ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
Повреждения грудной клетки – травмы, при которых страдают кости, образующие каркас грудной клетки и/или органы, расположенные в грудной полости. Это – обширная и достаточно разнородная группа травматических повреждений, включающая в себя как переломы ребер, так и травмы жизненно важных органов (легких и сердца). Зачастую повреждения грудной клетки представляют непосредственную угрозу или потенциальную опасность для жизни пациента. .
Нередко травмы сопровождаются кровопотерей различной тяжести и развитием острой дыхательной недостаточности, которые могут развиваться как сразу, так и спустя некоторое время после травмы. Поэтому все без исключения пациенты с повреждениями грудной клетки должны срочно направляться в специализированное мед. Учреждение для обследования и дальнейшего лечения, которое, в зависимости от вида травмы, может быть либо консервативным, либо оперативным.
Все повреждения грудной клетки подразделяются на две группы: закрытые и открытые. Отличительной особенностью закрытых повреждений является отсутствие раны. Такие повреждения делятся на: • сотрясения (травмы, при которых видимые морфологические изменения грудной клетки отсутствуют); • ушибы (в эту группу включают ушибы ребер и мягких тканей, ушиб сердца, ушиб сосудов, ушибы и разрывы легких, гемоторакс и пневмоторакс, переломы грудины, ребер и грудных позвонков); • сдавления ( сюда относятся случаи травматической асфиксии, при которых грудь пациента сдавливается между двумя тупыми предметами, из-за чего возникает удушье).
Закрытые повреждения грудной клетки: Ушиб мягких тканей грудной клетки. Наблюдается довольно часто и проходит без осложнений. Клиническая картина: локальная боль, которая усиливается при дыхании и движении , припухлость, кровоизлияние. Больные с ушибом не нуждаются в госпитализации, общее состояние у них удовлетворительное. Лечение: покой, болеутоляющие средства, холод в течении двух суток, затем назначают согревающие компрессы и физиотерапию.
Переломы ребер. Возможны при прямой травме или сдавливании грудной клетки в боковом или переднезаднем направлении, могут быть единичными или множественными. Клиническая картина: возникает острая боль в месте травмы , боль при дыхании. Больной щадит при дыхании соответствующую сторону грудной клетки. При множественных переломах состояние может быть очень тяжелым. Отмечается одышка, цианоз слизистых оболочек и кожных покровов, тахикардия. Больной старается принять сидячее положение, движения ограничены. На лице и шее наблюдается постепенно увеличивающаяся эмфизема. При пальпации определяется болезненность в области перелома, иногда крепитация. Перкуторно на стороне поражения появляется коробочный звук и резкое ослабление дыхания при пневмотораксе. При повреждении легочной ткани появляется кровохарканье. При гемотораксе выявляются: притупление легочного звука, , бронхиальное дыхание в поджатом легком. При переломах нижних ребер возможны сопутствующие разрывы печени, селезенки, поэтому необходимо обследовать также брюшную полость.
Диагноз: уточняют при рентгенологическом обследовании. По рентгенограмме определяют места перелома ребер , смещение сердца, скопление крови или воздуха в плевральных полостях. Лечение: необходимо провести обезболивание места перелома 1 -2% раствором новокаина в количестве 10 мл, игру вводят в наибольшую точку болезненности. Обезболивающий эффект наступает через несколько мин. , и длится несколько дней. Назначают анальгетики. В тяжелых случаях вводят сердечные средства (камфору, коргликон). Для профилактики легочных осложнений при множественных переломах назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты. Для фиксации подвижных отломков используют лейкопластырную повязку. При наличие смещения реберных отломков производится открытое вправление и фиксация их с помощью спиц или проволочных швов.
