Пищеварительная система тонкий и толстый кишечник Тонкий

Пищеварительная система тонкий и толстый кишечник

Тонкий кишечник следующий за желудком отдел пищеварительной системы длиной от 2, 8 до 4 м, заканчивается илеоцекальным клапаном в правой подвздошной ямке В тонкой кишке подвергаются химической обработке все виды питательных веществ под действием ферментов панкреатического сока (трипсин, химотрипсин, коллагеназа, эластаза, карбоксилаза) и кишечного сока (аминопептидаза, лейцинаминопептидаза, аланинаминопептидаза, трипептидазы, дипептидазы, энтерокиназа). В тонкой кишке происходит процесс всасывания продуктов расщепления белков, жиров и углеводов в кровеносные и лимфатические сосуды. Кроме того, кишечник выполняет механическую функцию: проталкивает химус в каудальном направлении. Эта функция осуществляется благодаря перистальтическим сокращениям мышечной оболочки кишечника.

Гистофизиология процессов пищеварения и всасывания в тонкой кишке Пищеварение в тонкой кишке включает два основных процесса: 1) дальнейшую ферментативную обработку веществ, содержащихся в химусе, до конечных продуктов и подготовку их к всасыванию; 2) всасывание. Процессы пищеварения происходят в различных зонах кишки, в связи с чем различают внеклеточное и внутриклеточное пищеварение. Внутриклеточное пищеварение осуществляется уже в цитоплазме энтероцитов. Внеклеточное пищеварение различают: полостное (в полости кишки), пристеночное (около стенки кишки), мембранное (на апикальных частях плазмолеммы энтероцитов и их гликокаликсе).

Всасывание — это прохождение продуктов конечного расщепления пищи (мономеров) через эпителий, базальную мембрану, сосудистую стенку и поступление их в кровь и лимфу. Всасывание жиров — у человека большая часть липидов всасывается в двенадцатиперстной кишке и верхней части тощей кишки. Всасывание белков - у взрослых расщепление белков начинается в желудке, а далее продолжается в тонком кишечнике до образования аминокислот, которые всасываются.

Развитие Тонкая кишка начинает развиваться на 5 -й н. в. р. Эпителий ворсинок, крипт и дуоденальные железы тонкой кишки образуются из кишечной энтодермы. На 7— 8 -й н. образуется однослойный призматический эпителий. На 8— 10 -й неделе развития возникают ворсинки и крипты. Гладкая мышечная ткань в стенке тонкой кишки развивается из мезенхимы неодновременно в различных участках кишечной стенки: на 7— 8 -й н. -внутренний циркулярный слой , на 8— 9 -й н. наружный продольный слой, на 24— 28 -й н. - мышечная пластинка слизистой оболочки. Серозная оболочка тонкого кишечника закладывается на 5 -й н. в. р. из мезенхимы (ее соединительнотканная часть) и висцерального листка мезодермы (ее мезотелий).

Строение Стенка тонкой кишки построена из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек. Внутренняя поверхность тонкой кишки имеет характерный рельеф благодаря наличию — циркулярных складок, ворсинок и крипт (кишечные железы Либеркюна).

Циркулярные складки (plicae circulares) образованы слизистой оболочкой и подслизистой основой. Кишечные ворсинки (villi intestinales) представляют собой выпячивания слизистой оболочки пальцевидной ( новорожденные и в раннем постнатальном периоде) или листовидной формы, свободно вдающиеся в просвет тонкой кишки. Ворсинки уплощенной формы имеют две поверхности — краниальную и каудальную и два края (гребни).

