Портальная гипертензия Хирургическая анатомия Задняя поверхность

Портальная гипертензия

Хирургическая анатомия

Задняя поверхность печени

Формирование воротной вены

Естественные портокавальные анастомозы 1. В области кардии 2. В области пупка 3. В области прямой кишки 4. В области почек

Виды портальной гипертензии Внутрипеченочная (цирроз печени) l Допеченочная l l Тотальная блокада портального кровообращения (кавернозная трансформация воротной вены, тромбоз воротной вены) Селективная блокада портального кровообращения (сдавление головкой поджелудочной железы) Надпеченочый блок (тромбофлебит печеночных вен, Синдром Бадда-Киари)

Клиническая картина портальной гипертензии

Асцит, расширение подкожных вен живота

Степени варикозного расширения вен пищевода l Варикозные флебэктозии нижней трети пищевода. l Варикозные флебэктозии нижней и средней трети пищевода. l Варикозные флебэктозии всего пищевода.

УЗИ воротной вены

Спленопортография Непрямая спленопортография

Варикозное расширение вен пищевода при ФГДС

Схема лигирования ВРВ пищевода

Лигирование ВРВ пищевода латексными кольцами

Баллонная тампонада варикознорасширенных вен пищевода

Показание к оперативному лечению варикозного расширения вен пищевода (по Чайлду) Группа А – у пациента отсутствует желтуха и асцит. l Группа В – имеет место умеренный асцит незначительная желтуха. l Группа С – большой асцит и выраженная желтуха. l

Классификация цирроза печени в зависимости от стадии заболевания Ст. компенсации l Ст. паренхиматозной декомпенсации l Ст. паренхиматозно-сосудистой декомпенсации l Ст. гепато-церебральной декомпенсации l

l l l l Паллиативное хирургическое лечение варикозного расширения вен пищевода Эндовазальная облитерация расширенных вен пищевода Паравазальная облитерация расширенных вен пищевода Транспеченочная эмболизация Прошивание вен пищевода по Пациора Оперативные вмешательства направленные на уменьшение притока артериальной крови Резекция кардии Гастрэктомия

Остановка кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода желудка l Прошивание ВРВ пищевода и желудка по Пациора

Радикальное хирургическое лечение варикозного расширения вен пищевода l Прямой портокавальный анастомоз l Мезентерикокавальный анастомоз l Спленоренальный анастомоз

Прямой портокавальный анастомоз конец в бок два конца в бок

Мезентерикокавальный анастомоз конец в бок Н-типа

Спленоренальный анастомоз бок в бок конец в бок Н-типа

Наложение дистального спленоренального анастомоза из абдоминального доступа

Наложение дистального спленоренального анастомоза из торакофоренолюмботомического доступа

Транспеченое трасюгулярное портокавальное шутнирование

Схема TIPSS

Различные виды канюль для наложения шунта Устройство канюли для шунтирования

Момент формирования шунта

Вид раскрытого стента

Механизм работы (раскрытия) стента

Постановка стента Метки облегчающие позиционирование стента Старт Точка отсутствия возврата

Внешний вид системы постановки стента в сборе

Стентирование шунта Момент постановки (раскрытия) стента Установлен стент, удален проводник и катетер