Планирование семьи. От аборта к контрацепции. Киселева М. К. Кафедра акушерства и гинекологии УГМА 2012
Репродуктивный выбор Беременность Контрацепция
Планирование семьи • Это комплекс медико-социальных мероприятий, обеспечивающих сохранение репродуктивного здоровья и снижение заболеваемости. • Основная цель программ планирования семьи- повышение качества жизни.
Репродуктивное здоровье(РЗ) • Состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или недугов во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов ВОЗ, Каир, 1994 г.
Значимость проблемы • В существующих социально экономических условиях состояние репродуктивного здоровья населения страны остается важнейшей медикосоциальной проблемой, являясь фактором НАЦИОНАЛЬНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ.
Показатели РЗ населения России в начале 21 века характеризуются: • Низким уровнем рождаемости, • Высоким показателем общей смертности населения • Сниженным уровнем воспроизводства населения • Ухудшением качества здоровья детей и подростков
Число родов, абортов и некоторые экономические показатели Свердловской области в 1998 – 2008 гг Год Численность населения, тыс. чел. Аборт ы всего Мед. аборты Роды всего Число аборто в на 100 родов 1998 4625 79 942 76 421 37 225 214, 8 718 833 2003 4478 62 814 59 000 44 453 141, 4 2173 5 363 2008 4396 51 280 45 796 52 238 98, 2 4714 17 743 Прожиточны й минимум Ср/душ расходы, руб/мес Любимова И. А. , Севастьянова О. Ю. , Мазуров А. Д. 2011 год
«Эволюция репродуктивного выбора на примере Свердловской области в 19982008 г. г. » • За 10 -летний период численность населения Свердловской области уменьшилась на 5%; • Число родов увеличилось на 13%; • Число абортов уменьшилось в 1, 55 раза, в том числе мед. аборты снизились в 1, 66 раз Любимова И. А. , Севостьянова О. Ю. , Мазуров А. Д. , 2011 г.
Репродуктивное поведение определяется: • Факторами ведения половой жизни и использования контрацепции • Мотивация вступления в брак и желанием иметь детей • Общим уровнем медицинских и гигиенических знаний ВОЗ, Каир, 1994 г.
По данным ВОЗ • ежедневно в мире 150 тыс. беременностей заканчивается искусственным абортом • ежегодно- 53 млн. , из которых около 20 млн. нелегальные аборты • смертность, связанная с абортом, составляет не менее 13% от показателей материнской смертности • По официальным данным 1989 г. , в СССР проводилось 10 -13 млн. абортов в год.
Феномен аборта • это некая социальная константа, которая мало чувствительна к различным законодательствам. (Национальный институт демографических исследований Франции) • В настоящее время около 63% женщин проживают в странах, где аборт законно разрешен по желанию женщины и социальным показаниям
Мировой опыт • В четырех европейских странах (Ирландии, Мальте, Кипре и Польше) аборт возможен только по медицинским показаниям. • В Великобритании возможно прерывание беременности по желанию женщины до 24 недель. • В Канаде аборт полностью декриминализован.
Россия • Первая страна в мире, легализовавшая в 1920 году аборт. • В 1936 г. аборт был запрещен в целях повышения рождаемости в СССР, что привело к значительному росту криминальных вмешательств, увеличению материнской смертности. • В 1955 г. –закон «Об отмене запрета на аборт» .
Российское законодательство • Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве; • Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины до 12 недель; по социальным показаниям- до 22 недель; по медицинским- независимо от срока при наличии согласия женщины. Ст. 36 Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан
Национальные особенности • Искусственный аборт остается основным методом регулирования рождаемости в России 21 века-30 на 1000 ж. ф. в. • Бесплатный мед. аборт гарантирован ОМС. • В 2009 г. , по данным Росстата, в России было выполнено 1 млн. 300 тыс. абортов: медикаментозных-3, 9%; вакуум-аспираций 25, 7%.
