Пономарева Татьяна Александровна Обычные симптомы (общая нервная

Пономарева Татьяна Александровна

Обычные симптомы (общая нервная возбудимость, бессонница, потливость, дрожание рук, сердцебиение) выражены слабо. Глазных симптомов нет. Наблюдаются психическая заторможенность, депрессия, эмоциональная нестабильность. Преобладают жалобы на мышечную слабость (больные испытывают трудности при подъеме по лестнице, подъеме ноги на ступеньку в транспорте, вставании с кровати, приседании), приступообразные боли в животе, склонность к поносу, кожный зуд, выпадение волос на голове, в подмышечных впадинах и на лобке, быстрое похудание. Быстро развиваются органические изменения сердечнососудистой и нервной систем. Жалобы на тахикардию, нарушение ритма по типу мерцательной аритмии. Часто встречается СН, рефрактерная к сердечным гликозидам. Чаще озлокачествление процесса.

Заболевание развивается постепенно. При выраженной форме гипотиреоза характерны жалобы на сонливость, вялость, быструю утомляемость, ухудшение памяти, апатию, головные боли, различные парестезии, боли в бедренных, икроножных мышцах, мышцах плечевого пояса, поясничной области, тугоподвижность суставов, прибавку веса, зябкость, снижение температуры, запоры, снижение слуха. Со стороны сердечно-сосудистой системы: жалобы на тупые, ноющие боли в сердца, усиливающиеся при физической нагрузке, у пожилых людей возможны типичные приступы стенокардии. При тяжелом поражении миокарда и выраженном гидроперикардите развивается недостаточность кровообращения. Отмечается склонность к ОРВИ, очаговым пневмониям с затяжным течением.

Объективно. Осмотр: лицо отечное, амимичное, желтовато-бледное, кожа грубая, сухая, шелушащаяся, холодная на ощупь, губы отечные, язык увеличен, с отпечатками зубов. Отмечается тусклость и выпадение волос, наружных участков бровей, исчерченность и ломкость ногтей. Голос низкий, речь замедленная. Плотные отеки на руках, ногах, туловище. При надавливании в отечных тканях не остается ямки. Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердце увеличено в размерах, брадикардия, тоны при аускультации глухие, интенсивный систолический шум в области верхушки сердца, артериальное давление чаще понижено. Отмечается снижение сухожильных рефлексов. Щитовидная железа может быть не увеличена или определяется диффузный, диффузно-узловой зоб.

Непосредственной причиной развития сахарного диабета является: первичная или вторичная недостаточность инсулина. Первичная недостаточность развивается в результате: 1. Наследственной неполноценности островкового аппарата поджелудочной железы. 2. Повреждения поджелудочной железы. 3. Склероза сосудов железы. Провоцирующие факторы: злоупотребление сладким, стрессовые воздействия, инфекции, вирусные заболевания. Вторичная недостаточность инсулина развивается в результате: 1. Повышенной инактивации инсулина. 2. Уменьшения его биологической активности

5. Диабетическая нефропатия - проявление позднего диабетического синдрома. При прогрессировании заболевания приводит к развитию ПН. Атония мочевого пузыря, снижение его сократительной способности, замедление и урежение мочеиспускания, наличие остаточной мочи в мочевом пузыре способствуют его инфицированию. 6. Диабетическая гастропатия проявляется рвотой пищей, съеденной накануне. Диабетическая энтеропатия проявляется усиленной перистальтикой тонкого кишечника и периодически возникающей диареей, чаще в ночное время. Диабетическая диарея обычно не сопровождается похуданием. Диабетический гепатоз часто сочетается с застойными явлениями в печени вследствие сердечной недостаточности, что увеличивает опасность медикаментозной гипогликемии.

7. Диабетическая энцефалопатия проявляется нарушением психической деятельности (повышенная утомляемость, апатия, раздражительность, нарушение сна, плаксивость) и органической церебральной симптоматикой. Расстройство мозгового кровообращения при сахарном диабете наблюдается преимущественно в возрасте 60— 70 лет, чаще у женщин, чем у мужчин.

Основным принципом лечения больных сахарным диабетом является компенсация нарушенного обмена веществ. 1. Диета - стол № 9. Общие требования к диете: должна быть физиологической по составу продуктов, некалорийной, пищу следует принимать 4— 5 раз в день, необходимо исключать легкоусвояемые углеводы, пища должна содержать достаточное количество клетчатки, быть богатой витаминами, жиры преимущественно растительного происхождения. Можно использовать рафинированные заменители сахара. Диетотерапия как самостоятельный вид лечения назначается больным с латентным диабетом, легкой формой заболевания. Только диета назначается заболевшим в возрасте 70 лет и старше.

2. Режим физической активности оказывает положительное влияние на больных сахарным диабетом. Больным пожилого возраста рекомендуются прогулки, работа в саду, огороде, утренняя гимнастика, ходьба в определенном темпе и продолжительности с учетом сопутствующих заболеваний. 3. Производные сульфанилмочевины применяют при сахарном диабете II типа средней тяжести и тяжелой форме. 4. Показаниями для инсулинотерапии являются: отсутствие эффекта от диетотерапии и пероральных гипогликемических средств, а также наличие противопоказаний для их применения; развитие вторичной резистентности к сульфаниламидным препаратам; значительная декомпенсация сахарного диабета; тяжелые хирургические вмешательства и длительно существующий воспалительный процесс; диабетическое поражение почек. Инсулинотерапия должна проводиться под контролем глюкозурии и особенно гликемии.

Причиной гипогликемии чаще всего является несвоевременный прием пищи или кумуляция сульфаниламидных препаратов у больных с сердечно-сосудистой недостаточностью, хроническими заболеваниями печени, почек при нарушении их функции или при избытке вводимого инсулина (снижение уровня глюкозы до 1, 6 -2, 7). К начальным симптомам относят: слабость, дрожь, холодный пот, сердцебиение, чувство голода, побледнение или покраснение лица, беспокойство, головная боль. Без оказания помощи через несколько минут развивается гипогликеми-ческая кома (потеря сознания, которому предшествуют беспокойство и судороги). В пожилом возрасте это состояние чаще заканчивается смертью.

Ей могут предшествовать: психические и физические травмы, хирургические вмешательства, острые инфекции, инфаркт миокарда, инсульт, пневмонии, частые нарушения режима и прекращение введения инсулина. Обычно ей предшествует период предвестников, когда в крови накапливаются кетоновые тела и повышается уровень глюкозы. Вначале отмечаются резкая слабость, сонливость, головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота, увеличивается полиурия, ацетонурия. В выдыхаемом воздухе определяется запах ацетона, уровень глюкозы выше 16, 65 - это предкоматозное состояние. В дальнейшем происходит нарастание симптомов и через 1 -3 дня развивается кома: потеря сознания, кожа приобретает розовый оттенок за счет расширения капилляров, сухая, шелушится за счет обезвоживания, дыхание шумное, глубокое. Живот вздут, напряжен, непроизвольное мочеиспускание, может быть полная задержка, вплоть до анурии.