План 1. Определение 2. Этиология 3. Эпидемиология 4.

План 1. Определение 2. Этиология 3. Эпидемиология 4. Патогенез 5. Клиническая картина 6. Дифтерия ротоглотки 7. Дифтерия носа 8. Дифтерия глаза 9 Дифтерия гортани 10. Дифтерия раны и кожи 11. Осложнения 12. Лечение 13. Уход 14.Мероприятия в очаге 15.Контрольные вопросы

Определение Дифтерия - инфекционное заболевание, характеризующееся фиброзным воспалением в местах проникновения инфекции и выраженными симптомами интоксикации

Этиология Возбудителем дифтерии являются токсигенные штаммы дифтерийных микробов (Corynebacterium diphteriae), бациллы Леффлера. Они представляют собой палочки, морфологическим признаком которых являются колбовидные утолщения на концах. Коринебактерии дифтерии в процессе жизнедеятельности выделяют экзотоксин, а также ряд продуктов, обладающих биохимической активностью.

Источник инфекции: больной человек; реконвалесценты; здоровый человек, являющийся носителем токсигенных дифтерийных микробов (их количество в сотни раз превышает число больных). Пути передачи: воздушно-капельный; контактно-бытовой; пищевой. Эпидемиология редко

Восприимчивость людей к дифтерии определяется наличием антитоксического дифтерийного иммунитета. Содержание в крови 0,03 АЕ/мл специфических антител обеспечивает их защиту от заболевания. Однако оно не препятствует формированию носительства патогенных микробов. Эпидемиология

Наиболее часто входными воротами является слизистая оболочка ротоглотки, намного реже - гортани, носа, конъюнктив, половых органов, раневая поверхность, кожа и др. Под влиянием экзотоксина развивается воспалительная реакция слизистых оболочек, возникает некроз эпителия. Из сосудов в окружающие ткани пропотевает плазма богатая белком. Под влиянием тромбокиназы некротизированного эпителия белок свертывается, образуя на поверхности слизистой оболочки характерный фибринозный налет. Всасываясь из воспалительного очага в кровь, экзотоксин вызывает интоксикацию организма, поражение нервной, сердечно-сосудистой системы, надпочечников, почек. Патогенез

Инкубационный период – от 2 до10 дней. Для невакцинированных больных характерно тяжелое течение, высокий удельный вес токсических и комбинированных форм, развитие тяжелых осложнений. У привитых детей заболевание протекает легко и клиническая диагностика дифтерии представляет значительные трудности. Клиническая картина

Клинические формы: дифтерия ротоглотки; гортани; носа; глаз; редкой локализации: - половых органов; - кожи; раны; комбинированные. Клиническая картина

По течению дифтерия бывает: атипичной (катаральной); Типичной (с наличием пленчатых налетов): - локализованной; - распространенной; - токсической. Отличительная особенность дифтерии как бактериальной инфекции - короткий инкубационный (1-4 дня) и продромальный (12-24 ч) периоды. Клиническая картина

Дифтерия ротоглотки локализованная распространенная токсическая При локализованной форме налеты не выходят за пределы миндалин. По степени выраженности наложений эта форма подразделяется на островчатую и пленчатую. - Симптомы интоксикации выражены умеренно. регионарные - Незначительная или средней интенсивности боль в горле при глотании. - Умеренно увеличиваются и становятся чувствительными при пальпации регионарные лимфоузлы. В течение 6-7 суток заканчивается исчезновением основных проявлений заболевания или переходит в более тяжелую форму

Распространенная дифтерия ротоглотки Может возникать первично или развиваться из локализованной. - Налеты распространяются за пределы миндалин на небные дужки, язычок и стенки глотки. - Интоксикация, отечность и гиперемия миндалин, реакция со стороны тонзиллярных лимфоузлов более выражены, чем при локализованной форме. При благоприятном течении заболевания основные его проявления сохраняются 6-10 суток. Дифтерия ротоглотки

Токсическая дифтерия ротоглотки Может быть первичной или развиваться из распространенной формы заболевания. В первом случае она начинается остро, а во втором - постепенно. Всегда имеет тяжелое течение и характеризуется: - выраженной интоксикацией (высокая до 40оС температура тела, озноб, бледность, анорексия и др.) ; - отеком ротоглотки и подкожной клетчатки шеи; - появлением повторной рвоты, болей в животе, расширением границ сердца, снижением АД, адинамией, бредом. Дифтерия ротоглотки

Токсическая дифтерия ротоглотки . Классическим признаком токсической дифтерии зева является отек подкожной клетчатки шеи. При субтоксической форме заболевания он односторонний, а при токсической - двухсторонний. При токсической дифтерии I степени он распространяется до середины шеи, II степени - до ключиц и III степени - опускается на грудную клетку. В результате шея приобретает вид короткой и толстой. В результате отека подкожной клетчатки шеи кожа на ней приобретает студнеобразную консистенцию (выявляется посредством постукивания по ней пальцем). Дифтерия ротоглотки

Дифтерия ротоглотки у привитых У детей, подвергавшихся прививкам, дифтерия ротоглотки протекает в легкой (локализованной) форме и в значительной мере атипично. Температура тела повышается до субфебрильного уровня. Налет на миндалинах хотя и носит пленчатый характер, снимается легко и не оставляет после себя дефекта ткани. Дифтерия ротоглотки

Дифтерия носа Заболевание протекает на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела при отсутствии интоксикации. Первоначально поражается лишь один из носовых ходов. Из него появляется серозно-гнойное или кровянисто-гнойное отделяемое. Вскоре поражается и второй носовой ход. Появляется затрудненное носовое дыхание. Слизистая носа отечная, гиперемированная На носовой перегородке обнаруживаются язвы, эрозии, фибринные пленки. Кожа вокруг носовых ходов раздражена, с инфильтрацией, мокнутием, корочками.