Кишечные крипты (железы Либеркюна) представляют собой углубления эпителия в виде многочисленных трубочек, лежащих в собственной пластинке слизистой оболочки. На каждую ворсинку у человека приходится от 4 до 7 крипт. В двенадцатиперстной кишке число крипт, приходящихся на одну ворсинку максимальное, 7. В каудальном направлении число крипт уменьшается. Либеркюновы крипты выстланы однослойным цилиндрическим эпителием. Эпителий содержит разные клетки: абсорбтивные каёмчатые энтероциты, секретирующие слизь бокаловидные клетки, клетки Панета (выделяют лизоцим, фосфолипазу, дефензины, которые имеют антимикробные свойства), бескаёмчатые энтероциты, М-клетки, разнообразные гормонопродуцирующие апудоциты. Дно крипт достигает мышечного слоя слизистой оболочки, а устье открывается в просвет между ворсинками. На дне крипт располагаются недифференцированные бескаёмчатые энтероциты, которые интенсивно делятся и служат источником пополнения клеток крипты и ворсинок.

Крипта 1 — столбчатые (каемчатые) эпителиоциты: составляют основную массу клеток эпителия ворсинок и крипт. На апикальной поверхности имеют микроворсинки, образующие каемку. 2 — бокаловидные клетки: расположены поодиночке, имеют светлую пузыреобразную цитоплазму, образуют слизистый секрет. 3 — эндокриноциты: разнообразные клетки с гранулами в базальной части. Образуют гормоны: секретин, холецитокинин, серотонин, гистамин и др. 4 — экзокриноциты с ацидофильными гранулами (клетки Панета): расположены на дне крипт и в апикальной своей части содержат плотные ацидофильные гранулы. Секретируют дипептидазы. 5 — недифференцированные эпителиоциты: служат источником регенерации эпителиоцитов ворсинок и крипт.

Слизистая оболочка состоит из однослойного призматического каемчатого эпителия , собственного слоя слизистой оболочки и мышечного слоя слизистой оболочки. Эпителиалий тонкой кишки содержит четыре основные популяции клеток: столбчатые эпителиоциты (epitheliocyti columnares), бокаловидные экзокриноциты (exocrinocyti calciformes), клетки Панета, или экзокриноциты с ацидофильными гранулами (exocrinocyti cum granulis acidophilis), эндокриноциты (endocrinocyti), или К-клетки (клетки Кульчицкого), а также M-клетки (с микроскладками), являющиеся модификацией столбчатых эпителиоцитов.

Подслизистая основа нередко содержит дольки жировой ткани. В ней располагаются сосуды и подслизистое нервное сплетение. Мышечная оболочка тонкой кишки состоит из двух слоев: внутреннего — циркулярного (более мощного) и наружного — продольного. Направление хода пучков мышечных клеток в обоих слоях не строго циркулярное и продольное, а спиральное.

Функция мышечной оболочки заключается в перемешивании и проталкивании химуса по ходу кишечника. В тонкой кишке различают сокращения двух видов. Сокращения местного характера обусловлены главным образом сокращениями внутреннего слоя мышечной оболочки. Они совершаются ритмически — 12— 13 раз в минуту. Другие сокращения — перистальтические — вызываются действием мышечных элементов обоих слоев и распространяются последовательно по всей длине кишки. Перистальтические сокращения прекращаются после разрушения мышечно-кишечного нервного сплетения. Усиление перистальтики тонкой кишки происходит при возбуждении симпатических (? ) нервов, ослабление — при возбуждении блуждающего нерва.

Серозная оболочка покрывает снаружи тонкую кишку со всех сторон, за исключением двенадцатиперстной кишки, которая покрыта брюшиной только спереди, а в остальных частях имеет соединительнотканную оболочку.

Тонкая кишка I. — СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА IA — ворсинки; IБ — крипты: трубчатые углубления в собственной пластинке; IB — однослойный цилиндрический каемчатый эпителий: покрывает поверхность как ворсинок, так и крипт. 1 — собственная пластинка слизистой оболочки; 2 — мышечная пластинка: включает 2 слоя гладких миоцитов: внутренний циркулярный и наружный продольный. II — ПОДСЛИЗИСТАЯ ОСНОВА: образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. В двенадцатиперстной кишке здесь содержатся дуоденальные железы (похожие на собственные железы пищевода): слизистые, а по морфологии — разветвленные альвеолярно-трубчатые. III — МЫШЕЧНАЯ ОБОЛОЧКА и в ней — 2 слоя гладкомышечной ткани: IIIA — внутренний циркулярный, IIIБ — наружный продольный. IV — СЕРОЗНАЯ ОБОЛОЧКА

