По материалам VI Конгресса ECCO (Дублин, 24 -26 февраля 2011 г. ) доц. Щукина О. Б.
План презентации § § § § Диагностика ВЗК Внекишечные проявления Инфекция Инфликсимаб Латентный туберкулез Тиопурины Хирургическое лечение ВЗК Риск колоректального рака Материалы: устные доклады, 386 абстрактов
I. Диагностика ВЗК
Фекальный кальпротектин (ФК) сокращает количество ненужных эндоскопий у детей при подозрении на БК § Подозрение педиатра о наличии БК (диарея или рецидивирующие абдоминальные боли и диарея, кровь в стуле, потеря веса, задержка роста, перианальных симптомы, анемия, другие внекишечные проявления, повышение СОЭ, СРБ) в сочетании с повышенным ФК при отрицательных бакпосевах кала позволяет настаивать на эндоскопическом исследовании. § Нормальный уровень ФК вряд ли будет связан с кишечным воспалением. E. Van de Vijver, A. Schreuder, W. Cnossen, at al. , The Netherlands
ФК – биомаркер ремиссии у пациентов с ЯК, получавших IFX § Индукционный курс IFX пациентам с активным ЯК (n=53). Клиническая и эндоскопическая ремиссия на 10 неделе (шкала оценки Мейо): 60% § Средний уровень ФК ↓ с 1 767 до 72. 5 мкгг § уровень ФК ≤ 50 мкг/г или ↓ его ≥ 80 % к неделе 2 прогнозирует эндоскопическую ремиссию на 10 неделе (специфичность 67 %; чувствительность 54 %) § Клиническая ремиссия и уровень ФК < 50 мкгг коррелировали с эндоскопической ремиссией M. De Vos, O. Dewit, J. Vandevoort, at al. , Belgium
ФК - биомаркер эндоскопической ремиссии у бессимптомных пациентов с БК после резекции кишки § При эндоскопическом контроле пациентов (n= 64) после резекции кишки по поводу БК (без клинических симптомов рецидива!) эндоскопический рецидив (индекс Rutgeerts ≥ 2 и ≥ 3) был у 23 (36%), у 16/23 – тяжелой степени. § Для уровня ФК ≤ 80 мкг/г диагностическая точность отсутствия эндоскопических поражений составила 0. 76, с чувствительностью 75 % и специфичностью 60 %. M. Ma˜nosa, E. Garcia Planella, J. Gordillo, at al. , Spain
Радиационная нагрузка при ВЗК § Оценивалась доза лучевой нагрузки у 200 пациентов с ВЗК (БК = 82) § БК была связана с более высокой кумулятивной дозой, с воздействием > 10 м. Зв у 62. 2 %, > 25 m. Sv у 18. 3 % > 50 m. Sv у 3. 7 % пациентов § 40 % накопленной дозы → КТ, 36 %→ исследования с барием § Необходимо разумное использование методов визуализации после обсуждения со специалистом. Где только возможно должны быть предпочтительными альтернативные методики – УЗИ кишки и МРТ. R. O. Butcher, E. Nixon, C. Robertson, at al. , United Kingdom
Кумулятивная ионизирующая радиация для визуализации тонкой кишки § Воздействие 100 m. GY приводит к относительному риску злокачественного развития солидного органа у 8 на 1000 подвергнутых ему мужчин и у 13. 1 на 1000 женщин. § 70 % пациентов с БК подвергаются ионизирующей радиации § 15 % пациентов > 50 m. GY § 8. 75 % > 100 m. GY. P. Ellul, N. Azzopardi, M. Borg, at al. , Malta
Магнитно-резонансная энтерография (MRE) у подростков и молодых взрослых с БК § У молодых больных БК ↑ риск получить большие дозы радиации. Проблема: ограниченная доступность и стоимость MRE § MRE пациентам с БК по поводу: симптомов обструкции, для оценки протяженности, подозрение на внутренний свищ, отсутствие ответа на терапию. § За 3 мес до MRE делалось заключение (согласно Монреальской классификации). После MRE: изменение поведения болезни у 16 (51. 6 %), из них: дополнительная локализация БК у 3; > протяженность поражения тонкой кишки у 4. § В результате MRE у 4 была изменена тактика лечения P. Kumar, A. Razack, N. Rao, at al. , United Kingdom