Катаральная форма заболевания характеризуется теми же признаками, что и банальный конъюнктивит: умеренная гиперемия и отек конъюнктивы века; небольшое количество серозно-гнойного отделяемого из конъюнктивального мешка. Характерными особенностями являются: появление фибринных налетов на коньюнктиве; безуспешность неспецифических терапевтических мероприятий Дифтерия глаза

Дифтерия гортани (истинный круп) Чаще протекает в комбинации с дифтерией ротоглотки. Общая интоксикация выражена умеренно. Тяжесть заболевания определяется степенью стеноза. В зависимости от распространенности процесса круп делят локализованный (дифтерия гортани) распространенный (дифтерия гортани, трахеи и бронхов) на и Для дифтерийного крупа характерно постепенное, в течение нескольких дней, развитие основных симптомов заболевания.

Дифтерия гортани Катаральная стадия (от 1 до 2-3 дней): - начинается исподволь на фоне невысокой температуры тела; - появляется прогрессивно нарастающая осиплость голоса; - кашель вначале влажный, затем грубый, «лающий». Стенотическая стадия (от нескольких часов до 2-3 дней): - развивается афония; - кашель становится беззвучным; - прогрессивно нарастает стенотическое дыхание; - усиливаются интоксикация и гипоксия.

Дифтерия гортани Стадия асфиксии: - появляется беспокойство, усиленное потоотделение, цианоз, тахикардия, глухость сердечных тонов; - затем появляются сонливость, адинамия, пульс становится нитевидным, дыхание редким, АД падает, сознание затемняется, появляются судороги; - наступает остановка сердца. В отличие от ложного крупа истинный круп развивается постепенно, при нем отмечается афония, а отвлекающие процедуры не дают эффекта.

Для нее характерны: длительное не заживление раневого процесса; гиперемия краев поврежденных тканей; наличие на них грязно-серого налета; плотная инфильтрация окружающей кожи. Дифтерия раны и кожи

токсический миокардит; развитие сердечной недостаточности и наступление внезапной смерти парез мягкого неба (гнусавость голоса, ассиметрия расположения небного язычка); парез глазодвигательных мышц (нарушение аккомодации взора с невозможностью чтения мелкого печатного шрифта); генерализованные вялые параличи поперечно-полосатой мускулатуры туловища, конечностей, дыхательных мышц; токсический шок; пневмония; асфиксия (при дифтерии дыхательных путей). Вероятность летального исхода сейчас составляет 10%. . Осложнения

Экстренная госпитализация. Специфическое лечение: противодифтерийную сыворотку вводят как можно раньше, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза. Сыворотка вводится по методу Безредко. Доза сыворотки и кратность ее введения зависят от формы и тяжести заболевания. 3.При токсической дифтерии - дезинтоксикационная инфузионная терапия, глюкокортикоиды, витамины С, В6,кокарбоксилаза. 4. По показаниям – посиндромная терапия. 5. При угрозе асфиксии - инструментальное восстановление проходимости дыхательных путей (интубация трахеи и трахеостомия) Лечение

Постельный режим сроком на 10 дней при локализованных формах и до 45 дней при токсических (запрещается переворачиваться в постели, садиться) . Необходимы тщательное наблюдение и сестринский уход; Рациональное питание. Пища в остром периоде должна быть жидкой или полужидкой, Детей следует кормить и поить в положении лежа, а при невозможности глотать - через зонд. Очень осторожно следует кормить детей с парезом мягкого неба (не спеша, малыми порциями). Обильное витаминизированное питье (осторожно). Уход

Уход Необходимо проводить профилактику гипоксии. Очень важно своевременно выявлять признаки, свидетельствующие о необходимости интубации трахеи или трахеостомии. Вести постоянное наблюдение за деятельностью сердца и ЦНС, чтобы не пропустить возникающие осложнения. Больному крупом необходимо обеспечить спокойную обстановку, максимально оберегать от психических травм и волнений.

Мероприятия в очаге 1. До госпитализации источника инфекции проводится текущая дезинфекция, после изоляции – заключительная. 2. Детей, бывших в контакте с больными, разобщают на 7 дней. 3. За контактными устанавливается медицинское наблюдение, включающее ежедневный двукратный осмотр с обязательной термометрией и однократным бактериологическим исследованием. 4. Контактировавшие с больным подлежат осмотру ЛОР-врача. 5. Немедленно проводится иммунизация детей, у которых уступил срок очередной вакцинации или ревакцинации.

Контрольные вопросы 1.Расскажите об эпидемиологии дифтерии. 2.Перечислите формы дифтерии ротоглотки и опишите самую тяжелую из них. 3.Чем отличается истинный круп от ложного? 4.Расскажите о принципах лечения противодифтерийной сывороткой. 5.Особенности ухода за больным дифтерией. ребенком. 6.Составьте алгоритм действий медсестры ДДУ в случае выявления ею в группе больного дифтерией ребенка.