Тонкая кишка 1 А — КИШЕЧНЫЕ ВОРСИНКИ: выпячивания слизистой оболочки. В их образовании принимают участие все слои данной оболочки: 1 В — однослойный цилиндрический каемчатый эпителий, имеющий 1 Г — оксифильную каемку на апикальной поверхности; 2 — собственная пластинка (рыхлая волокнистая соединительная ткань): образует строму ворсинок; 3 А — отдельные гладкие миоциты представители мышечной пластинки). 1 Б — КИШЕЧНЫЕ КРИПТЫ: группами (по 5 -10 крипт) открываются в просветы между ворсинками. 3 — мышечная пластинка слизистой оболочки: основная ее часть расположена под криптами. II— подслизистая основа.

Переход желудка в 12 -перстную кишку А. ЖЕЛУДОК IA — слизистая оболочка, образующая циркулярные складки и содержащая глубокие желудочные ямки, пилорические железы в собственной пластинке, мышечную пластинку из 3 -х слоев; IIА — подслизистая основа (не очень большой толщины); IIIA — мышечная оболочка из 3 -х слоев; IVA — серозная оболочка. Б. ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА 1 Б — слизистая оболочка, включающая 2 Б — кишечные ворсинки (широкие и короткие), кишечные крипты в собственной пластинке, лимфатические фолликулы, мышечную пластинку из 3 -х слоев; • IIБ — подслизистая основа с дуоденальными железами, • IIIБ — мышечная оболочка из 2 -х слоев, • IVБ — серозная оболочка.

Двенадцатиперстная кишка Особенности строения двенадцатиперстной кишки (duodenum) определяются главным образом наличием дуоденальных желез в подслизистой основе (т. н. железы Брюннера). В этот отдел тонкой кишки открываются протоки двух крупных желез — печени и поджелудочной железы. Химус из желудка поступает в двенадцатиперстную кишку и подвергается дальнейшей обработке ферментами кишечного и панкреатического соков и желчных кислот. Здесь же начинаются активные процессы всасывания.

Железы Брюннера По классификации - это альвеолярно-трубчатые, разветвленные железы. Их выводные протоки открываются в крипты, либо у основания ворсинок непосредственно в полость кишки. В дуоденальных железах имеются эндокриноциты различных видов — EC, G, S, D.

Толстая кишка Выполняет важные функции — интенсивное всасывание воды из химуса и формирование каловых масс. В толстой кишке выделяется значительное количество слизи, которая облегчает продвижение содержимого по кишечнику и способствует склеиванию непереваренных частиц пищи. Одной из функций толстой кишки является выделительная. Через слизистую оболочку этой кишки выделяется ряд веществ, например кальций, магний, фосфаты, соли тяжелых металлов и т. д. В толстой кишке вырабатываются витамин К и витамин В (инозитол (В 8). Характерной чертой гистологического строения толстой кишки является отсутствие ворсинок и большое количество бокаловидных клеток в эпителии крипт.

Толстая кишка I — СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА Ворсинок нет. Имеются лишь 1 — крипты. По сравнению с криптами тонкой кишки, они глубже, шире и многочисленней. Эпителий — однослойный цилиндрический. Клеточный состав практически такой же, как в тонкой кишке, но а) доля бокаловидных клеток значительно выше, б) каемка у столбчатых эпителиоцитов — более тонкая. 2 — собственная пластинка слизистой оболочки: тонкие соединительнотканные прослойки между криптами. 3 — мышечная пластинка слизистой оболочки: 2 слоя — а) внутренний циркулярный и б) наружный продольный. II — ПОДСЛИЗИСТАЯ ОСНОВА: в рыхлой соединительной ткани — а) много адипоцитов, б) лимфоидные узелки (4) (проникающие из слизистой оболочки), в-г) сосудистые и нервные сплетения. III — МЫШЕЧНАЯ ОБОЛОЧКА — 2 слоя: IIIA — внутренний циркулярный и IIIБ — наружный продольный (не сплошной, а в виде трех лент). IV — СЕРОЗНАЯ ОБОЛОЧКА: образует сальниковые отростки.

