ПОВРЕЖДЕНИЯ: ДИСТРОФИЯ. ГАОУ СПО ТО «Тюменский медицинский колледж»

ПОВРЕЖДЕНИЯ: ДИСТРОФИЯ. ГАОУ СПО ТО «Тюменский медицинский колледж» Автор: Анкушева Л.П.

СОДЕРЖАНИЕ Дистрофия Причины дистрофии Механизмы развития дистрофий Классификация дистрофий Паренхиматозные дистрофии Мезенхимальные дистрофии Смешанные дистрофии Нарушения пигментного обмена Нарушения минерального обмена

ДИСТРОФИЯ – это патологическое изменение ткани, возникающее в результате нарушения обмена веществ (клеточного и тканевого метаболизма), приводящее к снижению функции органа ПОВРЕЖДЕНИЕ называется АЛЬТЕРАЦИЯ это изменение клеток и межклеточного вещества тканей, приводящее к нарушению их функции. Оно возникает при каждом заболевании и патологическом процессе, имеет три вида: ДИСТРОФИЯ НЕКРОЗ АТРОФИЯ

ПРИЧИНЫ ДИСТРОФИЙ ФЕРМЕНТОПАТИИ ИНТОКСИКАЦИЯ ГИПОКСИЯ

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ДИСТРОФИЙ

В зависимости от локализации и вида нарушенного обмена веществ КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСТРОФИЙ В зависимости от причины В зависимости от распространённости Изменения в клетках в межклеточном веществе

ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ БЕЛКОВЫЕ ДИСТРОФИИ ( ДИСПРОТЕИНОЗЫ )

Паренхиматозный диспротеиноз а а б Зернистая дистрофия эпителия почечных канальцев а) Цитоплазма нефроцитов с белковыми гранулами б) Отдельные нефроциты не изменены б

Паренхиматозный диспротеиноз а а б Гиалиново-капельная дистрофия эпителия почечных канальцев а) Цитоплазма нефроцитов заполнена изменёнными белковыми массами, имеющими вид капель б) Отдельные нефроциты и канальцы не изменены б

Паренхиматозный диспротеиноз а б Гидропическая дистрофия эпителия почечных канальцев а) Цитоплазма нефроцитов заполнена крупными вакуолями белка и воды, просвет канальцев не определяется б) В полости капсулы клубочка белковая жидкость

Гидропическая дистрофия Балонная дистрофия почечных канальцев а) Некробиоз отдельных эпителиоцитов и групп клеток б) Клетки эпителия слущиваются в просвет канальцев в) В просвете канальцев клетки принимают вид гиалиновых цилиндров, обтурирующих канальцы б а в

Дистрофия почечных канальцев и клубочков а) Эпителиоциты набухшие, в их цитоплазме гиалиноподобные включения б) Некробиоз эпителиоцитов в) Отложения пылевидного золотисто-жёлтого пигмента в эпителии канальцев г) Отложения буро-коричневых пигментов в капиллярах клубочков, свидетельствующие о внутрисосудистом гемолизе эритроцитов Гиалиново-капельная дистрофия

Токсическая почка - некротический нефроз (при остром отравлении суррогатом алкоголя) Выраженная белковая дистрофия эпителия канальцев: зернистая дистрофия гидропическая дистрофия (баллонная) Гематурия: в просветах части канальцев свежие ярко-красные эритроциты Некробиоз и некроз эпителия канальцев: слущивание эпителия атрофия канальцев

ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ ЖИРОВЫЕ ДИСТРОФИИ ( ЛИПОИДОЗЫ )

Паренхиматозный липоидоз Жировая дистрофия миокарда а) Кардиомиоциты с жировыми включениями б) Кардиомиоциты, свободные от жировых включений а б б

