Подготовка пациента к операции Предоперационный период n

Подготовка пациента к операции

Предоперационный период n n время от момента поступления пациента в стационар до начала операции. В зависимости от характера заболевания, он может длиться от нескольких минут или часов (ранение сердца, больших сосудов, острый аппендицит и др. ) до нескольких дней.

Классификация операций по характеру и целям: n n n Диагностические операции позволяют хирургу поставить более точный диагноз и являются, в некоторых случаях, единственным диагностически достоверным методом. Радикальные операции полностью устраняют патологический процесс. Паллиативные операции облегчают общее состояние больного кратковременно. Классификация операций срокам выполнения: Экстренные операции требуют немедленного выполнения (остановка кровотечения, трахеотомия, перитонит и др. ). Срочные операции могут быть отложены на время уточнения диагноза и подготовку больного к операции. Плановые операции выполняются после детального обследования больного и необходимой подготовки к операции.

Особенности современной хирургии n n становится реконструктивной хирургией, то есть направленной на то, чтобы восстановить или заменить поражённый орган: протез сосуда, искусственный клапан сердца, укрепление синтетической сеткой грыжевых ворот и т. д; становится малоинвазивной, то есть направленной на то, чтобы минимизировать область вмешательства в организм — мини-доступы, лапароскопическая техника, рентгеноэндоваскулярная хирургия. С хирургией связаны такие области, как нейрохирургия, кардиохирургия, эндокринная хирургия, травматология, ортопедия, пластическая хирургия, трансплантология, офтальмохирургия, челюстно-лицевая хирургия, урология, андрология, гинекология и др.

n Запись прямой трансляции (лапароскопия. рф). mp 4

Предоперационный период n Цель: – максимально снизить возможные осложнения и уменьшить опасность для жизни больного как во время операции, так и после нее.

Предоперационный период n Задачи: – точная постановка диагноза; – определение показаний к операции; – выбор способа вмешательства и метода обезболивания; – выявление имеющихся сопутствующих заболеваний органов и систем организма и проведение комплекса мероприятий для улучшения нарушенных функций органов и систем больного; – проведение мероприятий, уменьшающих опасность эндогенной инфекции; – психологическая подготовка больного к предстоящему оперативному вмешательству.

2 периода предоперационного периода 1. 2. Диагностический период Период собственно предоперационной подготовки

Обследование больного n n Анамнез Осмотр больного Лабораторное обследование Инструментальные методы исследования

Обследование больного Лабораторное обследование n Минимум исследований до начала экстренной операции: n 1) общий анализ крови, гематокрит; n 2) КЩС крови; n 3) глюкоза крови; n 4) мочевина крови; n 5) группа крови и резус-фактор; n 6) ЭКГ.

Правила взятия крови для клинико-биохимических исследований n n Кровь надо брать утром, натощак (между 8 и 10 часами), до физической нагрузки и проведения диагностических процедур. За сутки до взятия крови следует исключить прием алкоголя (прием пищи может быть обычным). Накануне утра (после 2 -х часов ночи) не следует курить, принимать пищу и жидкость (разрешается выпить стакан воды между 22 и 5 часами). Для проведения тестов липидного профиля (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды) следует сдавать кровь строго натощак, после 12 часового голодания.

Правила взятия крови для клинико-биохимических исследований n n Для определения в крови глюкозы, фолиевой кислоты, сывороточного железа, билирубина, калия, фосфора следует обязательно выдерживать минимум 6 -ти часовое голодание. Для определения АКТГ, кортизола кровь сдают только до 10: 00. Для определения уровня мочевой кислоты в предшествующие исследованию дни необходимо отказаться от пищи богатой пуринами (печень, почки), максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай. При исследовании функции щитовидной железы в период лечения препаратами, содержащими гормоны ЩЖ, исследование проводится через 24 ч. последнего приема препарата; за 2 -3 дня до взятия крови исключить прием препаратов, содержащих йод.

Правила взятия крови для клинико-биохимических исследований n n Непосредственно перед взятием крови пациенту необходимо предоставить отдых в положении сидя в течение 15 -30 минут. В процессе взятия крови рука пациента располагается под углом 450. Лежачим больным взятие крови осуществляется между 7 и 9 часам; при этом рука пациента, лежащего в постели, должна находиться в горизонтальном положении. При взятии крови путем венопункции время сдавливания сосудов жгутом должно быть минимальным. Больному не следует сжимать и разжимать пальцы, так как это вызывает местный стаз, гипоксию сдвиги в распределении некоторых веществ (холестерол, калия, натрия, кальция и др. ).