Применение MRE у детей с БК § Оценивались 22/256 пациента с БК, которым проводилось комплексное обследование, включая MRE: ü MRE было не в состоянии обнаружить легкие эндоскопические поражения толстой кишки ü На уровне подвздошной кишки - совпадение всех методов ü MRE описывает степень вовлеченности подвздошной и тощей кишки, локализацию стеноза, крайне необходима в случае невозможности интубации илео-цекального клапана, описывает локализацию свищей, дает возможность лучше классифицировать БК согласно Монреальским критериям. P. Alliet, B. Hauser, E. Janssens, at al. , Belgium
Хирургические аспекты MRE при БК MRE – информация об интра- и экстрамуральной БК Ретроспективно оценивались больные БК, с оперативным лечением после MRE (n=35): § Высокое совпадение MRE с результатами операции § MRE коррелирует с активностью болезни § Идентификация стеноза (чувств. 0, 95 и специф. 0, 72) § Диагностика абсцессов (чувств. 0. 92, специф. 0. 90) § Идентификация свищей (чувств. 0. 71; специф. 0. 76) § Степень супрастенотической дилатации - предиктор использования стриктуропластики вместо резекции. § Информация об абсцессе может предполагать чрескожный дренаж - полезно при планировании операции A. Pozza, M. Scarpa, C. Lacognata at al. , Italy
Влияние MRE на медикаментозное и хирургическое лечение БК тонкой кишки • Оценивались 50/2655 пациентов с гистологически подтвержденной БК. Терапия: 70 % - стероиды, 24% - тиопурины, 12 % - IFX или ADA. • 13 (26 %) неактивная БК, 5 (10 %) - фиброзное поражение, 21 (42 %) - активная БК, 11 (22 %) – воспаление и фиброзирование • У 34/50 пациентов (68 %) изменение в лечении - как прямой результат MRE. У 24/34 (71%) - изменения в медикаментозной терапии, 10 (29%) перенесли операцию. • MRE - должна стать предпочтительной оценкой тонкой кишки у пациентов с БК. D. G. Cheriyan, E. Slattery, S. Mc. Dermott, at al. , Ireland
MРT-контроль эффективности биологической терапии по поводу свищей перианальной БК • Больные (n= 41) получали IFX (n=32) или ADA (n=16). Клиническая ремиссия на IFX в течение 3 -х лет – 33% • Пациенты, достигшие клинического ответа к 6 нед, в 5 раз с большей вероятностью, в конечном счете будут в клинической ремиссии (P = 0. 004). После прекращения терапии зажившие на МРТ свищевые ходы подвергались риску рецидива. • Заживление на МРТ отстает от клинических признаков ремиссии на 13 мес, подразумевая необходимость длительного периода терапии. P. Tozer, S. Ng, S. Plamondon, A. Gupta, at al. , United Kingdom, Australia
II. Внекишечные проявления
Обязательно ли наличие воспаления толстой кишки при развитии ПСХ у пациентов с ВЗК? § Из проспективно поддерживаемой базы данных ВЗК/ПСХ оценивались 102 пациента: 81/1446 пациентов с ЯК (5. 6 %) vs 21/1028 (2. 0 %) с БК (p <0. 001). § В подгруппе БК у 378 (37 %) - колит, 357 (35 %) – илеоколит, 293 (29 %) - поражение тонкой кишки. § Доля ПСХ составляла 2. 9 % (11/378) при колите, 2. 8 % (10/357) при илеоколите и 0 % (0/293) при изолированном поражении тонкой кишки (p = 0. 01). § Отсутствие ПСХ у больных с изолированной БК тонкой кишки клинически подтверждает правильность концепции, что воспаление слизистой толстой кишки играет фундаментальную роль в патогенезе ПСХ у больных ВЗК. A. M. O’Toole, A. Alakkari, et al. , Ireland