Аборт - одна из основных причин материнской смертности в России • Среди причин материнской смертности доля умерших от искусственного аборта составляет 25% • Смертность от абортов занимает 2 место среди причин материнской смертности • В 2004 году от искусственного аборта в России умерли 99 женщин По данным Госкомстата РФ
После аборта повышается риск развития: • В 12, 4 раза - ПМС, дисменореи • В 10, 1 раз - миомы матки, кисты яичника • В 4, 6 раз риск воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы(сальпингоофорит, бартолинит) • 1, 8 раз риск развития эндометриоза, бесплодие Нестеренко Е. И. Соломатин Д. М, "Общественное здоровье и профилактика заболеваний", № 1, 2005, с. 38 -43
Возможные причины наступления незапланированной беременности • Женщина могла не получать информацию о вариантах контрацепции. • Женщина может знать о контрацепции, но консультирование по ПС, как медицинская услуга, малодоступно. • Женщина откладывает применение контрацепции, надеясь, что она не забеременеет. • Убеждена, что использование контрацепции более опасно для ее здоровья, чем аборт, поэтому и не пользуется методами контрацепции.
Возможные причины наступления незапланированной беременности • Может использовать неэффективный метод контрацепции. • Нерегулярное и неправильное применение метода. • Метод оказывается неэффективным не по вине женщины. • Насильственный половой контакт.
Генеральная Ассамблея ООН • «… в условиях, при которых аборт не противоречит законодательству, …должно проводиться профессиональное обучение медработников и обеспечиваться оснащение необходимым оборудованием, …чтобы аборт стал безопасным и доступным» 1999 г.
От небезопасного аборта к безопасному • Дилатация и кюретаж • Дилатация и вакуум-аспирация • МВА (мануальная вакуум-аспирация) • Медикаментозный аборт: -мифепристон 600 (200)мг p. os. -мизопростол 400 (800)мкг p. os.
Медикаментозный аборт • Использование фармакологических препаратов для прекращения беременности. • Позволяет избежать осложнений, связанных с операцией (травма, негативное влияние наркоза и др. ) • Может применяться амбулаторно. • Лучше переносится психологически.
Медикаментозный аборт • Мифепристон- производное 19 -норстероидов, обладает антипрогестагенными и антиглюкокортикоидными свойствами. • В РФ в дозе 10 мг зарегистрирован как средство для экстренной контрацепции. • Во многих странах разрешен для подготовки шейки матки перед прерыванием беременности, родовозбуждением.
Мизопростол (Миролют) • Синтетический аналог простагландина Е 1. • Стимулирует сокращения матки, способствует раскрытию шейки и удалению содержимого полости матки. • Может приниматься per os, per vaginum, сублингвально и трнсбукально.
Тегеранская декларация по правам человека, 1968 г. • «Родители имеют право свободно и ответственно определять число желанных детей в семье, а также интервалы между их рождением» • Право на информацию • Право на выбор • Право на безопасность • Право на доступность, удобство и т. д.
Контрацепция-предупреждение нежелательной беременности • Неотъемлемая часть планирования семьи, направленная не на ограничение семьи, а на безопасное рождение здоровых, желанных детей с учетом здоровья родителей, их возраста, экономических и других соображений.