Правила взятия крови для клинико-биохимических исследований n n У катетеризированного больного следует проводить флеботомию на другой руке либо производить взятие крови выше места ввода раствора, предварительно временно прекратить подачу раствора (на 1 -2 минуты), взять первые 5 мл крови из катетера и утилизировать, взять необходимый объем крови для исследования и продолжить инфузию. Кровь следует брать сухим одноразовым шприцем в сухую пробирку (во избежание гемолиза). Переносить кровь из шприца в пробирку требуется осторожно, не допуская вспенивания.

Правила взятия крови для клинико-биохимических исследований n n Для получения сыворотки кровь берут без атникоагулянта. Сыворотка используется для определения общего белка, альбумина, глюкозы, холестерола, триглицеридов, жирных кислот, общих липидов, липопротеидов, остаточного азота, мочевины, креатинина, билирубина, мочевой кислоты, ферментов, электролитов, ВИЧ, RW. Для получения плазмы в пробирку предварительно добавляют антикоагулянт (антикоагулянт подбирают в зависимости от требуемых лабораторных тестов). Плазма используется в тех случаях, если надо определять концентрацию аналитов в форменных элементах крови, например, электролиты в эритроцитах; для гематологических анализаторов.

Правила взятия крови для клинико-биохимических исследований n n n n При исследованиях системы гемостаза на фоне приема препаратов, влияющих на свертывание крови, необходимо отметить это в направлении. Для исследования системы гемостаза (коагулологические тесты) к взятию крови применяют ряд дополнительных требований: Кровь берут в силиконированные или специальные пластиковые пробирки; В пробирку предварительно добавляют антикоагулянт – цитрат натрия в соотношении 1: 9 (1 часть антикоагулянта и 9 частей крови); Рекомендуется брать кровь без шприца и использовать иглу с широким просветом; Первые 5 -6 капель вытекающей крови нельзя использовать для коагулограммы, эту порцию крови можно применять для других биохимических исследований; Рекомендуется в процессе взятия крови на непродолжительное время (2 -3 секунды) расслабить жгут.

При плановом назначении исследования ОАК кровь следует брать: n n натощак (после примерно 12 часов голодании, воздержания от приема алкоголя и курения), между 7 и 9 часами утра, при минимальной физической активности непосредственно перед взятием (в течение 20 -30 мин), в положении пациента лежа или сидя.

Взятие крови на общий анализ Капи лляр н ая кр овь й нно ирку ва ие зиро проб т Взя или дну б о ста ви в кро ь ов кр я на з но Ве Взя т ста ие кр о б про илиза ви без ц бир очн ии (4 -х ый мет од)

Взятие крови на общий анализ § Предпочтение отдается взятию венозной крови § В качестве стабилизатора используются калиевые соли ЭДТА § Из одной пробирки выполняется весь анализ (включая постановку СОЭ и приготовление мазков) § При правильном взятии разницы результатов между венозной и капиллярной кровью быть не должно

Взятие крови • При переливании крови в пробирку в игле создается давление, увеличивающее вероятность гемолиза и разбрызгивания крови • В момент переливания крови в пробирку она подвергается воздействию окружающей среды, что приводит к нарушению целостности и стерильности пробы • Взятие крови с помощью шприца всегда подразумевает возможный контакт с кровью пациента, что может привести к инфицированию • Для различных тестов необходимо предварительно готовить несколько пробирок с разными реагентами • Традиционный метод требует от медсестры тщательного дозирования крови в пробирке для соблюдения точного соотношения кровь/реактив Тщательно дозированный объем вакуума обеспечивает точное соотношение кровь/ реагент в пробирке Это система, позволяющая быстро и качественно взять кровь у пациента. Время забора сокращается на 3050%, при этом кровь в пробирке не подвергается гемолизу Одной венопункции достаточно для отбора крови в несколько пробирок

Венозная кровь Последовательность наполнения пробирок: 1. Кровь без антикоагулянтов - для получения сыворотки, используемой при биохимических и серологических исследованиях; 2. Кровь с цитратом - для получения плазмы, используемой при коагулологических исследованиях; 3. Кровь с гепарином - для получения плазмы, используемой при клинико -химических исследованиях; 4. Кровь с К 2 ЭДТА - для получения цельной крови, используемой для гематологических исследований

Капиллярная кровь Основные проблемы и рекомендации : Капиллярную кровь рекомендуется брать в следующих случаях: · при ожогах, занимающих большую площадь поверхности тела пациента; · при наличии у пациента мелких или труднодоступных вен; · при выраженном ожирении пациента; · при установленной склонности к венозному тромбозу; · у новорожденных. § При прохождении через поврежденную ткань активируется свертывание крови, поэтому длительность взятия крови является критически показателем § При взятии крови в антикоагулянт не допускается стекание крови по коже пальца, по стенке пробирки и любой другой поверхности, так как мгновенно происходит контактная активация процесса свертывания. § Кровь самотеком из прокола должна попадать прямо в антикоагулянт, перемешиваясь с ним. § Нельзя выдавливать кровь из пальца во избежание спонтанной агрегации тромбоцитов и попадания в пробу большого количества межтканевой жидкости (тромбопластина).