Внекишечные проявления ВЗК в единичном центре итальянской когорты пациентов Ретроспективно оценивались 801 пациент с ВЗК: 74% ЯК, 26 % БК. Внекишечные проявления 39. 8 %: 208 - с ЯК (35. 1 %); 111 - с БК (53. 3 %). Они были представлены: § Артриты 227(ЯК 27. 2 %, БК 31. 7 %) Анкилозирующий спондилит 13 (ЯК 1. 3 %, БК 2. 4 %) Увеит 24 (ЯК 1. 7 %, БК 6. 7 %) Гангренозная пиодермия 7 (ЯК 0. 3 %, БК 2. 4 %) Узловатая эритема 17 (ЯК 1. 3 %, БК 4. 3 %) Псориаз 11 (ЯК 1. 2 %, БК 1. 9 %) ПСХ 5 (ЯК 0. 5 %, БК 1 %) § до Ds ВЗК 36 случаев (~ 4. 6± 3. 1 года) § после Ds ВЗК 221 случай (~ 10. 4 ± 8. 4 лет) § наиболее распространенными были артриты - необходимость сотрудничества с ревматологом. C. Corrado, R. Pica et al. , Italy
III. Оппортунистические инфекции
Инфекция Clostridium difficile и ВЗК (систематический обзор) § В ходе поиска в Pubmed (до IX. 2010) по результатам 42 исследований оценивалась заболеваемость, факторы риска, эндоскопические особенности, лечение и исход инфекции Cl. difficile, осложняющей ВЗК. § Увеличивается ли действительно заболеваемость или ухудшается исход этой инфекции - остается бездоказательным § Эндоскопия бесполезна при диагностике инфекции Cl. difficile При ВЗК – только у 9 % (13/150) больных присутствуют патогномоничные пленки. J. R. Goodhand, W. Alazawi, et al. United Kingdom
Методы диагностики клинически значимого CMV-колита при ВЗК CMV колит - тяжелое осложнение ВЗК, приводит к колэктомии, если не распознано. Распространена бессимптомная реактивация CMV у больных ВЗК на иммуносупрессорах. § Пациенты с CMV колитом обычно стероидорезистентны (показание для назначения иммуносупрессоров), лихорадят при отсутствии лейкоцитоза. § Ds CMV: CMV PCR; pp 65 FACS; иммуногистохимия; гистология. § Существует корреляция между количеством ДНК CMV в сыворотке и диагнозом CMV-колит. Специфично - 1000 копий/мл сыворотки CMV PCR § Пациент с активным колитом и четким (+) результатом одного из DS тестов должен получать противовирусную терапию L. Henning, P. Mundt, C. BЁuning, at al. , Germany
IV. Инфликсимаб
Infliximab, АЗА, или infliximab + АЗА для лечения умеренного–тяжелого ЯК: исследование SUCCESS § Цель: определить лучшую стратегию лечения больных умеренным-тяжелым, стероидорезистентным ЯК. § оценивалось достижение клинической ремиссии без стероидов и заживление слизистой на 16 неделе у каждой из трех групп пациентов (всего n=239) § IFX+AZA превосходил AZA и монотерапию IFX в достижении ремиссии без стероидов. § Пациенты, получавшие лечение IFX-базируемой стратегией, более вероятно, достигнут ответа и заживления слизистой чем те, которые получают монотерапию AZA. R. Panaccione, J. R. M. Velazquez, et al. United Kingdom, Russian Federation, United States, Italy, Belgium
Является ли нормализация TNFα в слизистой критерием для прекращения лечения анти. ФНО у пациентов с ЯК? § Нет рекомендаций по прекращению лечения ЯК IFX § После индукционного курса эндоскопической ремиссии достигли 23/65 (35%) пациента с умеренным-тяжелым ЯК. У 18/23 измеряли TNFα m. RNA с помощью PCR в биоптатах. Сопутствующая терапия: 5 -АСК и АЗА § В течение 12 -мес у 10/23 пациентов (62 %) был рецидив. Средний уровень TNFα в группе рецидива (17710 m. RNA копий/микрограмм) vs в группе в ремиссии (8811 m. RNA копий/микрограмм § 42 % пациентов с низким TNFα рецидивировали в течение 12 мес vs с 77 % пациентов с высоким TNFα. Нормализация TNFα в слизистой может быть одним из критериев когда можно прекратить лечение IFX. T. Olsen, R. Rismo, et al. , Norway
