилактики столбняка вводят ПСС и СА по схеме Безредки.

Виды хирургических швов по срокам их наложения n n Первичный хирургический шов - накладывают Виды хирургических швов по срокам их наложения n n Первичный хирургический шов - накладывают при первичной ранней хирургической обработке ран в 1 -ые 24 часа, и позже (на 2 -3 -ьи сутки) при назначении антибиотиков и проведении специализированной исчерпывающей помощи и последующем стационарном лечении в том же лечебном учреждении. Первично - отсроченный шов- накладывают на 4 -5 день после травмы, когда после проведенной антибактериальной терапии воспалительные явления стихают в ране, отсутствуют гной и некроз тканей и даже при отсутствии грануляций. Ранний вторичный шов – применяют при очищении раны от некротических тканей и появлении сочных грануляций. Поздний вторичный шов- накладывают в поздние сроки при возможной задержке отторжения некротических тканей, развитии грануляций и рубцовой ткани.

При резаных, колотых, рваных ранах, проникающих в полость рта, прежде всего зашивают слизистую оболочку, При резаных, колотых, рваных ранах, проникающих в полость рта, прежде всего зашивают слизистую оболочку, затем послойно— мышцы и кожу. При ранах губ порядок наложения швов целесообразно изменить. Вначале сшивают фрагменты круговой мышцы, затем, накладывая первый шов на границе кожи и красной каймы, восстанавливают дугу Купидона, зашивают кожу, красную кайму и в последнюю очередь накладывают швы на слизистую оболочку губы. При подобном ушивании ран губ удается восстановить форму и функцию обеих губ и углов рта.

Первичными послойными глухими швами зашивают раны в области век, губ, крыльев носа, ушных раковин, Первичными послойными глухими швами зашивают раны в области век, губ, крыльев носа, ушных раковин, надбровных дуг, а также раны слизистой оболочки полости рта. При ПХО ран век без дефекта кожи сначала сшивают фрагменты хряща , затем на рану коньюнктивы накладывают непрерывный или узловые выворотные швы викрилом, и, наконец, швы на мышцу и кожу. В области носа и ушных раковин сначала сшивают хрящи , затем эпителиальные выстилки. Края раны кожи и слизистой оболочки должны быть мобилизованы.

На боковой поверхности лица, в поднижнечелюстной области, проникающих ранах щек, губ для обеспечения оттока На боковой поверхности лица, в поднижнечелюстной области, проникающих ранах щек, губ для обеспечения оттока экссудата следует вводить дренажи в виде резиновой полоски, которые удаляют через 24 -48 ч. Для предупреждения образования гематом необходимо на сутки наложить давящую бинтовую повязку. Для профилактики развития раневой инфекции по показаниям назначают антибиотики.

Если повреждение мягких тканей лица сочетается с травмой лицевых костей , то вначале проводят Если повреждение мягких тканей лица сочетается с травмой лицевых костей , то вначале проводят обработку костной раны. При этом удаляют все мелкие осколки костей и зубов, инородные тела. Сохраняют осколки костей на питающих мышечных и надкостничных ножках и крупные свободно лежащие осколки. Проводят репозицию костных отломков и фиксацию их в ране костными швами или минипластинами на шурупах с ушиванием над ними надкостницы. Затем завершают ПХО послойным ушиванием раны мягких околочелюстных тканей. При линейных переломах челюстей производят их иммобилизацию шинированием бимаксиллярными или гладкими назубными проволочными шинами по Тигерштедту после хирургичесмкой обработки ран лица. При ранениях мягких тканей лица, проникающих в верхнечелюстные пазухи, производят их ревизию , образуют соустье с нижненосовым ходом, через которое выводят йодоформную турунду из пазухи, и лишь после этого проводят хирургическую обработку раны средней зоны лица с послойным наложением швов.

При ранениях боковой поверхности лица, если повреждается паренхима околоушной слюнной железы, вначале следует наложить При ранениях боковой поверхности лица, если повреждается паренхима околоушной слюнной железы, вначале следует наложить швы на ткани паренхимы железы, затем — на капсулу, фасцию и кожу. Между швами на 48 ч вводят резиновый дренаж для оттока эксудата и слюны, лучше только до капсулы железы. При повреждении протока железы следует создать условия для оттока слюны в полость рта. Для этого к центральному концу протока подводят резиновый дренаж, который выводят в полость рта. По ходу дренажа формируется слюнной свищ. Возможно при обнаружении концов перерезанного слюнного протока провести через них из полости рта тонкий катетер и ушить над ним стенки концов протока тонкими нитями. Вероятна пластика протока лоскутами слизистой оболочки на ножке, выкроенных в области щек. Дренаж удаляют на 15 -й день. При повреждении ветвей лицевого нерва следует попытаться сшить их концы. Успешному восстановлению ветвей лицевого нерва во многом способствует использование микрохирургической техники.