Подготовка пациента n n n Подготовка больного к экстренной и плановой операции Инфузионная терапия Премедикация

Риск операции рассчитывается с учетом: 1. Возраста. 2. Функционального состояния жизненно важных систем организма. 3. Тяжести основного и сопутствующего заболеваний. 4. Срочности и объема операции.

Критерии риска: операционного Риск I степени. Соматически здоровый пациент, подвергающийся небольшому плановому оперативному вмешательству типа аппендэктомии, грыжесечения, секторальной резекции молочной железы, вскрытия гнойников, диагностических процедур и др.

Риск II А степени. Соматически здоровые пациенты, подвергающиеся более сложному оперативному вмешательству типа холецистэктомии, операции по поводу доброкачественной опухоли и др. Риск II Б степени. Пациенты с относительной компенсацией систем жизнеобеспечения и функции внутренних органов, подвергающиеся небольшим плановым операциям, указанным в категории «риск I степени» .

Риск IIIА степени. Больные с полной компенсацией систем жизнеобеспечения и функции внутренних органов, подвергающиеся сложному, о 6 ширному вмешательству (резекция желудка, гастрэктомия, операции на ободочной и прямой кишках и др. ). Риск IIIБ степени. Больные с субкомпенсацией систем жизнеобеспечения и функции внутренних органов, подвергающиеся малым хирургическим вмешательствам.

Риск IV степени. Больные с комбинацией глубоких, общесоматических расстройств (острых или хронических, вызванных, например, инфарктом миокарда, травмой, шоком, массивным кровотечением, разлитым перитонитом, эндогенной интоксикацией, почечной и печеночной недостаточностью, выраженной желтухой и др. ), подвергающиеся крупным или обширным хирургическим вмешательствам, которые в большинстве случаев при перечисленной патологии выполняются в экстренном порядке или даже по жизненным показаниям.

Показания к операции n n n 1) жизненные, при которых наименьшая отсрочка операции может привести к смерти больного; 2) абсолютные, возникают у больных, у которых невозможно заменить операцию другими методами лечения; 3) относительные, могут возникать у больных с длительными заболеваниями, у которых можно использовать другие методы лечения.

Этап предварительной подготовки включает время от момента поступления больного в стационар до дня назначения операции. 1. Уточняется диагноз. 2. Проводится обследование систем жизнеобеспечения. 3. Определяются сопутствующие заболевания. 4. Осуществляются коррекция выявленных нарушений функции органов и систем, санация хронических очагов инфекции, стимуляция механизмов резистентности организма.

Этап непосредственной подготовки включает время от момента назначения дня операции до начала операции.

Включает этапы: • психологическая подготовка; • стабилизация основных параметров гомеостаза, при необходимости первичная дооперационная детоксикация; • подготовка дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта; • подготовка операционного поля; • опорожнение мочевого пузыря; • премедикация.

Предоперационные мероприятия, обязательно проводимые перед любой операцией: 1. Гигиеническая ванна или душ. 2. Смена постельного и нательного белья. 3. Сбривание волос в области операционного поля. 4. Очистительная клизма. 5. Опорожнение мочевого пузыря. Специфические мероприятия для подготовки к операциям определенного вида 1. Промывание желудка при стенозе привратника. 2. Сифонные клизмы при операциях на толстой кишке и др.

Сердечно-сосудистая система в этих условиях испытывает повышенную нагрузку, которая возрастает в ходе операции. Терапия у этих больных в дооперационном периоде преследует цель: -снижения АД; -при необходимости улучшения сократительной способности миокарда; -уменьшения вегетативных проявлений.

Подготовка операционного поля n Операционное поле – это участок тела больного, где проводят разрез кожи для осуществления оперативного вмешательства. Этот участок готовят особенно. В день операции за 2 -3 часа до операции кожу бреют острым лезвием и обрабатывают антисептиком (0, 5 -1 % спиртовым раствором хлоргексидина, йодонатом, кутасептом и др. ). Можно применить специальные пасты-депиляторы.