Десять лет терапии IFX больных БК: исходы у 469 пациентов (данные двух центров) § Оценивалась долговременная эффективность терапии IFX больных БК, (follow up ~ 4, 45 года § Показано, что долгосрочная терапия IFX была эффективна у 60 % пациентов. Кроме того, длительное использование IFX было безопасным и предотвращало оперативные вмешательства у больных с успешным лечением. Предыдущая потеря ответа на IFX не должна препятствовать повторному его использованию у отдельных пациентов: 47 % отвечают на последующее повторное назначение E. J. Eshuis, C. P. Peters, A. A. van Bodegraven, et al. , Netherlands
Влияние прекращения приема иммуномодулятора на исход БК и уровень IFX 223 пациента на поддерживающей терапии IFX (158 IFX+IMM 65 IFX). Уровень IFX: IFX+IMM vs IFX (3. 4 мг/мл vs 2. 5 мг/мл) После отмены IMM уровень IFX оставался устойчивым у большинства пациентов. у 16 % после отмены IMM не выявлялся уровень IFX. У 90 % этих пациентов был рецидив, им требовалось ↑ дозы или сокращение интервала. § Рецидив был в 30 % у больных с поддающимся обнаружению уровнем IFX § Измерение уровня IFX перед отменой IMM представляется обоснованным выбором для идентификации пациентов с увеличенным риском рецидива болезни. D. Drobne, P. Bossuyt, Van Assche, at al. , Belgium
Местное введение infliximab при тяжелой свищевой перанальной БК Обкалывание IFX + хирургическое лечение местных гнойных осложнений с размещением сетона у интолерантных или нечувствительных к вв инфузиям IFX пациентов. Пролечено 12 больных со сложными перианальными свищами: § У 8/12 (66. 6 %) полное закрытие свищей (МРТ промежности) после ~ 5 инъекций, которое сохранялось при однолетнем наблюдении у 7/8 § При наблюдении 35 мес: у 3/8 пациентов клиническое и МРТ заживление свищей, у 2/8 пациентов - постоянное бессимптомное поражение, у 3/8 - клинический рецидив § Хирургическая санация + повторные инъекции IFX по ходу свища – эффективный и безопасный подход при перианальной БК, но он не защищает от последующих рецидивов болезни. Необходимы исследования. L. Alessandroni, A. Kohn, R. Cosintino, at al. , Italy
Клиническое значение измерения уровня IFX и антихимерных человеческих а/т (HACA) у больных с ВЗК, которые утратили ответ к IFX До 40 % больных теряют ответ. Ретроспективно оценивались 82 пациента, утратившие ответ к IFX, с определением концентрации HACA и IFX. 36/82 пациентов (44 %) продолжали терапию IFX без модификации, у 49 % была увеличена доза IFX или сокращен интервал, 5/82 переведены на ADA, 1 пациент был прооперирован. § Клинический ответ у 70 % при интенсификации IFX, у 80 % при переводе на ADA vs с 31 % без изменения терапии § (+) HACA были связаны с низким уровнем IFX. У больных с ВЗК при потере ответа к IFX клинический ответ на интенсификацию терапии не связан с уровнем IFX. Интенсификация терапии могла быть эффективной у больных с (+) HACA в сыворотке. B. Pariente, G. Pineton de Chambrun, at al. , Franc
Предоперационная терапия IFX и послеоперационные осложнения после проктоколэктомии с IPAA Рефрактерный ЯК излечивается проктоколэктомией с формированием резервуара подвздошной кишки и наложением илео-анального анастомоза (IPAA). В качестве спасательной терапии - IFX. Увеличивается ли процент осложнений у больных с предоперационным лечением IFX vs без IFX? § Оценка 72 больных с оперативным лечением молниеносного ЯК: у 33 - одноэтапное вмешательство (проктоколэктомия с IPAA), у 39 - двухэтапное (колэктомия → резекция rectum + IPAA § несостоятельность анастомоза IFX vs без IFX: 4/21 vs. 0/12, неинфекционные осложнения 8/21 vs 1/12. Результаты этого небольшого исследования поддерживают необходимость 2 -этапного подхода у пациентов с предшествующим лечением IFX. E. J. Eshuis, R. al-Saady, at al. , The Netherlands
