Подготовила студентка VI курса лечебного факультета Первого МГМУ

Подготовила: студентка VI курса, лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Тодуа Мери Научный руководитель: к. м. н. Подзолков А. В.

Тироксинсвязывающий глобулин ТТГ Т 4 и Т 3 ТСГ + Т 4

1. 2. 3. 4. ТТГ: 0, 4 - 4, 0 м. ЕД/л Св. Т 4: 9, 0 – 22, 0 пмоль/л Св. Т 3: 2, 6 – 5, 7 пмоль/л АТ к ТПО: < 5, 6 Ед/мл

В 2002 г. Эпидемиологами были проведены исследования (NHANES I) по данным которых у 95% здорового населения уровень ТТГ до 2, 5 м. ЕД/л и лишь у 5 % значения выше

Для I триместра беременности ( Endocrine Society, 2007) 0, 4 2, 0 2, 5 Уровень ТТГ < 2, 5 м. ЕД/л в первом триместре беременности является целевым и референсным 4, 0

Рекомендации АТА 2011 года Рекомендация № 1 Необходимо использовать триместр-специфические референсные диапазоны для уровня ТТГ, которые разработаны на популяции с нормальный уровнем йода Рекомендация № 2 При отсутствии в лаборатории триместр-специфических референсных диапазонов для уровня ТТГ, рекомендуется использовать следующие: первый триместр 0, 1 -2, 5 м. Ед/л, второй триместр 0, 2 -3, 0 м. Ед/л, третий триместр 0, 3 -3, 0 м. Ед/л

КРИТЕРИИ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА ХРОНИЧЕСКИЙ АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ Данные о повышении АТ к ТПО хотя бы в одном анализе крови Изменение ультразвуковой картины щитовидной железы (смещенная эхогенность и/или изменение объема) Первичный манифестный гипотиреоз При отсутствии хотя бы одного параметра диагноз ХАИТ носит вероятный характер

Антитела к тиреоидной пероксидазе Во время беременности определение АТ к ТПО позволяет прогнозировать нарушение функции щитовидной железы в послеродовый период. Увеличение АТ к ТПО может быть фактором риска самопроизвольного прерывания беременности. Установлено, что послеродовая патология щитовидной железы возникает примерно у 8 -10% рожениц. Чем большее повышение АТ к ТПО наблюдается во время беременности, тем большая вероятность того, что у родившей женщины будет обнаружена аутоиммунная патология щитовидной железы. Норма АТ к ТПО: < 10, 0 -35, 0 МЕ/мл.

Тиреоидная патология и интеллектуальное развитие. Некомпенсированный гипотиреоз Контрольная группа 95 100 105 110 Федор Решетников «Опять двойка»

Что же делать? Ответили эксперты Всемирной организации Здравоохранения и АТА.

Рекомендация № 7 Изолированная гипотироксинемия во время беременности лечения не требует Уровень доказательности С. Рекомендация № 9 Женщинам с субклиническим гипотиреозом при наличии циркулирующих АТ-ТПО показана заместительная терапия LT 4 Уровень доказательности В

Индивидуальная профилактика препаратами Йода 200 мкг/сут Рекомендации ВОЗ 250 мкг/сут

Верхняя граница нормы для ТТГ у беременных 2, 5 м. Ед/л в первом триместре Необходимо сочетанное определение уровня ТТГ, свободного Т 4 и АТ к ТПО Уровни общих Т 4 и Т 3 в норме всегда повышены и неинформативны

АТ-ТПО + ТТГ АТ-ТПО(++) ТТГ<2 м. ЕД/л 1. Динамическое наблюдение. 2. Скрининг на послеродовой тиреоидит. АТ-ТПО(++) ТТГ>2, 5 м. ЕД/л ТТГ>4 м. ЕД/л L-ТИРОКСИН Цель: ТТГ<2, 5 м. ЕД/л

1. 1 При гипотиреозе, выявленном во время беременности необходима скорейшая нормализация уровня тиреоидных гормонов, при которой достигается уровень ТТГ<2, 5 м. ЕД/л 1. 2 При планировании беременности у женщины с гипотиреозом: ее наступление рекомендуется при ТТГ<2, 5 м. ЕД/л 1. 3 При беременности потребность в L-Т 4 увеличивается на 30 -50%

При компенсированном гипотиреозе сразу после наступления беременности увеличение дозы L-Т 4 примерно на 50 мкг Контроль уровня ТТГ, св. Т 4 и АТ-ТПО должен быть произведен на 8 -10 неделе беременности При гипотиреозе, впервые выявленном во время беременности сразу назначается полная заместительная доза L-Т 4 (2, 3 мкг/кг веса) При изменении дозы L-Т 4 контроль уровня ТТГ и св. Т 4 каждые 8 -10 недель

У женщин-носительниц АТ-ТПО целесообразна оценка функции ЩЖ через 3 и 6 месяцев после родов в связи с высоким риском развития послеродового тиреоидита У женщин с послеродовым тиреоидитом в анамнезе повышен риск развития стойкого гипотиреоза через 5 -10 лет (ежегодный скрининг)

1. 2% населения 2. В 10 раз чаще у женщин 3. Среди женщин старше 50 лет до 8 -12% 4. Представители белой расы болеют чаще 5. Заболеваемость увеличивается с возрастом 6. Врожденный гипотиреоз – 1: 4000 новорожденных

Дерматологичские: Алопенция, гиперкератоз, онихолизис Гастроэнтерологические: Ревматологические: Обстипация, дискинезия желчных путей, желчно-каменная болезнь, хронический гепатит ( «желтуха» с повышенным уровнем трансаминаз). Полиартрит, полисиновит, прогрессирующий остеоартроз. «Маски» гипотиреоза Кардиологические: Психологические: Диастолическая гипертензия, дислипидемия Депрессия, деменция Гинекологические: Бесплодие, синдром потери плода, климактерический синдром

Сухость кожи Усиленное выпадение волос Отечность Маскообразное лицо Желтушность кожи Охриплость голоса Выглядит старше своих лет

Симптомы и проявления гипотиреоза Группы риска: Носительство антител к ЩЖ (10% женщин) Увеличение щитовидной железы Патология щитовидной железы у ближайших родственников Аутоиммунные заболевания У женщин- любые репродуктивные нарушения Раннее начало пери-постменопаузы, тяжелый климактерический синдром

ТТГ 0, 4 -4 м. ЕД/л 4 -10 м. Ед/л >10 м. ЕД/л f. T 4 норма Субклинический гипотиреоз снижен Манифестный гипотиреоз

Вопреки относительной простоте заместительной терапии гипотиреоза более 40 % пациентов остаются декомпенсированными Около 30 -40 % случаев декомпенсации можно связать с ятрогенными причинами