«Тигровое сердце» а) Набухшие кардиомиоциты с потерей поперечной исчерченности б) Оптические пустоты, похожие на жировые включения в) Кардиомиоциты, свободные от жировых включений Окраска гематоксилином и эозином Жировая паренхиматозная дистрофия миокарда

«Тигровое сердце» В цитоплазме кардиомиоцитов обнаруживаются жировые включения оранжевого цвета: а) в виде мелких капель - пылевидное ожирение и мелкокапельное ожирение б) в виде крупных капель, полностью замещающих цитоплазму - крупнокапельное ожирение Окраска суданом-3 с целью оценки природы включений в цитоплазме кардиомиоцитов Труп женщины, 27 лет. При жизни страдала хроническим алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ - инфицирована Жировая паренхиматозная дистрофия миокарда

Паренхиматозный липоидоз Жировая дистрофия печени а) Гепатоциты жировыми включениями, наиболее поражены периферические отделы печёночной дольки б) Центральная вена печёночной дольки а б

Дистрофические изменения печени при гепатозах Жировой гепатоз Балочно-радиарное строение печёночных долек нарушено Крупнокапельная жировая дистрофия гепатоцитов Мелкие очаги гиалиново-капельной дистрофии гепатоцитов (алкогольный гиалин) Капилляры сдавлены изменёнными гепатоцитами Портальные тракты в состоянии склероза

Паренхиматозный липоидоз Жировая дистрофия эпителия почечных канальцев (при амилоидозе почек) а) Нефроциты с жировыми включениями б) Нефроциты, свободные от жировых включений в) Жировые включения в клетках капсулы клубочков а в в б

ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ УГЛЕВОДНЫЕ ДИСТРОФИИ

Нарушение обмена гликогена Углеводная дистрофия эпителия почечных канальцев (при сахарном диабете) а) В нефроцитах видны скопления гликогена б) В просвете канальцев крупные гранулы гликогена б а

Нарушение обмена глюкопротеидов а) Железы извиты, просветы желёз кистозно расширены б) В просвете желёз скопление слизи Железисто-кистозная гиперплазия слизистой оболочки матки б а

Железисто-кистозная гиперплазия слизистой оболочки матки а) Железы извиты, просветы желёз кистозно расширены б) В просвете желёз скопление слизи

МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ БЕЛКОВЫЕ ДИСТРОФИИ

Мукоидное набухание клапана сердца (ревматический эндокардит) Мезенхимальный диспротеиноз а) Отёк ткани клапана сердца и париетального эндокарда б) Инфильтрация ткани клапана лимфоцитами б а

Фибриноидное набухание и фибриноидный некроз соединительной ткани (при ревматизме) Мезенхимальный диспротеиноз а) Участок дезорганизации соединительной ткани и признаки распада клеточных элементов – образуется фибриноид (окрашен в красный цвет) б) Неизменённая соединительная ткань а б Окраска азокармином по Гейденгайну

Ревматический эндокардит и порок сердца (фибриноидный некроз клапана сердца) Изъязвлённый край створки клапана Недостаточность митрального клапана Митральный стеноз Деформация и кальциноз створок митрального клапана, сращение их между собой Сужение отверстия 3 2 1

Патологоанатомические изменения при пороках сердца На створках клапана тромботические массы в виде полипов Некроз, изъязвление и перфорация створок Клапан деформирован атеросклеротическим процессом Полипозно-язвенный эндокардит митрального клапана

При недостаточности аортального и митрального клапанов проводятся операции – разрушенный клапан замещается искусственным протезом

Мезенхимальный диспротеиноз а б Гиалиноз мелкой артерии головного мозга (при гипертонической болезни) а) Стенка артерии утолщена, состоит из однородного гиалиноподобного вещества, просвет артерии сужен б) Ткань мозга отечна.

Гиалиноз артериолы головного мозга при гипертонической болезни а) Стенка артериолы утолщена, состоит из однородного гиалиноподобного вещества б) Ткань мозга отечна.

