Подготовка пациентов к общей анестезии и операции

Подготовка пациентов к общей анестезии и операции.

Задачи анестезиолога перед проведением анестезиологического пособия. • • • Оценить полноту обследования пациента, его состояние. Выяснить объём оперативного вмешательства. Определить степень риска операции и анестезии. Принять участие в подготовке пациента к операции Выбрать вид анестезии.

Подготовка пациента к операции: • Предварительная • Непосредственная

Основные сведения о пациенте: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Возраст, масса тела, рост, группа крови. Сопутствующие заболевания. Медикаментозная терапия. Аллергологический анамнез. Какие операции были ранее? Потери жидкости (тошнота, рвота, кровопотеря, гипертермия…).

7. Для женщин – дата последней и ожидаемой менструации 8. Наличие у пациента профессиональных вредностей, вредных привычек. 9. Поведение пациента. 10. Отношение к медперсоналу.

Физикальное обследование. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Цвет и характер кожных покровов. Уровень сознания (определить причину нарушения сознания). Неврологический статус. Анатомические особенности верхних дыхательных путей (Mallampati). Заболевания и нарушения дыхательной системы. Заболевания и нарушения сердечно-сосудистой системы.

7. Признаки патологии внутренних органов 8. Наличие варикозно расширенных вен на нижних конечностях. 9. Лабораторные показатели.

Экстренные операции! 1. 2. 3. 4. 5. 6. Остановка внутреннего кровотечения. Декомпрессивная трепанация черепа при нарастании сдавления ГМ. Декомпрессия спинного мозга. Повреждения полых органов (ЖКТ, мочевого пузыря). Устранение причин, вызывающих асфиксию. Операции при повреждениях сердца.

7. Операции при глубоких ожогах груди, шеи, верхних конечностей. 8. Операции при анаэробной инфекции. 9. Прободная язва, панкреатит, кишечная непроходимость, перитонит.

Шкала ASA (американское общество анестезиологов). I. Соматическое состояние пациента. II. Объём предполагаемого оперативного вмешательства.

Соматическое состояние пациента. I. Пациенты, у которых заболевание не вызывает системных расстройств. II. Пациенты с лёгкими или умеренными расстройствами. III. Пациенты с тяжёлыми системными расстройствами, трудоспособность не нарушена. IV. Пациенты с тяжёлыми системными расстройствами, трудоспособность нарушена. V. Ожидается летальный исход в течение 24 часов.

Объём предполагаемой операции. 1. Небольшие операции на поверхности тела, органах брюшной полости, неосложнённые аппендектомии, грыжесечения, ангиография. 2. Операции средней тяжести: удаление злокачественных новообразований на поверхности тела, осложнённые аппендектомии, грыжесечения, вскрытие гнойников в полостях организма, краниопластика, ампутация сегментов конечностей.

3. Радикальные операции на органах грудной, брюшной полости, расширенные ампутации, удаление конвекситальных образований головного мозга. 4. Операции на сердце, крупных сосудах, проводящиеся в условиях ИК, искусственной гипотермии, трансплатации органов, удаление новообразований головного мозга, находящихся в области основания черепа, удаление внутричерепных гематом, приводящих к дислокации головного мозга.

Коррекция состояния пациента. • • • Коррекция нарушений ССС. Коррекция нарушений дыхательной системы. Коррекция анемии, гипопротеинемии Коррекция нарушений ВЭБ и КЩС. Коррекция нарушений свёртывающей системы.

Непосредственная подготовка пациента к анестезии. 1. 2. 3. 4. 5. Беседа с пациентом, получение добровольного согласия на анестезию. Запретить приём пищи за 5 -6 часов до операции. Опорожнение мочевого пузыря перед операцией. Снять зубные протезы до начала анестезии. Назначить премедикацию.

Премедикация – это медикаментозный компонент непосредственной подготовки пациента к операции.

Цели премедикации: • • Снятие психологического напряжения перед операцией. Обеспечение пациенту нормального сна перед операцией. Облегчение введения в анестезию. Предупреждение развития нейровегетативных реакций (гиперсаливация, повышенная желудочная секреция, риск аспирации у пациентов с нарушением пассажа желудочного содержимого или у рожениц).

Этапы премедикации (для плановых операций). 1. Вечерний (накануне операции). 2. Утренний (в день операции).

Схема 1. Накануне перед сном внутрь: - Ноксирон 0, 25 г - Супрастин 25 мг Утром за 2 часа до операции внутрь: - Тазепам 10 мг - Супрастин 25 мг Внутривенно на операционном столе: - Атропин 0, 01 мг/кг

Схема 2. Накануне операции перед сном внутрь: - Фенобарбитал 0, 1 г - Тазепам 10 мг - Супрастин 25 мг Утром за 2 часа до операции: - Тазепам 10 мг - Супрастин 25 мг

За 30 минут до операции внутримышечно: Седуксен 10 мг (или дроперидол 2, 5 мг) Внутривенно на операционном столе: Атропин 0, 01 мг/кг

Дополнительно могут быть назначены: - Опиоидные анальгетики. НПВС. Антациды. Гистаминоблокаторы.

Спасибо за внимание!