Премедикация n n Цель премедикации – успокоить больного и улучшить ход наркоза. Она разделяется на вечернюю (в канун операции) и утреннюю (в день операции). В канун операции больному на ночь необходимо назначить транквилизаторы (седуксен, ноксирон, реланиум); противогистаминные препараты (димедрол, пипольфен), снотворные (фенобарбитал, барбамил). Утром (в день операции) больному назначают элениум 0, 005 г, седуксен 0, 005 г или радедорм 0, 005 г. За 40 мин непосредственно перед операцией больному внутримышечно или подкожно вводят: наркотический анальгетик - 1 мл 1 -2%-р-ра промедола или омнопона, пентозоцина; нейролептик - 2 мл фентанила или дроперидола и для уменьшения секреции бронхиальных желез и саливации - 0, 5 мл 0, 1% р-ра сернокислого атропина (блокада блуждаючего нерва).

Транспортировка больных в операционную n n n Больных перевозят на креслах-каталках или носилках-каталках. Перед транспортировкой больных каталку необходимо накрыть чистой простыней. В предоперационной больного перекладывают на каталку операционного блока, которой его доставляют к операционному столу. Перекладывать больных с каталки на операционный стол необходимо осторожно, лучше с помощью 3 -4 лиц, удерживая голову, грудную клетку, таз и ноги или с помощью простыни.

Подготовка к экстренной операции n n n Подготовка к экстренной операции сводится к минимуму и ограничивается самыми необходимыми исследованиями. Иногда больной сразу же из приемного покоя доставляется в экстренную операционную. По возможности проводят общий анализ крови, мочи, определяют группу крови и резус-фактор, глюкозу крови, по показаниям осуществляют другие лабораторные и дополнительные методы обследования (УЗИ, рентгенография, фиброгастродуоденоскопия). Перед экстренной операцией санитарную обработку можно не проводить, при необходимости обтереть грязные места влажной тканью. Однако по возможности необходимо удалить волосы с предполагаемого места операции.

Подготовка к экстренной операции n n Если больной принимал пишу или жидкость перед операцией, то необходимо поставить желудочный зонд и эвакуировать желудочное содержимое. Очистительные клизмы при большинстве острых хирургических заболеваний противопоказаны. Перед операцией больной должен опорожнить мочевой пузырь или по показаниям проводят катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером. Премедикация, как правило, выполняется за 30 — 40 мин до операции или на операционном столе в зависимости от ее экстренности.

Подготовка пациента к плановой операции n n n Плановые больные поступают в стационар частично или полностью обследованными, с установленным или предположительным диагнозом. Для госпитализации пациенту необходимо выполнить стандартный минимум обследования, который включает общий анализ крови, общий анализ мочи, определение времени свертывания крови, анализ крови на билирубин, мочевины, глюкозы, определение группы крови и резусфактора, на антитела к ВИЧ-инфекции, HBs-антиген, крупнокадровую флюорографию, ЭКГ с расшифровкой, консультацию терапевта (при необходимости также и других специалистов) и для женщин — гинеколога, а также данные специальных методов обследования — УЗИ, ФГДС и др. Накануне операции необходимо взвесить пациента на медицинских весах для расчета дозы лекарственных средств, измерить температуру тела, частоту пульса, дыхания, АД. Любые отклонения необходимо отметить в истории болезни и сообщить о них лечащему врачу для своевременного лечения.

Подготовка пациента к плановой операции n n n Большое значение в предоперационной подготовке придается санации кожи больного. Чистота кожного покрова и отсутствие на нем воспалительных процессов является важной мерой профилактики развития гнойного воспаления в послеоперационной ране. Проводится подготовка кишечника: вечером накануне операции и утром за 3 ч до операции выполняются очистительные клизмы. Накануне операции разрешается легкий ужин в 17. 00— 18. 00. В день операции категорически запрещается пить и есть, так как возникает угроза аспирации проведении наркоза и развития серьезных легочных осложнений. За 1 ч перед операцией больному назначается гигиеническая ванна, сбриваются волосы на тех участках кожи, где предполагается выполнить разрез тканей для операционного доступа (так как за более продолжительное время возможные при бритье порезы и царапины могут инфицироваться), меняют нательное и постельное белье. Непосредственно перед операцией пациент должен провести все гигиенические мероприятия: прополоскать полость рта и почистить зубы, снять съемные зубные протезы и контактные линзы, лак для ногтей и украшения, опорожнить мочевой пузырь.

Подготовка пациента к плановой операции n n Больного осматривают терапевт и анестезиолог, которые в зависимости от необходимости назначают дополнительные методы исследования и дают рекомендации по симптоматическому лечению больного. Анестезиолог назначает премедикацию. Как правило, накануне операции проводят вечернюю и утреннюю премедикацию за 30 мин до операции (2 % раствор промедола — 1 мл, атропина сульфат — 0, 01 мг/кг массы тела, димедрол — 0, 3 мг/кг массы тела).