Амилоид может развиться во всех органах и тканях, кроме костной и хрящевой. В селезёнке амилоид возникает в лимфоидных фолликулах. На разрезе ткань селезёнки имеет крупно зернистый вид. (включения напоминают зёрна саго ) Мезенхимальный диспротеиноз Амилоидоз селезёнки - «саговая селезёнка»

а) Большая часть межклеточного вещества фолликула селезёнки замещена амилоидом (оранжевой окраски) б) Клетки оттеснены, строение ткани нарушено Мезенхимальный диспротеиноз Амилоидоз селезёнки - «саговая селезёнка» Окраска конго красным а б

Амилоидоз почки Функциональные структуры почки замещаются амилоидом а) Скопление аномального белка в стенках капилляров клубочков почки б) Амилоид в базальных мембранах почечных канальцев

Инфильтрация аномальным белковым веществом – амилоидом: Амилоидоз слизистой оболочки желудка а) базальных мембран слизистой оболочки желудка б) интерстициальной ткани а б

МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ЖИРОВЫЕ ДИСТРОФИИ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ УГЛЕВОДНЫЕ ДИСТРОФИИ

Нарушение обмена нейтрального жира Ожирение сердца а) Прослойки жировой клетчатки, мышечные волокна замещаются жировой тканью б) Истончённые атрофированные, мышечные волокна а б

Нарушение обмена холестерина Атеросклероз венечной артерии а) В стенке артерии отложения холестериновых масс – образовалась атеросклеротическая бляшка б) Просвет артерии значительно сужен б а

СМЕШАННЫЕ ДИСТРОФИИ

Нарушение обмена гемосидерина Гемосидероз лёгких (бурая индурация лёгких) а) В строме легкого и в просвете альвеол макрофаги поглощающие гемосидерин б) Часть альвеол заполнена отечной жидкостью в) Межальвеолярные перегородки утолщены и склерозированы а б а в Окраска гематоксилином и эозином

Нарушение обмена гемосидерина Гемосидероз лёгких (бурая индурация лёгких) а) В сидрофагах накапливается железо гемосидерина в виде «берлинской лазури» (голубовато-зелёного цвета) б) Часть альвеол заполнена отечной жидкостью в) Межальвеолярные перегородки утолщены и склерозированы а в а б Окраска: реакция Перлса на железо

Гемохроматоз – наследственное заболевание, которое характеризуется повышенным всасыванием железа в кишечнике. Основные изменения находят в печени, поджелу­дочной железе, лимфатических узлах и коже. Гемохроматоз печени а) В строме печени отложения гемосидерина (буровато-ржавого цвета) б) Выраженный склероз и уплотнение печёночной ткани Нарушение обмена гемосидерина а б

НАРУШЕНИЯ МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА Способствует повышению артериального давления Приводит к развитию отёков и снижению артериального давления Приводит к спазмам желудка и кишечника Приводит к атонии кишечника и нарушению сердечного ритма Приводит к обызвествлению тканей - петрификации Приводит к возникновению рахита и остеопороза

Нарушение обмена кальция Метастатическое обызвествление почек а) Клетки эпителия почечных канальцев инкрустированы солями кальция – обызвествление нефроцитов б) Сохранившиеся канальцы б б а а

Нарушение обмена кальция Метастатическое обызвествление миокарда а) Пропитанные солями кальция мышечные волокна б) Неизмененный миокард а б а

Нарушение обмена кальция Метастатическое обызвествление миокарда а) Пропитанные солями кальция мышечные волокна б) Деструктивные изменения кардиомиоцитов, предшествующие обызвествлению

ЛИТЕРАТУРА ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА: Пауков В.С., Хитров Н.К. Патология: учебник. – М.: Медицина, 1989. стр. 13 - 34 ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА: Серов В.В., Ярыгин Н.Е., Пауков В.С. Патологическая анатомия. Атлас. 2010. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. 2010.