Иногда при повреждении губ, век, углов рта с дефектом тканей сблизить края раны без Иногда при повреждении губ, век, углов рта с дефектом тканей сблизить края раны без натяжения или деформаций в виде выворота губ, век, смещения углов рта не удается. В подобной ситуации одновременно с хирургической обработкой раны производят первичную пластику лоскутом на ножке, выкроенным по соседству с дефектом, ротационным лоскутом или перемещением встречных треугольных лоскутов. При скальпированных ранах носа, ушной раковины и брови во время первичной хирургической обработки допустима пластика дефекта отсеченным или ампутированным кожным или кожнохрящевым лоскутом этих органов, а также выполнение первичной кожной пластики для закрытия раневой поверхности, вплоть до использования свободных кожных лоскутов различной толщины. В случаях выраженного отека и широкого расхождения краев раны для предупреждения прорезывания швов дополнительно применяют пластиночные или П-образные направляющие, сближающие и разгружающие швы, которые фиксируют на марлевых валиках, пуговицах или пластинках, отступя на 1— 1, 5 см от краев раны.

При больших сквозных дефектах мягких тканей лица (укус животного, транспортная травма) сближение краев раны При больших сквозных дефектах мягких тканей лица (укус животного, транспортная травма) сближение краев раны диаметром свыше 30 мм, даже с широкой мобилизацией краев, почти всегда приводит к выраженным деформациям лица, а в зависимости от локализации травмы — к сужению ротового отверстия или носовых ходов, к ограничению открывания рта. При наличии у челюстнолицевого хирурга опыта в кожной пластике возможно при отсутствии воспаления в ране проведение кожной пластики лоскутами на ножке из ближайших и отдаленных от дефекта тканей лица, шеи и грудной клетки, например шейных или дельто-пекторальных лоскутов, но обязательно с созданием эпителиальной дубликатуры. В других случаях хирургическую обработку таких ран следует заканчивать «обшиванием» их краев, соединяя швами кожу со слизистой оболочкой. В результате форма лица сохраняется, не образуются грубые рубцы, предупреждается развитие абсцессов и флегмон. . Это создает оптимальные в такой ситуации условия для последующего пластического закрытия дефекта в поздние сроки.

Если рана в течение нескольких дней после травмы не была обработана и развились воспалительные Если рана в течение нескольких дней после травмы не была обработана и развились воспалительные явления, то принимают меры для их быстрейшей ликвидации. При выраженных воспалительных явлениях вскрывают гнойные очаги, проводят активное дренирование и промывают рану антибактериальными препаратами. Перспективным при лечении гнойной раны является применение ультразвука и лучей лазера. При их использовании можно проводить позднюю хирургическую обработку в любые сроки после ранения, если не удалось ее сделать раньше [Колесников И. С, 1981]. После того, как в ране исчезнут признаки воспаления, проводят хирургическую обработку с наложением первичного отсроченного шва. Между швами вводят резиновые выпускники, назначают антибактериальную, противовоспалительную, десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию.

В тех случаях, когда в результате ранения утрачена значительная часть мягких тканей лица, всегда В тех случаях, когда в результате ранения утрачена значительная часть мягких тканей лица, всегда следует стремиться уже в ходе первичной хирургической обработки предпринять меры по устранению дефекта. С этой целью прибегают к простейшим приемам восстановительной хирургии: мобилизации краев раны, перемещению расположенных вблизи неповрежденных тканей. Если же хирургическую обработку производят в поздние сроки или дефект столь велик, что не представляется возможным его закрыть, рану оставляют открытой, закрывают сухой или пропитанной растворами антисептиков стерильной повязкой, а в последующем — свободным кожным трансплантатом. Во время Великой Отечественной войны в таких случаях применяли, так называемые, пластиночные швы. Для их наложения необходимо иметь металлические или пластмассовые пластинки, пробки от флаконов из-под антибиотиков, марлевые валики, свинцовые дробинки и тонкую, сечением 0, 3— 0, 4 мм, проволоку из латуни или нержавеющей стали. В последнее время вместо проволоки с успехом применяют полиамидные или лавсановые нити сечением 0, 4— 0, 5 мм.