Необходимая помощь при закрытых несложных переломах 1. Придать пострадавшему полусидящее положение. 2. Согнув руку в локте, наложить поддерживающую повязку, привязать согнутую руку к телу так, чтобы создать давление на сломанное ребро. 3. Позвонить в скорую. Первая помощь при закрытом сложном переломе 1. Усадить потерпевшего полусидя, наклонить в поврежденную сторону, и сделать поддерживающую повязку, привязав руку к телу так, чтобы ребра были обездвижены. 2. Вызвать скорую. Оказание помощи при открытом переломе ребер 1. Приложив ладонь, закрыть рану. 2. Наклонив в сторону раны, усадить потерпевшего. Наложить перевязочный материал, после чего закрыть его воздухонепроницаемым материалом, например полиэтиленом и забинтовать. 3. Руку на поврежденной стороне иммобилизировать поддерживающей косыночной повязкой, привязав к телу так, чтобы обездвижить ребра. 4. Вызвать врачей. 5. До ее прибытия следить за ДП-Д-ЦК
ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ. Возникает при прямой травме или падении на вытянутую руку- одно из самых частых переломов костей. Может быть поперечным, косым, многооскольчатым, поднадкостным, со смещением и без смещения отломков. Переломы ключицы могут сопровождаться повреждением сосудисто-нервного пучка, плевры и верхушки легкого. Клиническая картина: возникают боль, припухлость и гематома в месте перелома, нарушение функций верхней конечности. Часто отмечается деформация и патологическая подвижность в месте перелома. Лечение: вправление отломков проводится под местной анестезией 20 мл 20% раствора новокаина, который вводят в гематому. Для фиксации отломков применяют ватно-марлевые кольца Дельбе, которые надевают на предплечья и связывают друг с другом на спине бинтами или резиновой трубкой. Длительность иммобилизации при переломах ключицы- до 4 нед. При осложненных переломах необходимо хирургическое вмешательство. Отломки фиксируют при помощи металлической спицы, танталовыми скрепками, проволкой. Лечебная физкультура проводится сразу после стихания болей. Трудовая способность восстанавливается через 6 -8 нед.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРЕЛОМЕ КЛЮЧИЦЫ. Ни в коем случае нельзя пытаться вправить выступающие из-под кожи отломки ключицы. Прежде всего следует постараться придать руке положение, в котором мышцы плечевого пояса смогут расслабиться, и костные отломки станут менее подвижными. Это избавит пострадавшего от нарастающей боли и позволит предотвратить повреждение сосудисто-нервного пучка. Обе руки пострадавшего нужно согнуть в локтях, отвести надплечья назад и заложить за спину больного палку таким образом, чтобы она удерживалась в локтевых сгибах. Если в зоне доступа имеется бинт, можно согнуть пострадавшую руку в локте и прибинтовать к телу. В этом положении пострадавшего следует немедленно доставить в больницу
Сотрясение грудной клетки. При воздействие, например, взрывной волны , или при падении с высоты сотрясение груди, как правило, не ограничивается только грудью, а распространяется на весь организм. Воздух с большой силой врывается в воздухоносные пути, раздувает легкие разрывает альвеолы и даже бронхи. Если человек выживает, то в последующем длительном времени происходит рубцевание разорванных альвеол и бронхов с тяжелым склерозирующим процессом, протекающим с очаговыми воспалительными явлениями, ведущими к бронхоэкстазам и хроническому нагноению легких. Клиническая картина: местные признаки повреждения, как правило, отсутствуют. Преобладающие общие явления в виде шока. У пострадавшего наблюдаются поверхностное дыхание, брадикардия, цианоз, рвота. Лечение: симптоматическое и противошоковое. Назначают раннее и длительное лечение антибиотиками широкого спектра действия для профилактики и лечения воспалительных процессов.
Первая помощь при сотрясении грудной клетки. Пострадавшего следует удобно положить с приподнятой головой, расслабить пояс, расстегнуть одежду на груди, освободить шею, поднести к носу марлевый или ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом, напоить сладким теплым чаем, вызвать скорую помощь.
Сдавление грудной клетки. Возникает при сильном сдавливании груди землей(например при обвалах), при автомобильных катастрофах и т. д. При равномерном сжатии возникает так называемая «травматическая асфиксия» - наиболее частая форма сдавления грудной клетки. Во время сжатия венозная кровь устремляется вверх по венам шеи, не имеющим клапанов, создает значительное повышение венозного давления и как следствие это множественные разрывы мелких вен и капилляров с возникновением кровоизлияний. Иногда возникают разрывы трахеи, бронхов. Клиническая картина: травматическая асфиксия, затрудненное дыхание, учащенный пульс, гипотония, цианотичная окраска кожи лица и шеи, множественные сплошные мелкоточечные кровоизлияния лица и шеи, которые имеют четкую границу, создавая впечатления полосы на шее, как от удушения петлей. Также кровоизлияния отмечаются на нонъюктиве, слизистой рта, под языком, характерна одутловатость лица, шеи, верхней половины туловища. При сильных сдавлениях наблюдается понижение и потеря зрения, слуха, сознания. Часто возникают носовые кровотечения, кровохарканье, афония.