Одиночные (т. н. солитарные) лимфоидные узелки встречаются на всем протяжении кишечника в слизистой оболочке. Диаметр их около 0, 5— 3 мм. Более крупные узелки, лежащие в дистальных отделах тонкой кишки, и по всей длинне толстой кишки проникают в мышечную пластинку ее слизистой оболочки и располагаются частично в подслизистой основе. Сгруппированные лимфоидные узелки (noduli lymphatic aggregati), или пейеровы бляшки, как правило, располагаются в подвздошной кишке, но иногда встречаются в тощей и двенадцатиперстной кишке.

Развитие Начинается на 6 -7 н. в. р - Эпителий ободочной кишки и тазовой части прямой кишки развивается из энтодермы. В кожной и промежуточной зонах анальной части прямой кишки эпителий имеет эктодермальное происхождение. Граница между эпителием кишечного и кожного типа выражена нерезко и расположена между столбчатой и промежуточной зонами прямой кишки. Мышечная оболочка толстой кишки развивается на 3 -м месяце внутриутробного периода, а мышечная пластинка слизистой оболочки — на 4 -м месяце развития зародыша.

Ободочная кишка Стенка ободочной кишки образована слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и серозной оболочками. Для рельефа внутренней поверхности ободочной кишки характерно наличие большого количества циркулярных складок и кишечных крипт (желез), значительно увеличивающих ее площадь. В отличие от тонкой кишки здесь отсутствуют ворсинки. Циркулярные складки образуются на внутренней поверхности кишки из слизистой оболочки и подслизистой основы. Они располагаются поперек и имеют полулунную форму ( «полулунные складки» ). Кишечные железы (крипты) в ободочной кишке развиты больше, чем в тонкой, расположены чаще, размеры их больше (0, 4— 0, 7 мм), они шире, содержат очень много бокаловидных экзокриноцитов.

Толстая кишка I — СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА 1 А — крипты: имеют форму простых трубчатых желез В их эпителии преобладают 1 Б — бокаловидные клетки: светлые, продуцирующие слизь. Среди остальных клеток — 1 В — столбчатые эпителиоциты: имеют оксифильную цитоплазму; 2 — собственная пластинка слизистой оболочки; 3 — мышечная пластинка слизистой оболочки: гладкие миоциты под криптами. II — ПОДСЛИЗИСТАЯ ОСНОВА и в ней: 5 — кровеносные сосуды. III — МЫШЕЧНАЯ ОБОЛОЧКА

Слизистая оболочка ободочной кишки, как и тонкой, имеет три слоя — эпителий, собственную пластинку (l. propria) и мышечную пластинку (l. muscularis mucosae). Эпителий слизистой оболочки однослойный призматический. Он состоит из трех основных видов клеток: столбчатых эпителиоцитов, бокаловидных экзокриноцитов и желудочно-кишечных эндокриноцитов. У основания кишечных крипт лежат недифференцированные эпителиоциты. В них часто видны митозы. За счет этих клеток происходит регенерация столбчатых эпителиоцитов и бокаловидных экзокриноцитов.

Собственная пластинка слизистой оболочки образует тонкие соединительнотканные прослойки между кишечными криптами. В этой пластинке часто встречаются одиночные лимфоидные узелки. Мышечная пластинка слизистой оболочки сильнее выражена, чем в тонкой кишке, и состоит из двух слоев. Внутренний слой - циркулярно расположенные пучки гладких миоцитов. Наружный слой - гладкие миоциты, ориентированы частично продольно, частично косо. Подслизистая основа содержит много жировых клеток. Здесь располагаются сосудистые, а также нервное подслизистое сплетения. В подслизистой основе ободочной кишки всегда очень много лимфоидных узелков; они распространяются сюда из собственной пластинки слизистой оболочки.