Фаза I-II исследования безопасности, иммуногенности и клинических результатов иммунизации TNFa-kinoid пациентов с БК Вакцинация TNF-α-Kinoid индуцирует эндогенные а/т к TNFα. Препарат состоит из рекомбинантного человеческого TNF-α (h. TNF-α), соединенного с инактивированным белком-носителем KLH § Открытое исследование 21 пациента с умереннойтяжелой БК (60 мкг, 180 или 360 мкг исследуемого препарата, в/м (0, 7 и 28 сутки). Иммунизация TNF-αKinoid безопасно индуцировала а/т к anti-TNFα с положительным клиническим ответом. § Активная иммунизация против TNFα может быть новой терапевтической стратегией при ВЗК P. Vandepapeliere, F. Malan, G. Rogler, Switzerland
V. ДИАГНОСТИКА ЛАТЕНТНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
Оценка релизинга IFN-γ в скрининге латентного туберкулеза при ВЗК Использование оценки релизинга IFN-γ (IGRA) для скрининга скрытого tbc перед началом терапии анти-ФНОα ограничено неопределенными результатами у иммуносупрессивных больных (IFN-γ < 0. 35 IU/ml) § IGRA был неопределенным у 26/190 (13. 7 %) пациентов с ВЗК, что было связано с более низким уровнем сывороточного альбумина, низким абсолютном числом лимфоцитов, двойной иммуносупрессивной терапией и терапией стероидами. После повторного исследования IGRA (через 18. 5± 14. 4 дней) у 9/18 пациентов результат (-) у 9 - неопределенный § Рекомендуется исследование IGRA проводить до инициирования терапии IM у больных ВЗК. P. Papay, A. Eser, S. Winkler, W. Reinisch at al. , Austria
Исследование релизинга γ интерферона (IGRA) vs TST в скрининге латентного туберкулеза у больных ВЗК Оценивалась совпадаемость IGRA T-SPOT. TB и Quanti. FERON®-TB Gold IT) vs TST у 123 пациентов с ВЗК (92 БК и 31 ЯК). TST положит у 36/123 (29. 3 %) пациентов, чаще у больных без лечения, у более старших по возрасту. § Конкордантность между TST и T-SPOT. TB, между TST и Quanti. FERON была низкой. Между T-SPOT. TB и Quanti. FERON - умеренной. R. De Francisco, M. Arias, A. Pando, at al. , Spain J. Machado, P. Ministro, R. Araґujo, at al. , Portugal § среди иммуносупрессивных пациентов TST анергичен vs контроле Использование IGRA вместо TST у иммуносупрессивных пациентов - более точная Ds латентного tbc. Y. Ozen Alahdab, A. Kedrah, S. Ilhan at al. Turkey
VI. ТИОПУРИНЫ И МЕТОТРЕКСАТ
Толерантность и безопасность комбинации тиопуринов с аллопуринолом у больных ВЗК с нарушенным метаболизмом тиопурина Производные тиопурина (AZA и 6 -МП) – хороший баланс эффективность/ безопасность/стоимость. Но ~ 60 % пациентов прекращают лечение из-за непереносимости и гепатотоксичности, связанной с высоким уровнем 6 -MMP 19 пациентам с ВЗК, у которых прекращена была терапия полной дозой тиопурина, назначались аллопуринол 100 мг + низкая доза (25 - 33 % от полной дозы) AZA или 6 -МП. M. L. Seinen, D. P. van Asseldonk, N. K. H. de Boer, at al. , The Netherlands • Эффективно использование аллопуринола в качестве сопутствующей терапии для уменьшения 6 -MMP и увеличения 6 -TGN. У больных с 6 -TGN в терапевтическом диапазоне до назначения аллопуринола нужно рассмотреть сокращение дозы более чем на 2/3. T. L. Asser, N. A. Kennedy, P. A. Bampton, at al. , Australia