“Любви все возрасты покорны … ” • Каждая десятая жительница России начинает сексуальную жизнь в возрасте до 14 лет • Коэффициент рождаемости у 15 - 19 летних современниц в 2, 5 раза выше, чем 30 лет назад • На долю юных жительниц России стабильно приходится около 10% производимых в стране абортов • Из числа умерших после аборта каждая 9 погибает в возрасте 15 – 19 лет
50% женщин старше 40 лет остаются потенциально фертильными % наступления беременности 40 - 44 года: 10% 45 - 49 лет : 2 -3% 50 - 52 года : 0 Gray R. H. Biological and social interactions in determination of late fertility. J. Biosoc Sci 1979; Suppl 6: 97 -115
Характеристика группы (35 -49 лет) • Относительная высокая фертильность • Реализованные репродуктивные планы • Увеличение количества экстрагенитальной патологии (АГ, СД, дислипидемия, ожирение) • Рост гинекологических заболеваний (НМЦ, гиперпластические процессы матки) • Проявление возрастных инволютивных изменений • Рост хромосомных аномалий у плода • Повышение уровня материнской и перинатальной смертности
Динамика абортов
Контрацепция рекомендуется женщинам и после наступления менопаузы (ВОЗ, 1994) Менопауза до 50 -ти лет – контрацепция необходима в течение двух лет последней менструации Менопауза после 50 -ти лет контрацепция необходима в течение одного года
Классификация методов контрацепции Высокоэффективные Низкоэффективные • стерилизация (ДХС) • барьерные • внутриматочная • ЕМПС: (ВМС) - МЛА • гормональная - Измерения базальной t - Исследования цервикальной слизи - Календарный метод
Основные требования к методу контрацепции • Надежность • Безопасность – минимальный риск осложнений • Дополнительные профилактические и лечебные эффекты • Удобство-минимум побочных эффектов • Обратимость • Доступность
Эффективность ( надежность ) 0, 3 - 8, 0 КОК 0, 05 импланты ИНДЕКС ПЕРЛЯ 0, 05 – 3 инъекционные 0, 1 - 0, 8 ВМС 0, 1 -0, 5 стерилизация 2 -21 барьерные 18 -29 спермициды 1– 25 ЕМПС Trussel J. , 2004
Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции ВОЗ, 2004 год • I класс - нет ограничений для применения метода • II класс - преимущества использования метода преобладают над теоретическим и/или практическим риском, связанным с его применением • III класс - риск применения метода в целом преобладает над преимуществами • IV класс - недопустимый риск для здоровья и даже жизни; метод не должен использоваться!
Гормональная контрацепция • Таблетки (КОК и мини - пили) • Инъекции (Депо – провера) • Подкожные импланты (Норплант, Импланон) • Влагалищное кольцо (Новаринг) • Контрацептивный пластырь (ТДС Евра) • Гормоновыделяющие внутриматочные спирали (Мирена)
Механизм действия ГК • Блокада гипоталямо – гипофизарной активности – нет овуляции • Изменение свойств цервикальной слизи – повышение вязкости • Истончение эндометрия
Абсолютные противопоказания к использованию ГК • Тромбоз и тромбоэмболия в прошлом, риск в настоящем • Инфаркты, инсульты • АГ 160/100 и более • Мигрень с неврологической симптоматикой • Совокупность нескольких факторов риска с ССЗ (возраст, курение, диабет, гипертензия) • Рак молочной железы • Тяжелые болезни печени
Неконтрацептивные лечебные и профилактические эффекты современных гормональных контрацептивов • Регуляция менструального цикла • Снижение риска развития рака яичников и эндометрии, колоректального рака • Снижение риска развития доброкачественных заболеваний молочной железы, функциональных кист яичников, воспалительных заболеваний органов малого таза • Защита от внематочной беременности, апоплексии яичников • Профилактика и улучшение течения миомы матки, эндометриоза, предменструального синдрома • Уменьшение симптомов андрогенизации, в том числе косметический эффект
Классификация ГК Комбинированные • Низко дозированные(ЭЭ – 30 -35 мкг) • Микродозированные (ЭЭ – 20 и менее мкг) Таблетки, пластырь, вагинальное кольцо Чисто прогестиновые (без эстрогена!) Таблетки – мини-пили, инъекции, подкожные имплантаты, ВМС
Роль эстрогенного компонента в КОК: Подавление овуляции. В современных КОК с низкой дозой ЭЭ основное значение в подавлении овуляции принадлежит гестагенному компоненту, ЭЭ потенцирует этот эффект Контроль менструального цикла Замещение эндогенного эстрадиола. При применении КОК созревания яйцеклетки не происходит, синтез эстрогенов в яичниках минимален ==> требуется экзогенный эстроген. Минимальная суточная доза ЭЭ, достаточная для поддержания костного метаболизма, – 20 -25 мкг.