Лечение: устранение сдавления, освобождение пострадавшего от стесняющей одежды, покой, вдыхание кислорода. Введение сердечных препаратов, анальгетиков, проведение двусторонней паравертебральной блокады межреберий 2% раствором новокаина. Искуственное дыхание обычно не требуется. При наличие местных повреждений или явлений шока проводят противошоковые мероприятия. Первая помощь: 1. Освободить пострадавшего от сдавления. 2. Обезболить (ненаркотическими анальгетиками). 3. Освободить шею от стесняющей одежды. 4. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. 5. Обеспечить доступ свежего воздуха или кислорода. 6. Провести простейшие противошоковые мероприятия 7. Транспортировать пострадавшего в ЛПУ в полусидячем положении.
Закрытые повреждения органов грудной клетки. Характерно нарушение целостности плевры и легких при сохранении кожи и мягких тканей. Причины этих повреждений те же, что и для других закрытых повреждений груди. Иногда сопровождаются переломом ребер, грудины, а так же возникновением гемоторакса. Возможны разрывы крупных бронхов. Ушибы легкого. Часто не распознаются, т. к. клиническая картина становится отчетливой лишь через несколько часов. Отмечается отставание одной из половины грудной клетки в акте дыхания. Отмечается коробочный звук в верхних отделах грудной клетки. Могут отмечаться кровоизлияния в легкие.
Клиническая картина: характерны нарастающая одышка, учащение пульса, появление влажных хрипов и развитие цианоза, примесь крови к густой и вязкой мокроте. Лечение: консервативное. Постельный режим, кровоостанавливающие (аминокапроновая кислота, хлористый кальций и др. ). При ушибе легкого рекомендуется: межреберная новокаиновая блокада, аэрозоли для разжижения мокроты, отхаркивающие, кислород, стероидные гормоны, антибиотики широкого спектра действия. Показания к оперативному вмешательстау ограничены и возникают лишь при продолжающемся внутриплевральном кровотечении, представляющем угрозу для жизни больного.
Открытые повреждения грудной клетки. Ранения грудной клетки. Открытые повреждения груди делятся на проникающие и непроникающие в зависимости от нарушения целостности плевры. Непроникающие повреждения груди. К ним относятся различные ранения мягких тканей грудной стенки без одновременного повреждения костей или с наличием их перелома. Внешний вид раны( например ее небольшие размеры) может быть обманчивым, так как не определяет ее направление, глубину и наличие повреждений внутренних органов. Характер раны выявляется лишь при ее ревизии.
Клиническая картина: активное поведение пострадавшего, отсутствие симптома присасывания воздуха в ране, особенно при вдохе, выдохе и кашле. При непроникающем повреждении возможно в той или иной степени повреждение внутренних органов. Они возникают при воздействие силы удара (пули или осколка снаряда) и чаще ограничиваются ушибом или кровоизлиянием в легкое. При открытых непроникающих ранениях возможны осложнения: околораневые флегмоны, остиомиелит повредженных костей, травматический плеврит или пневмония. Лечение: первичная хирургическая обработка ран по общим правилам лечения ран мягких тканей. При иссечение раны необходимо убедиться в отсутствие повреждения плевры и крупных сосудов.
Первая помощь. Давящая антисептическая повязка. При необходимости обезболивание. Госпитализация.