Мышечная оболочка представлена двумя слоями гладких мышц: внутренним — циркулярным и наружным — продольным. Наружный слой мышечной оболочки в ободочной кишке имеет особое строение. Этот слой не сплошной, и пучки гладких миоцитов в нем собраны в три ленты, тянущиеся вдоль всей ободочной кишки. В участках кишки, лежащих между лентами, обнаруживается лишь тонкий слой, состоящий из незначительного количества продольно расположенных пучков гладких миоцитов. Эти участки кишки образуют вздутия (гаустры), выбухающие наружу. Между двумя слоями мышечной оболочки есть прослойка рыхлой волокнистой соединительной ткани, в которой проходят сосуды и находится мышечно-кишечное нервное сплетение. Серозная оболочка покрывает ободочную кишку снаружи. Иногда она имеет пальцеобразные выросты. Эти выросты представляют собой скопления жировой ткани, покрытые брюшиной.

Червеобразный отросток (аппендикс) Для этого органа характерны большие скопления лимфоидной ткани. Червеобразный отросток имеет просвет треугольной формы у детей и круглой формы — у взрослых. С годами этот просвет может облитерироваться, зарастая соединительной тканью.

1 — просвет отростка; I — СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА: 2 — крипты; 3 — однослойный цилиндрический эпителий (доля бокаловидных клеток мала); 4 — лимфоидные фолликулы; 5 — межфолликулярная лимфоидная ткань 6 — собственная пластинка (мышечной практически нет). II— ПОДСЛИЗИСТАЯ ОСНОВА III — МЫШЕЧНАЯ ОБОЛОЧКА: наружный слой — сплошной. IV — СЕРОЗНАЯ ОБОЛОЧКА

При попадании инфекции в просвет отростка всегда наступают выраженные изменения его стенки. Червеобразный отросток осуществляет защитную функцию, скопления лимфоидной ткани в нем входят в состав периферических отделов иммунной системы. Мышечная оболочка имеет два слоя: внутренний — циркулярный и наружный — продольный. Продольный мышечный слой отростка сплошной в отличие от соответствующего слоя ободочной кишки. Снаружи отросток обычно покрыт серозной оболочкой, которая образует собственную брыжейку отростка.

Прямая кишка Стенка прямой кишки (rectum) состоит из тех же оболочек, что и стенка ободочной кишки. В тазовой части прямой кишки ее слизистая оболочка имеет три поперечные складки. В образовании этих складок участвуют подслизистая основа и кольцевой слой мышечной оболочки. Ниже этих складок располагается 8— 10 продольных складок, между которыми видны углубления. В анальной части кишки различают три зоны: столбчатую, промежуточную и кожную. В столбчатой зоне продольные складки образуют заднепроходные столбы. В промежуточной зоне эти образования соединяются, образуя зону слизистой оболочки с гладкой поверхностью в виде кольца шириной около 1 см – т. н. геморроидальную зону (zona haemorrhoidalis). Слизистая оболочка прямой кишки состоит из эпителия, собственной и мышечной пластинок. Эпителий в верхнем отделе прямой кишки однослойный призматический, в столбчатой зоне нижнего отдела — многослойный, кубический, в промежуточной — многослойный плоский неороговевающий, в кожной — многослойный плоский ороговевающий. Переход от многослойного кубического эпителия к многослойному плоскому совершается резко в виде зигзагообразной — аноректальной линии (linea anorectalis). Переход в эпителий кожного типа постепенный. В эпителии прямой кишки встречаются столбчатые эпителиоциты с исчерченной каемкой, бокаловидные экзокриноциты и эндокринные (энтерохромаффино-подобные, или ECL-) клетки. Последних особенно много в столбчатой зоне. Эпителий в верхней части прямой кишки образует кишечные крипты. Они несколько длиннее, чем в ободочной кишке, но менее многочисленны. В нижних отделах кишки крипты постепенно исчезают.