Фармакологические свойства этинилэстрадиола
Норэтинодрон Прогестагены Первое поколение – 1960 -е Левоноргестрел Второе поколение – 1970 -е Третье поколение с 1971 Дезогестрел Гестоден Норгестимат
Классификация синтетических гестагенов • • Производные тестостерона (19 норстероиды) Содержащие этинильную группу • “ 1 -е поколение” • норэтистерон • норэтинодрен • этинодиол диацетат • линестренол Производные прогестерона • • • “ 2 -е поколение” • норгестрел • левоноргестрел • “ 3 -е поколение” • гестоден • норгестимат • дезогестрел Не содержащие этинильную группу • диеногест ципротерон ацетат дидрогестерон медроксипрогестерон хлормадинона ацетат Производные спиронолактона • дроспиренон
Нарушения, обусловленные гиперандрогенией Акне, себорея гирсутизм • Блокада фолликулогенеза • Ановуляция • Кистозная дегенерация яичников Гиперандрогения Дефицит/отсутствие прогестерона Метаболические нарушения - углеводного обмена - дислипидемии - ожирение Гиперплазия эндометрия Бесплодие
Механизмы формирования андрогенной активности гестагенов
Индекс селективности прогестагенов 3 -кето-дезогестрел гестоден левоноргестрел 40 сродство к рецепторам прогестерона сродство к рецепторам андрогенов Kloosterboer et al. , 1988 Newton, 1995
Метаболические эффекты КОК Метаболические эффекты эстрогенов и гестагенов противонаправлены и во многом взаимно компенсируют друга. Современные низкодозированные контрацептивы, содержащие низкие дозы этинилэстрадиола и высокоселективные гестагены, не вызывают клинически значимых изменений обменных процессов в организме женщины. Возможен подбор контрацептива, который нормализует нарушенный метаболизм.
Углеводный обмен
Липидный обмен
Гемостаз
“ Подростковый возраст не является медицинским основанием для отказа от какого - либо метода контрацепции. Очевидно, что большинство медицинских критериев приемлемости применимы в той же мере к подросткам, что и к людям более старшего возраста … ” ВОЗ
Гормональная контрацепция у женщин старшего репродуктивного возраста WHO Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. Second Edition, 2000. WHO/RHR/00. 2 Методы контрацепции для женщин старше 35 лет: Заключение Международной группы медиков-консультантов МФПС Планирование семьи 1996, № 2, с. 23 -24 Сообщение о стероидной оральной контрацепции: Заключение Международной группы медиков-консультантов МФПС Планирование семьи 1999, № 1, с. 16 -23
Препаратами выбора для гормональной контрацепции в старшем репродуктивном и пременопаузальном возрасте являются комбинированные контрацептивы с прогестагенами третьего поколения в сочетании с наиболее низкой (≤ 20 мкг) дозой этинилэстрадиола. Эти препараты повышают антиатерогенные свойства плазмы крови и обладают минимальным тромбофилическим влиянием. Тарасова М. А, 2003 г.
«Учитывая общее протективное действие и минимальное системное влияние микродозированных КОК , их можно применять длительно с цел профилактики рецидива роста узлов миомы матки л до планируемой беременности, либо до менопа зависимости от репродуктивных плано. » А. Л. Тихомиров 2002 г.
