Подготовил студент 5 -го курса 13 группы НМУ

Подготовил: студент 5 -го курса 13 группы НМУ им. А. А. Богомольца Виленчик Антон Павлович

§ Боевой стресс – разновидность стресса, воздействие комплекса патогенетических факторов боевой обстановки(длительная и малопрогнозируемая, эмпирически наглядная угроза жизни и благополучию индивиду и его близкому окружению, превосходящая повседневный уровень по длительности и интенсивности психофизическая нагрузка, соматогенные и психогенные влияния травм, ранений, заболеваний), что суммарно приводит к истощению ресурсов психической деятельности, с наступлением временных или стойких изменений психических процессов с нарушением социальной адаптации. § В развитии БС играет также фоновый стресс связанный с собственно театром военных действий(ТВД). Он может возникать до, во время, после боевой операции.

§ На способность переносить боевой стресс и психическое здоровье солдат существенно влияют сплоченность воинских коллективов, качество и авторитет руководства, система пополнения и ротации войск, уверенность в своем оружии, опыт и боевой дух[Руководство по контролю…, 1999; Eiseman B. , 1967; Gabriel R. A. , 1986; Hibler R. J. , 1984; Kormos H. R. , 1978].

§ Уровень психической травмы значительно превышает психофизиологические способности, заложенные онтогенетическими механизмами реагирования: — На вскрытиях у воинов, умерших от «острой психогенной спутанности» , А. В. Гервер ещё в 1915 году обнаруживал изменения в клетках коры, аналогичные таковым при отравлениях сильными ядами. § В отличие от вариабельных психопатологических картин психогений мирного времени, реактивные состояния боевой обстановки специфически стереотипны в своём развитии и клинических проявлениях. Возникают характерологические трансформации, которые становятся самостоятельным патогенным и синдромообразующим фактором по типу — дефензивноэпилептоидных изменений личности.

§ Реакции боевого стресса – это возникающие непосредственно в боевой обстановке различной тяжести психические реакции, ведущие к снижению или утрате боеспособности. § Боевые посттравматические стрессовые расстройства (боевые ПТСР) – это возникающие вследствие воздействия факторов боевой обстановки специфические условно адаптивные психические изменения, а также психические расстройства. § Основным психолого-психиатрическим фактором в обострении, рецидиве б. ПТСР, и/или появления аддиктивного поведения(бытовое пьянство с развитием алкоголизма, употребления ПАВ) лежит смыслоутрата, ноогенный невроз, который возникает за счёт глубоких потрясений на ТВД.

§ Непосредственно в бою: явления симпатикотонии. Острые реактивные состояния отмечаются редко, носят кратковременное течение. Однако именно они имеют характер неотложных состояний и требуют немедленной помощи. § Реактивные состояния и психозы подразделяются на: 1. Аффективно-шоковые психогенные реакции 2. Депрессивные психогенные реакции(реактивная депрессия) 3. Реактивные(психогенные) бредовые психозы 4. Истерические психозы: 1)Ганзеровский синдром; 2)Псевдодеменция; 3)Пуэрилизм; 4) Психогенный ступор. После, обычно, возникает постреактивная астения, обратимого характера.

Критерии К. Ясперса(1923): - отрешенность - Нарушение рационального познания(связей и отношений между объектами и явлениями, из-за, например, нарушения способности суждения, мышления) - Дезориентировка в месте, времени, окружающих лицах, собственной личности - Затруднение запоминания впечатлений(по выходе из состояния конградная амнезия — состояние отсутствия воспоминаний о событиях, происходивших вокруг больного, и о нем самом, но чаще фрагментарное)) Диагноз помрачённого сознания устанавливается при наличии всех 4 х признаков. Сумеречное помрачение сознания, помимо упомянутого, характеризуется неистовым возбуждением, глубокой дезориентировкой и полной амнезией.

— Гиперкинетическая форма(психогенное возбуждение), хаотичное возбуждение на фоне сумеречного расстройства сознания, с нарушением ориентировки в окружающем и последующей амнезией. — Гипокинетическая форма(реактивный ступор), сопровождается атонией мышц, мутизмом, глаза широко раскрыты,

§ Чрезмерная сила и длительность реакции на происшествие § Гипотимия, тоска, психомоторная заторможенность, речь тусклая, тихая, мимика однообразная, выражение лица печальное, переживания концентрируются на психической травме, мысли о происшествии неотступны, детализированны, иногда становятся сверхценными. Нередко возникает синдром Деперсонализациидереализации § Не могут обслужить себя.

§ Реактивное паранойальное бредообразование — имеет «психологически понятные» черты, сопровождается живой эмоциональной реакцией, но идеи доминируют в сознании, слабо поддаются переубеждению, после исчезновения ПТ проходит. § Реактивные параноиды — содержание бредовых идей отражает ПТ, сознание сужено, возможен галлюциноз, аффект страха преобладает. § Параноид внешней обстановки(ситуационный) – острый образный бред преследования, резкий аффект страха. Возможно частичное нарушение сознания. На высоте аффекта, симптом ложного узнавания. Возникает на фоне физического истощения.

§ Ганзеровский синдром – дезориентировка в окружающем, безразличие к происходящему вокруг, бессмысленно хохочут и вдруг выражают испуг, суетливы, непоседливы. Возможен наплыв ярких галлюцинаций, полностью замещающих реальную обстановку. Несколько дней. После амнезия. § Псевдодеменция – мнимая утрата простейших навыков, знаний. Больные как бы делаются беспомощными, дурашливыми, жалуются на невозможность разобраться в окружающей ситуации. От нескольких дней до месяцев. § Пуэрилизм – ребячливое поведение с детскими манерами, жестами, шалостями. Наряду с этим, сохраняются привычки и навычки взрослого человека. Настроение обычно подавленное, несмотря на поведение. § Истерический ступор – обездвиженность и мутизм. Скажем так, явления псевдодеменции и пуэрилизма «без звука» .

§ Из общего числа лиц, принимающих непосредственное участие в боевых действиях(находящихся в жизнеопасной ситуации), у пятой части(1 -я пятёрка) будут выявляться те или иные проявления психической дезадаптации(пограничного, непсихотического уровня), из них у пятой части(2 -я пятёрка) будут выявляться расстройства клинического уровня(пограничного, психотического), из них у пятой части(3 -я пятёрка) будут выявляться реактивные психозы(психотический уровень). § Критерием для возврата военнослужащего в строй следует считать сохранение профессиональных качеств(степени боеготовности), а не отсутствие всех психопатологических симптомов.

§ Аффективно-шоковые реакции: — Вывести пострадавшего из зоны боевых действий, одновременно проводя ему иммобилизацию и неотложную медикаментозную терапию тизерцин/аминазин(1 мл 2, 5%) 100 мг в/м = 4 ампулы + 1 ампула новокаина 0, 5% 5 мл. Если сразу не подействовало, через 30 минут 2 мл 0, 5% диазепама. Нет? Ещё через 30 минут – повторно аминазин/тизерцин в тех же дозах. § Истерические психозы: — Психомоторное возбуждение? 2 мл 2, 5% аминазина + 3 мл 2% димедрола + 5 мл 25% Mg. SO 4. Если нет ПМВ, то нейролептики с растормаживающим действием – сонапакс, неулептил. § Реактивные депрессии: — 5 мл 1% амитриптилина. + предотвращение суицидальных попыток § Реактивные бредовые психозы: — 100 мг аминазина + 5 мг галоперидола