Использование АЗА во время беременности и при лечении послеоперационной БК: международный обзор экспертов Web-based обзор экспертов (30 вопросов). У беременной с тяжелой БК, в течение года на AZA клиническая ремиссия: § 88. 6 % экспертов обычно продолжают AZA до родов § 9. 1 % врачей никогда не назначает AZA во время беременности После илеоцекальной резекции: § 39. 4 % врачей инициирует AZA только у пациентов с высоким риском; 28 % назначают AZA согласно эндоскопической оценке; 20 % гастроэнтерологов систематически назначают AZA. 9/10 врачей продолжают AZA при беременности, ~ 7/10 врачей назначают AZA для послеоперационного лечении согласно рекомендациям ECCO, 1/5 практиков инициирует AZA после операции. L. Peyrin-Biroulet, A. Oussalah, X. Roblin, M. Sparrow, France, Australia
Превентивный эффект тиопуринов в отношении колоректальной неоплазии у больных с ВЗК Известно о протективном эффекте 5 -АСК в отношении КРР у больных ВЗК. § Оценены были 2 605 пациентов с подтвержденным диагнозом ВЗК 981/2605 (38 %) принимали 5 -АСК, 315 (12 %) - тиопурины, 459 (18 %) - 5 -ASA + тиопурины и 850 (33 %) не использовали оба препарата. § У 31 (1 %) - неоплазия в течение наблюдения 16 568 человеко-лет. 12/31 (39 %) принимали 5 -АСК, 2 (7%) тиопурины и 1 (3 %) оба препарата. Старший возраст и вовлеченность > 50 % толстой кишки были связаны с увеличенным риском Прием тиопуринов был связан со значительно сниженным риском. У 5 -АСК также был защитный эффект, но он не был статистически значимым § Тиопурины - протектитвный эффект в отношении неоплазии. Эффект 5 -ASA был менее явным. F. D. M. van Schaik, H. M. Smeets, at al. , The Netherlands
Эффективность и толерантность поддерживающей терапии MTX больных БК Ограничена доступность долгосрочных данных терапии БК метотрексатом. Ретроспективно оценивались 78 пациентов БК § Прекращена терапия MTX у 49 (63 %) после её продолжительности ~ 33 недели. Причины: AE (35 %), неэффективности (39 %), требованию пациента (10 %), желанию беременности (8 %), другие (6 %) § После одного года терапии MTX эффективность была у пациентов с БК - 59 %. Этот процент уменьшился до 9 % после 5 лет (главным образом, из-за неэффективности или побочных реакций). M. L. Seinen, N. K. H. de Boer, C. J. J. Mulder, at al. , The Netherlands
VII. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Влияние АЗА и анти-ФНО на потребность в хирургии недавно диагностированной БК Были рассмотрены 296 случаев БК, диагностированной между 2000 и 2008 г. (follow up ~ 57 мес) § Независимыми предикторами оперативных вмешательств были: стриктурирующая или пенетрирующая форма болезни при диагнозе, продолжительность лечения анти-ФНО < 16 месяцев, продолжительность лечения АЗА < 1. 5 мес. Не осложненная форма БК и длительная терапия анти-ФНО связаны с более низким риском операций, тогда как АЗА незначимо понижает этот риск. L. Peyrin-Biroulet, A. Oussalah, N. Williet, at al, France
Доступные медицинские методы лечения не оказывают влияние на развитие основных осложнений и на потребность в хирургии БК Проспективное исследование совокупности 193 последовательных пациентов показало: § поведение БК меняет профиль течения заболевания, тогда как локализация поражений остается устойчивой § Частота рецидивов, стриктурирующая и пенетрирующая формы болезни - факторы риска для оперативного лечения в долгосрочной перспективе § Ни один из доступных медицинских методов лечения не влияет на риск развития основных осложнений и на потребность в хирургии. E. Angelucci, M. Cesarini, P. Gentile, at al. , Italy