ФЕМОДЕН низкодозированный монофазный оральный контрацептив, содержащий гестоден СОСТАВ: 21 драже 0, 03 мг этинилэстрадиола 0, 075 мг гестодена
МИКРОГИНОН низкодозированный монофазный оральный контрацептив содержащий левоноргестрел СОСТАВ 21 ДРАЖЕ 30 МКГ ЭТИНИЛЭСТРАДИОЛА 150 МКГ ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛА
ТРИКВИЛАР трехфазный оральный контрацептив Упаковка 21 ДРАЖЕ: Светло-коричневое содержит: 0, 05 мг левоноргестрела 0, 03 мг этинилэстрадиола Белое драже содержит: 0, 075 мг левоноргестрела 0, 04 мг этинилэстрадиола Желтое драже содержит: 0, 125 мг левоноргестрела 0, 03 мг этинилэстрадиола
ЯРИНА v Является высокоэффективным контрацептивным препаратом (индекс Перля 0, 09) v Содержит новый прогестаген дроспиренон, который делает его уникальным среди оральных контрацептивов. Благодаря антиминералокортикоидной активности дроспиренон повышает переносимость ОК и улучшает качество жизни. v ОК предоставляющий женщинам дополнительные преимущества: - стабильный вес - уменьшает ПМС - положительное влияние на кожу и волосы
ЖАНИН НИЗКОДОЗИРОВАННЫЙ ОРАЛЬНЫЙ КОНТРАЦЕПТИВ С УНИКАЛЬНЫМ “ГИБРИДНЫМ” ГЕСТАГЕНОМ 21 драже этинилэстрадиол + диеногест
ЛОГЕСТ 20 МКГ ЭТИНИЛЭСТРАДИОЛА + 75 МКГ ГЕСТОДЕНА МИКРОДОЗИРОВАННЫЙ МОНОФАЗНЫЙ КОМБИНИРОВАННЫЙ ОРАЛЬНЫЙ КОНТРАЦЕПТИВНАЯ НАДЕЖНОСТЬ ЛОГЕСТА ТАКАЯ ЖЕ, КАК У БОЛЕЕ ВЫСОКОДОЗИРОВАННЫХ ПРЕПАРАТОВ ИНДЕКС ПЕРЛЯ - 0, 07
НОВИНЕТ v Минимальная доза эстрогена v Минимальное влияние на метаболизм и массу тела v Высокий контрацептивный эффект v Высокая приемлемость для раннего и позднего репродуктивного возраста
РЕГУЛОН Что? Регулон - низкодозированный контрацептивный препарат от фирмы «Гедеон Рихтер А. О. » , содержащий дезогестрел. Где? Послеабортная и послеоперационная гормональная реабилитация и гормональный гемостаз для лечения обильных менструаций пубертатного периода и ДМК у женщин репродуктивного периода. Почему? Дезогестрел, входящий в состав Регулона, высокоселективный, с высоким сродством к рецепторам прогестерона, клинически широко апробированный в России, признанное средство послеабортной гормональной реабилитации и лечения ДМК.
Три-Мерси – контрацептив с косметическим эффектом • Сбалансированный состав ЭЭ и высокоселективного прогестагена ДЗГ Т си ер и-М Э р 3 -3035 кг Э 0 М ДЗГ Мкг 0 0 -15 0 50 -1
Современные низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы монофазные трехфазные Линдинет 20 По: председатель Фармакопейного Комитета МЗ РФ, ак. РАМН, проф. А. П. Арзамасцев, к. ф. н. Н. П. Садчикова. ММА им. И. М. Сеченова «Российские аптеки» , № 6 (20) 2001
– кольцо или. . . ? Ежедневно выделяется : 15 мкг этинилэстрадиола 120 мкг этоногестрела Механизм действия: Подавление овуляции Оболочка кольца: специальный гипоаллергенный материал – этиленвинилацетат (EVA)
Влагалищный путь введения Преимущества • Стабильный гормональный фон • Нет первичного прохождения через печень – Нет дополнительной «нагрузки» на печень – Возможно использование меньшей дозы • Нет прохождения через ЖКТ – Повышается эффективность (рвота и понос – не влияют) – Нет взаимодействия с другими лекарственными средствами на уровне ЖКТ