Костно-пластическое восстановление целости костей лицевого скелета принципиально возможно уже в ходе хирургической обработки раны Костно-пластическое восстановление целости костей лицевого скелета принципиально возможно уже в ходе хирургической обработки раны [Кабаков Б. Д. , 1963], и его следует делать при благоприятных условиях в специализированных челюстно-лицевых стационарах страны обязательно. При этом наряду с использованием костных аутотрансплантатов, возможно использование трансплантатов из консервированных разными способами аллогенных тканей и титановых реконструктивных и минипластин с шурупами. Для временной фиксации отломков челюстей в правильном положении обязательно использование внеочаговых фиксирующих и компрессионно-дистракционных аппаратов. В полевых условиях костно-пластические операции можно производить только в порядке исключения при особо благоприятных условиях боевой обстановки и стерильности оперблока.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Скальпированная рана после свободной 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Скальпированная рана после свободной кожной пластики; Ушибленная рана брови; Резаные раны нижнего века и верхней губы; Рваная рана скуловой обл. ; Резаная рана кончика носа, с повреждением хрящей; Сквозная рваная рана щеки с дефектом тканей при ПХО методом обшивания краёв; Резаная рана ушной раковины; Рубленая рана нижней губы, подбородка и челюсти с наложением пластиночных швов; Колотая рана шеи; Резаная рана околоушной области, с повреждением слюнной железы

n Ушибы и ссадины лица n Ушибы и ссадины лица

Резаная рана левой скуловой, щёчной и подбородочной областей, непроникающая в полость рта (производственная травма). Резаная рана левой скуловой, щёчной и подбородочной областей, непроникающая в полость рта (производственная травма). n Стенонов проток не повреждён. n Имеется повреждение щечной и краевой ветвей лицевого нерва. n

n Вид больного после ПХО резаной раны лица с послойным ушиванием и дренированием. n Вид больного после ПХО резаной раны лица с послойным ушиванием и дренированием.

n n n Рубленая рана верхней губы и носа (производственная травма диском «болгарки» за n n n Рубленая рана верхней губы и носа (производственная травма диском «болгарки» за час до госпитализации по скорой помощи). В ране имеются разрыв кожи, круговой мышцы рта, 4 -х угольного хряща и кожи носовой перегородки, правого крыла носа, обнаружены инородные тела: фрагменты диска. Дефект тканей ложный.

Швы сняты. n 11 -ые сутки после ПХО. n Достигнут удовлетворительный функциональный и косметический Швы сняты. n 11 -ые сутки после ПХО. n Достигнут удовлетворительный функциональный и косметический эффект n

Рвано-ушибленная рана подбородочной области справа. n Получена в результате касательного ранения резиновой пулей; n Рвано-ушибленная рана подбородочной области справа. n Получена в результате касательного ранения резиновой пулей; n Состояние при поступлении и 17 -ые сутки после ПХО; n Достигнут удовлетворительный функциональный и косметический эффект n

Рвано-резаная рана левого крыла носа и верхней губы; n Получена в результате ДТП – Рвано-резаная рана левого крыла носа и верхней губы; n Получена в результате ДТП – разбитыми очками о панель приборов автомашины; n Полный отрыв крыльного хряща, разрыв верхней губы n

Вид больного на 1 -ые и 10 -ые сутки после ПХО раны лица; n Вид больного на 1 -ые и 10 -ые сутки после ПХО раны лица; n Достигнут удовлетворительный функциональный и косметический эффект. n

Рубленая рана нижней трети лица с отрывом подбородочного отдела нижней челюсти Рубленая рана нижней трети лица с отрывом подбородочного отдела нижней челюсти

n Вид больного после ПХО рубленой раны мягких тканей лица и нижней челюсти и n Вид больного после ПХО рубленой раны мягких тканей лица и нижней челюсти и лечения по поводу возникшего травматического остеомиелита челюсти.

n Вид больного с рваной раной нижней зоны лица с истинным дефектом нижней челюсти n Вид больного с рваной раной нижней зоны лица с истинным дефектом нижней челюсти и мягких тканей подбородка и дна полости рта после боевого осколочного ранения до и после ПХО с элементами пластики местными тканями и послойным ушиванием раны с использованием пластиночных швов ( сближающих и разгружающих).

n Вид больного с обширной рваной раной приротовой области , проникающей в полость рта n Вид больного с обширной рваной раной приротовой области , проникающей в полость рта с истинным дефектом тканей, (в результате производственной травмы) после первично- отсроченной хирургической обработки раны мягких тканей лица путем «обшивания» краев раны узловыми швами. Наложение швов на кожу и слизистую оболочку полости рта

n n 1. Рваная рана нижней и боковой зон лица и шеи с повреждением n n 1. Рваная рана нижней и боковой зон лица и шеи с повреждением нижней челюсти, обеих слюнных желез и лицевого нерва слева после транспортной механической травмы при ДТП. 2. Касательная рваная рана средней зоны лица с дефектом тканей в области корня носа в результате производственного огнестрельного ранения. В связи с возникшей асфиксией проведена трахеотомия.

n Рвано-ушибленная рана щеки и угла рта, проникающая в полость рта (бытовая уличная травма) n Рвано-ушибленная рана щеки и угла рта, проникающая в полость рта (бытовая уличная травма) до и после ПХО.