Пневмония Выполнила студентка Прокопенко Н Гр Ф-21

Пневмония Выполнила студентка: Прокопенко Н. Гр. Ф-21

ПНЕВМОНИЯ (Pneumonia) l Термином «пневмония» обозначают группу заболеваний, различных по этиологии, патогенезу и морфологическим изменениям, основной чертой которых является наличие воспалительного процесса в легких, преимущественно в их респираторном отделе. По характеру клинического течения различают острую, затяжную и хроническую пневмонию.

Классификация l В нашей стране наиболее распространена классификация острых П. , предложенная Н. С. Молчановым и принятая на XV Всесоюзном съезде терапевтов в 1962 г. По этой классификации в зависимости от этиологии выделяют бактериальные, вирусные и куриккетсиозные пневмонии, П. , обусловленные физическими и химическими раздражителями, и смешанные; по клинико-морфологическим признакам — паренхиматозные (крупозную и очаговую), интерстициальную и смешанную; по течению — остротекущую и затяжную.

Этиология и патогенез. l Наиболее частые возбудители П. — пневмококки, гемофильная палочка (палочка Афанасьева — Пфейффера), стрептококки, стафилококки, клебсиелла (палочка Фридлендера), синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, легионелла, анаэробные микробы (клостридии, бактерииды и др. ). П. могут вызывать также грибы Candida и др. , хламидии, микоплазмы, простейшие, вирусы гриппа, парагриппа, коклюш, корь, ветряная оспа, сибирская язва, чума. Предрасполагающими условиями к развитию пневмоний являются различные химические и физические факторы, снижающие защитные силы организма (переохлаждение, нарушение дренажной функции бронхов, вирусные инфекции респираторного тракта, алкоголь, травмы, гипоксия, нарушение питания). Практически любой микроорганизм может стать причиной развития пневмонии.

ДИАГНОСТИКА l Над зоной воспаления при перкуссии легких определяется укорочение перкуторного звука, дыхание приобретает бронхиальный оттенок, рано появляются мелкопузырчатые влажные крепитирующие хрипы. Характерны тахикардия до 100 ударов в мин и некоторое снижение АД. Выраженная плевральная реакция иногда сочетается с рефлекторной болью в соответствующей половине живота, болезненностью при пальпации в его верхних отделах. Характерен нейтрофильный лейкоцитоз. Повышается СОЭ. При рентгенологическом исследовании определяется гомогенное затенение всей пораженной доли или ее части, особенно на боковых рентгенограммах. Рентгеноскопия может оказаться неинформативной в первые часы болезни. Разрешение рентгенологических изменений при пневмонии обычно отстает от улучшения клинической картины. Улучшение рентгенологической картины происходит более медленно у пожилых больных, у курящих.

Методы исследования l Диагноз уточняется при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки в двух проекциях, выявляющем инфильтрат в легких; для установления этиологического диагноза перед началом лечения проводят микробиологическое исследование мокроты (иногда смывов из бронхов, плеврального выпота) на бактерии, включая микобактерии туберкулеза; используют также иммунологические методы.

l Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции при левосторонней верхнедолевой стафилококковой пневмонии: на фоне массивного затенения в области верхней доли левого легкого видны множественные округлые просветления — полости.

l Бронхограмма в правой боковой проекции правосторонней хронической пневмонии: расширенные бронхи указаны стрелками.

l Гистотопографический срез легкого при стафилококковой пневмонии: множественные сливающиеся очаги пневмонии (псевдолобарная пневмония).

l Микропрепарат легкого при пневмоцистозе: в просветах альвеол видны скопления пневмоцист (1), межальвеолярные перегородки (2) несколько утолщены, инфильтрированы лимфоцитами и плазмоцитами

ЗАКЛЮЧЕНИЕ l Пневмония относится к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний человека. Заболеваемость внебольничной пневмонией колеблется от 2 до 15 случаен па 1000 человек и год. Этот показатель значительно выше у пожилых больных: 25 -44 случая на 1000 человек в год у больных старше 70 лет и до 68110 случаен на 1000 человек в году у пожилых больных, находящихся в домах инвалидов, домах ухода.