Максимальная сывороточная концентрация ЭЭ Сравнительные данные: Кольцо / Пластырь / КОК Нова. Ринг® (n=8) Cmax (пг/мл) Пластырь(n=6) ЛНГ/ЭЭ КОК (n=8) Дни после первого приема MW van den Heuvel. Comparison of ethinylestradiol pharmacokinetics in three hormonal contraceptive formulations: the vaginal ring, the transdermal patch and an oral contraceptive. Contraception 2005, 72: 168 -174
Отсутствуют патологические изменения в цитологических мазках с шейки матки и микробиоценоза влагалища у большинства женщин (97, 2%) Использ ование Нова. Ринга не вызывает увеличения количества вагинитов. 1. Roumen FJME, Boon ME, van Velzen D, et al. 1996 2. Berg и др. , 1984; Kent, 1991; Shoubnikova и др. , 1997; Sobel, 1997
и секс • 78, 5% женщин считают, что Нова. Ринг положительно влияет на сексуальную жизнь • 13, 3% - доставляет дополнительные положительные сексуальные ощущения • Почти 60% женщин никогда не ощущали Нова. Ринг во время полового акта • Женщины, которые ощущали Нова. Ринг – 54, 3% нейтральные ощущения, – 37, 4% приятные ощущения Прилепская В. Н. и соавт. Эффективность и приемлемость применения контрацептивного кольца Нова. Ринг в клинической практике. Акушерство и гинекология, 2006, № 6, с. 54 -57
Отношение мужчин к Нова. Рингу 94% - не возражают против использования женщиной Нова. Ринга 71% - не чувствуют Нова. Ринг во время полового акта Те, кто ощущает Нова. Ринг • 53% - нейтральные ощущения • 40% - приятные ощущения Прилепская В. Н. и соавт. Эффективность и приемлемость применения контрацептивного кольца Нова. Ринг в клинической практике. Акушерство и гинекология, 2006, № 6, с. 54 -57
для женщин • Удобство использования • Один на месяц • Надежность как у КОК • Низкая вероятность забыть • Минимальная доза гормонов • Отсутствие влияния на массу тела • Незаметный
Чарозетта® Не содержит эстрогенов 75 мкг дезогестрела в день Непрерывный режим приема
Побочные эффекты % женщин Плацебо¹ Чарозетта® ² 1320 женщин/ 883 женщин-лет 9 3. 3 20. 5 6. 8 Боль молочных желез 4. 7 3. 7 Дисменорея 9 1. 4 Акне ? 4. 1 Тошнота Головная боль
Контрацептивный пластырь – ТДС ЕВРА • 1 раз в неделю без лишних усилий • Повседневная активность, занятия спортом, плавание, гигиенические процедуры не влияют на адгезивные свойства пластыря
Инновации • «Клайра» -КОК впервые! содержит эстрадиол, идентичный натуральному; прогестин-диеногест, приближен к натуральному прогестерону; режим дозирования соответствует естественному менструальному циклу. • Zoely- первый монофазный КОК, содержащий 17 в-эстрадиол (режим 24/4)
Инновации • ИМПЛАНОН- однокапсульный имплантат для подкожного введения. • Содержит этоногестрел, который является активным метаболитом дезогестрела. • Обеспечивает надежную контрацепцию в течение 3 лет
Внутриматочные средства
“ ВМС является оптимальным методом контрацепции для здоровых, рожавших женщин. Имеющих постоянного партнера и не страдающих воспалительными заболеваниями половых органов ” Мануйлова И. А. 1993 г.