Проникающее ранение груди. Клиническая картина: закрытый пневмоторакс возникает в результате быстрого поступления атмосферного воздуха в замкнутую плевральную полость в момент ранения. Быстрое соприкосновение (склеивание) краев раны, закупорка их сгустками крови прекращают дальнейшее поступление воздуха в полость плевры. При открытом пневмотораксе плевральная полость через открытую рану грудной стенки сообщается с атмосферным воздухом, который при вдохе свободно входит в полость плевры, а на выдохе выходит наружу. В результате отрицательное давление в плевральной полости исчезает и возникает коллапс легкого. Наиболее опасен клапанный пневмоторакс, при котором в ране образуется механизм «клапана» , пропускающего воздух лишь в плевральную полость, из которой он не имеет выхода. В результате количество воздуха увеличивается, внутриплевральное давление растет, что приводит к спадению и коллапсу легкого. Часто воздух может проникать в подкожную клетчатку, что приводит к развитию подкожной эмфиземы.
Проникающее ранение груди обычно сопровождается кровотечением. Кровь скапливается в полости плевры, образуя гемоторакс. Частыми признаками проникающего ранения являются: одышка, боли при дыхании, кашель, кровохарканье , цианоз, изменение ритма и частоты дыхания и пульса. При общем осмотре можно заметить отставание при дыхательных экскурсиях пораженной стороны, сглаженность межреберных промежутков. Лечение: главная задача- устранить открытый пневмоторакс. При клапанном- проводят пункцию плевральной полости, затем накладывают окклюзионную (герметизирующую) повязку, проводят антишоковую терапию, первичную хирургическую обработку раны.
Спонтанный пневмоторакс. Развивается внезапно, часто после физического напряжения. Его причина_ разрыв буллезноизмененной части легкого, или образование бронхопульмонального свища в легком, пораженном туберкулезом или опухолью. Через это отверстие воздух попадает в полость. Клиническая картина: внезапно возникают сильные боли в грудной клетке, иногда настолько сильные-что развивается клиническая картина шока (кожа цианотичная, холодная, покрывается липким потом, падает АД, пульс частый, поверхностный. Появляется одышка, отставание одной половины грудной клетки при дыхании.
Лечение: неоложная помощь состоит из купирования болевого синдрома и ликвидации нарастающей ОДН. Для обезболивания вводят в/м 2% раствор промедола, также проведение НЛА (введение фентанила и дропередола по 2 мл. Первая помощь: В первую очередь надо вызвать скорую помощь. Затем следует оказать доступную помощь: остановить кровотечение и поступление воздуха в плевральную полость наложением тугой герметичной повязки. Естественно, она не будет стерильной, так как будут использованы подручные средства (рубашка и майка с себя), но непосредственно с раной должно соприкасаться самое чистое из имеющегося. Сверху повязку хорошо бы дополнить полиэтиленовой плёнкой, клеёнкой для более убедительной герметизации. Для облегчения дыхания следует создать травмированному возвышенное положение опять же с помощью подручных средств. Делать это надо аккуратно, чтобы не причинить дополнительных страданий. При обмороке поднести к носу резко пахнущее средство. Нашатырь не всегда под рукой. Заменить его могут духи, жидкость для снятия лака, бензин, наконец. При болях – дать анальгин, аспирин, если имеются. И ждать приезда врача скорой помощи.
Гемоторакс. Это скопление крови в полости плевры, в результате внутреннего кровотечения или ранении ткани легкого. Клиническая картина: небольшое количество крови вызывает боль в груди, кашель. По мере скопления крови возникает клиническая картина сдавления легкого, смещения органов, одышка, цианоз, тахикардия, падение АД. При перкуссии на стороне поражения определяется притупление легочного звука. Лечение: эвакуация пострадавшего в больницу на носилках в полусидячем положении, при тяжелом приступе кашля- вводят обезболивающие средства. При нарастающей картине внутреннего кровотечения показана экстренная операция. Аспирируют максимально большое количество крови, после в плевральную полость вводят антибиотики. Пункцию повторяют каждые 2 дня. Назначают антибиотики вм и вв, противовоспалительные и отхаркивающие препараты.
Первая помощь при гемотораксе заключается: - в максимальном ограничении двигательной активности - придании больному удобного положения, как правило, люди занимают вынужденное положение, облегчающее их дыхание - как можно более быстрый вызов бригады скорой медицинской помощи
Скачать презентацию ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ОРГАНОВ ГРУДНОЙ
Травмы грудной клетки.pptx