Экстренная лапароскопическая колэктомия по поводу ЯК связана с меньшим количеством спаек vs. открытой колэктомией Оценивалась потребность в адгезиолизисе во время завершающей проктэктомии с наложением IPAA, в зависимости от подхода при экстренной колэктомии § Рассмотрены случаи 100 больных, перенесших колопроктэктомию. Значительно больше адгезиолизис выполнялся после открытой колэктомии vs лапароскопической (75 % vs 19%), продолжительнее был период до завершающей проктэктомии. Была больше потребность в коррекции грыж во время завершающей проктэктомии (14 % vs 0 %). S. A. L. Bartels, M. S. Vlug, D. Henneman, at al. , The Netherlands
Наблюдение пациентов со стриктурирующим илеоколитом БК: сравнение эндоскопического и хирургического лечения Эндоскопическая дилатация vs хирургическая резекция или стриктуропластика интестинальных стриктур: безопасность, эффективность § 88 больных осложненной стриктурами БК (follow up 5 лет) распределены: только хирургическое, только эндоскопическое, эндоскопическое с последующим хирургическим лечением и изначально хирургическое лечение с последующей эндоскопической дилатацией. § Долговременный эффект всех методов зависит от многих факторов. Полная ремиссия не может быть достигнута без адекватного лечения и модификации факторов риска. Лечение должно учитывать клинические и эндоскопические послеоперационные проявления. E. Krauss, H. Kessler, A. Gottfried, at al. , Germany
Эндоскопическая баллонная дилатация стриктуры анастомоза у больных БК Пациенты со стриктурирующей и/или пенетрирующей БК имеют высокий риск рестенозирования на месте илеотолстокишечного анастомоза и в неоилеум. Оценивалась эффективность и безопасность баллонной дилатации недавно развившейся стриктуры анастомоза. § 54 пациентам были выполнены 86 дилатаций (follow up ~ 28 мес). Эндоскопический успех (возможность провести эндоскоп через стриктуру) в 62 % процедур § по поводу симптомов обструкции - 68 дилатаций, без осложнений, бессимптомный интервал ~ 14 мес § Данная процедура - эффективная и безопасная альтернатива повторным хирургическим резекциям. M. Bortlнk, E. Bouzkovґa, D. . Duricovґa, at al. , Czech Republic
VIII. РИСК КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
Факторы риска для колоректального рака, ассоциированного с ВЗК Важно идентифицировать факторы риска КРР при ВЗК § В общей сложности были диагностированы 118 случаев КРР, связанных с ВЗК (гр. Контроля: 206 больных ВЗК. Время наблюдения ~ 4059 дней § Независимые факторы риска КРР для ЯК: протяженность болезни > 12 толстой кишки, псевдополипы, стеноз толстой кишки и лечение 5 -АСК > 3 месяцев § Независимые факторы риска для БК: протяженность > 12 толстой кишки, лечение 5 -AСК > 3 месяцев ПСХ был связан с ↑ отношением риска, но статистически не значимым § БК была вдвое менее связана с КРР M. Lutgens, P. D. Siersema, van Bodegraven, D. W. Hommes, at al. , The Netherlands
Рак при ВЗК спустя 15 лет после диагноза (европейское follow-up исследование) Случаи дисплазии и рака у европейского контингента за 1993 -2009 г. § Врачи 9 центров (7 стран) заполнили форму на 681 пациента с ВЗК (445 ЯК; 246 БК). Распространенность рака за 15 лет 9. 1 % § У большинства пациентов - солидная внекишечная опухоль § КРР 9/681 пациентов [1. 3 %] (1 БК и 8 ЯК) § Была тенденция для более высокой распространенности рака кишки в Северных центрах vs. южными центрами § Колоректальная дисплазия 17/681 (2. 5 %). K. Katsanos, Vermeire, P. Munkholm, Greece, Ireland, Italy, The Netherlands, Portugal, Norway, Hungary, Belgium, Israel
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию По материалам VI Конгресса ECCO (Дублин, 24 -26
Иркутск_МатериалыЕССО_Щукина.ppt