Виды ВМС • Инертные – петля Липса • Медь-содержащие – Мультилоад, Куперт и т. д. • С добавлением других металлов (золото, серебро) • Гормоновыделяющие
Мирена • Внутриматочная система, выделяющая в процессе использования, чистопрогестиновый контрацептивлевоноргестрел
ЛНГ – ВМС объединила преимущества гормональной и внутриматочной методов контрацепции Традиционные ВМС ОК
ЛНГ - ВМС отличается высокой безопасностью и хорошей переносимостью ЛНГ выделяется в микродозах 20 мкг/сут ЛНГ выделяется непосредственно в полость матки Уровень гормона в плазме крови при различных методах контрацепции ЛНГ выделяется в постоянном режиме не образуя пиков концентрации ЛНГ действует преимущественно местно Местное действие — минимальное содержание гормона в крови
ЛНГ - ВМС отличается высокой безопасностью и хорошей переносимостью В связи с тем, что ЛНГ выделяется в микродозах непосредственно в полость матки, гормонозависимые побочные эффекты встречаются очень редко и слабо выражены Побочные эффекты в основном встречаются в первые месяцы после введения * Andersson et al. Levonorgestrel –releasing and copper-releasing (Nova T) IUDs during five years of use. Contraception 1994; 49: 56 -72
Добровольная хирургическая стерилизация Приказ № 303 от 1993 г. + • Необратимость • Эффективность • Отсутствие системных эффектов • Отсутствие связи с половым актом • Может быть мужской и женской - • Необратимость • Возможны осложнения при проведении процедуры • Не защищает от ИППП
Барьерные методы + • Быстрый эффект • Отсутствие влияния на грудное вскармливание • Возможность использования в сочетании с другими контрацептивами • Способствуют вовлечению мужчины в планирование семьи • Защита от ИППП - • Невысокая эффективность • Требуется использование во время каждого полового акта • Могут снижать сексуальные ощущения • Возможное возникновение аллергических реакций на латекс, спермициды и смазочные вещества
Спермициды: бензолконий хлорид, ноноксилон-9 • аэрозоль (пена) - КОНТРАЦЕПТИН Т, ЛЮТЕНУРИН, ТРАЦЕПТИН, ФАРМАТEКС; • вагинальные таблетки и свечи, пленки: КОНТРАЦЕПТИН Т, ЛЮТЕНУРИН, ТРАЦЕПТИН, ФАРМАТEКС, НЕО-САМПОН, НОНОКСИНОЛ, ПАТЕНТЕКС-ОВАЛ, БЕНАТЕКС; • крем, гель: КОНТРАЦЕПТИН Т, ЛЮТЕНУРИН, ТРАЦЕПТИН, грамицидиновая паста, ФАРМАТEКС, НЕО-САМПОН, НОНОКСИНОЛ, , ПАТАНТЕКС-ОВАЛ, СТЕРИЛИН.
ЕМПС • • • Календарный (ритмический) метод Температурный метод Оценка состояния цервикальной слизи Метод лактационной аменореи Использование тестов на овуляцию
Лактация Перерыв между кормлениями <6 ч. Перерыв между кормлениями <3 -4 ч. Пролактин
МЛА – эффективность 98% • 6 месяцев после родов • Отсутствие менструаций • Исключительно грудное вскармливание: интервалы между дневными кормлениями не более 3 -4 часов, ночью не более 6 часов
Экстренная контрацепция • Применяется в «пожарных» случаях, когда половой акт бал не защищен: - порвался презерватив, - изнасилование и т. п. Применяется не позднее 120 часов после незащищенного полового акта (чем раньше, тем эффективнее!)
Экстренная контрацепция • -» Постинор» - 1 табл. и через 12 часов повторить 1 табл. ; • «Эскапел» - 1 табл. однократно; • «Гинепристон» - 1 табл. однократно • КОК- метод Юзпе (схема зависит от дозировки ЭЭ); • Мини-пили (20 табл. + 20 табл. через 12 часов)
Консультирование П – приветливость прежде всего О – о чем нужно расспросить М – методы контрацепции О – о выборе подходящего метода Г – главное научить правильно пользоваться И – информация о повторном визите Мифы и реальность
Не существует самого лучшего контрацептива для всех женщин Идеальный контрацептив для конкретной женщины подбирается на основании: Индивидуального и семейного анамнеза Текущего состояния здоровья Необходимой степени и длительности воздействия Репродуктивных планов
Скачать презентацию Планирование семьи От аборта к контрацепции Киселева М
Методы контрацепции 2011 - копия.ppt