Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Укрепление здоровья и профилактика неинфекционных заболеваний Д. м. н. проф. Голубева Алла Прокофьевна
Актуальность Неинфекционные заболевания (НИЗ), травмы и несчастные случаи приводят к глобальным социально-экономическим потерям населения многих стран. В начале XX века на долю НИЗ приходилось 60 % случаев смерти и 47 % глобального ущерба от болезней, к 2020 г. эти показатели возрастут до 73 % и 60 % соответственно.
Критерии обоснования медикосоциальной проблемы n Наличие приоритетных мест в структуре смертности, заболеваемости, инвалидности. n Тенденции роста показателей здоровья населения. n Значительные экономические потери, связанные с: • временной нетрудоспособностью • стойкой утратой трудоспособности • преждевременной смертностью лиц трудоспособного возраста • большими затратами на медицинское обслуживание
Критерии обоснования медикосоциальной проблемы n n n Общность факторов риска Сложная профилактика; необходимость комплексного диспансерного наблюдения Проблемы и трудности медицинского характера: в диагностике, организации специализированной медицинской помощи.
Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" n приоритет профилактики в сфере охраны здоровья – один из основных принципов охраны здоровья!
ПРОФИЛАКТИКА подходы и действия, направленные на уменьшение ВЕРОЯТНОСТИ того, что заболевание или расстройство негативно скажется на индивидууме (ВОЗ)
Профилактика n комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на уменьшение (устранение) вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания
Укрепление здоровья – процесс, позволяющий людям повысить контроль за своим здоровьем с целью его улучшения его (ВОЗ, 1986 г. , Оттавская хартия укрепления здоровья).
Укрепление здоровья – основа политики и стратегии государства и общества, направленных на улучшение состояния здоровья населения и повышение качества жизни!
Цель: Сохранение, укрепление или восстановление здоровья населения. Задачи общие: - создание n n соответствующих условий жизни населения и формирование здорового образа жизни. Задачи конкретные: для МО, органов и учреждений здравоохранения, службы Роспотребнадзора.
Виды профилактики n n (первичная, вторичная, третичная); n n по стадиям по характеру (преимущественно социальная; медико-социальная или социально-медицинская; медицинская
Профилактические вмешательства и стратегии профилактики Популяционные стратегии Первичная профилактика профилактики для населения Вторичная профилактика Стратегия высокого риска (у лиц с для больных факторами риска) Третичная профилактика Индивидуальные стратегии (больной человек)
Первичная профилактика n Комплекс медицинских и немедицинских мероприятий направленных на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья, общих для всего населения, отдельных региональных, социальных, профессиональных и иных групп и индивидуумов
Задачи, виды профилактики по стадиям и оценка эффективности профилактики № 1 Задачи профилактики Укрепление здоровья человека. Улучшение параметров функционирования органов и систем организма в целом. Виды профилактики ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА преимущественно социальная Оценка эффективности профилактики n. Увеличение в динамике процента здоровых лиц в популяции
Вторичная профилактика. Задача вторичной профилактики — сохранение нормального функционирования органов и систем у лиц из групп риска и людей, подверженных воздействию неблагоприятных факторов. Основана на функционировании многоуровневых скрининговых систем
Задачи, виды профилактики по стадиям и оценка эффективности профилактики № Задачи профилактики 2 Сохранение нормального функциониро вания органов и систем у лиц с факторами риска Виды профилактики Оценка эффективности профилактики ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА Снижение в динамике первичной заболеваемос ти медико-социальная и социальномедицинская
Третичная профилактика n Комплекс медицинских, психологических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций, с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса, а также на предупреждение обострения уже развившегося хронического заболевания, нетрудоспособности, инвалидности, смертности
Задачи, виды профилактики по стадиям и оценка эффективности профилактики № Задачи профилактики 3 Профилактика прогрессирова ния хронических заболеваний и их осложнений Виды профилактики Оценка эффективности профилактики ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА Снижение частоты и длительности : -обострений -осложнений - временной нетрудоспособнос ти -инвалидизации - летальности медицинская (нозологическая) Направлена на предупреждение обострений в течении болезни, перехода относительно легкого заболевания (или стадии) в более тяжелое заболевание (или стадию)
Факторы риска (ФР) – это общее название факторов внешней среды, особенностей образа и условий жизни, которые повышают ВЕРОЯТНОСТЬ возникновения заболевания, ухудшают течение заболевания и его прогноз
МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФАКТОРОВ РИСКА 1. Эпидемиологический метод 2. Шкальный метод оценки 3. Скрининг метод
МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФАКТОРОВ РИСКА 1. Эпидемиологический метод Относительный риск: частота заболеваний у лиц с ФР (J 1) ОР = частота заболеваний у лиц без ФР (J 2)
МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФАКТОРОВ РИСКА 1. Эпидемиологический метод Абсолютный риск: АР = J 1 – J 2
n Распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 2511 -р утверждена государственная программа Российской Федерации "Развитие здравоохранения"
Подпрограмма 1 «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи» Цели Подпрограммы: n увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний; n снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами. n повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I–II стадии заболевания; n повышение доли больных, у которых туберкулёз выявлен на ранней стадии; n снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний; n снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией; n снижение уровня смертности населения за счет профилактики n развития депрессивных состояний и суицидального поведения
Приказ Министерства здравоохранения РФ № 1006 н от 03. 12. 2012 г. «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с проведением в медицинских организациях диспансеризации следующих групп взрослого населения: 1) работающих граждан; 2) неработающих граждан; 3) обучающихся в образовательных организациях.
Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации (Статья 46 Федерального закона от 21. 11. 2011 № 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ).
Диспансеризация взрослого населения проводится в целях: 1) раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), , основных факторов риска их развития; 2) определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, граждан с иными заболеваниями (состояниями), а также для здоровых граждан;
Диспансеризация взрослого населения проводится в целях: 3) проведения краткого профилактического консультирования граждан с выявленными ХНИБ и (или) факторами риска их развития и здоровых граждан, а также проведения индивидуального и группового профилактического консультирования (школ пациентов) граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском; 4) определения группы диспансерного наблюдения граждан, с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.
Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в возрастные периоды 21, 24, 27, 30… 99 лет, за исключением инвалидов Великой Отечественной войны, лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий), которые проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста. Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста.
Диспансеризация проводится в два этапа n n Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза на втором этапе диспансеризации. Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования.
Первый этап диспансеризации (скрининг) v v v Опрос (анкетирование), направленный на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача Антропометрия (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии, расчет индекса массы тела). Измерение артериального давления Определение общего холестерина крови экспресс-методом Определение глюкозы крови экспресс-методом Определение суммарного сердечнососудистого риска (для граждан в возрасте до 65 лет).
Первый этап диспансеризации (скрининг) v v v v Электрокардиография в покое Осмотр фельдшера/акушерки, включая взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование (для женщин) Флюорографию легких Маммографию (для женщин в возрасте 39 лет и старше). Клинический анализ крови развернутый Анализ крови биохимический общетерапевтический
Первый этап диспансеризации (скрининг) v v v v Общий анализ мочи. Исследование кала на скрытую кровь (для граждан 45 лет и старше). Определение простатспецифического антигена в крови (для мужчин старше 50 лет). Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет). Измерение внутриглазного давления (для граждан 39 лет и старше). Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога (для граждан в возрасте 51 год и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет). Прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, краткое профилактическое консультирование.
Второй этап диспансеризации Ø Ø Дуплексное сканирование брахицефальных артерий (в случае наличия указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования, по назначению врачаневролога, а также для мужчин в возрасте 45 лет и старше и женщин в возрасте старше 55 лет при наличии комбинации трех факторов риска: повышенный уровень АД, дислипидемия, избыточная масса тела или ожирение). Эзофагогастродуоденоскопия (для граждан в возрасте старше 50 лет при выявлении при анкетировании жалоб, свидетельствующих о возможном онкологическом заболевании верхних отделов желудочно-кишечного тракта или отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта) Осмотр (консультация) врача-невролога (в случае указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования у граждан, не находящихся под диспансерным наблюдением по данному поводу, а также для граждан, не прошедших осмотр врача-невролога на первом этапе диспансеризации). Осмотр (консультация) врача-хирурга (врача-уролога) (для мужчин старше 50 лет при впервые выявленном повышении уровня простатспецифического антигена в крови и (или) выявлении по результатам анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможных заболеваниях предстательной железы).
Второй этап диспансеризации Ø Ø Ø Осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-колопроктолога (для граждан в возрасте 45 лет и старше при положительном анализе кала на скрытую кровь). . Колоноскопию/ректороманоскопию (для граждан в возрасте 45 лет и старше по назначению врача-хирурга или врачаколопроктолога). Определение липидного спектра крови (общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды) (для граждан с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови). Осмотр (консультация) врача-гинеколога (для женщин с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического исследования мазка с шейки матки и (или) маммографии). Определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе (для граждан с выявленным повышением уровня глюкозы в крови). Осмотр (консультация) врача-офтальмолога (для граждан в возрасте 39 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление). Прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, а также направление граждан при наличии медицинских показаний на индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента), для получения специализированной медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение. Индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья (гражданам с выявленными факторами риска по направлению врача-терапевта).
Статья 46 Федерального закона от 21. 11. 2011 г. № 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.
Приказ МЗ РФ № 1011 н от 06. 12. 2012 г. «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра» . Профилактический медицинский осмотр проводится 1 раз в 2 года. В год прохождения диспансеризации профилактический медицинский осмотр не проводится. Работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, и работники, занятые на отдельных видах работ, которые в соответствии с законодательством РФ проходят обязательные периодические медицинские осмотры, профилактическому медицинскому осмотру не подлежат.
Учетная документация Ø Ø Ø Маршрутная карта (профилактических осмотров) диспансеризации медицинских Карта учета (профилактических осмотров). диспансеризации медицинских Паспорт здоровья заполняется врачомтерапевтом по результатам диспансеризации.
Группы состояния здоровья I гру п п а - не установлены ХНИБ, - отсутствуют ФР их развития - имеются ФР при низком или среднем суммарном сердечнососудистом риске - профилактическое консультирование - коррекция ФР развития ХНИБ -коррекция факторов риска - диспансерное наблюдение с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий - коррекция ФР ХНИБ I I I гру п п а - заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или специализированной медицинской помощи, - подозрение на наличие этих заболеваний, необходимость в дополнительном обследовании I I гру п п а - не установлены ХНИБ - ФР их развития при высоком или очень высоком суммарном сердечнососудистом риске развития ХНИБ, -при наличии медицинских показаний назначаются лекарственные препараты для коррекции указанных ФР -диспансерное наблюдение
Структура единой межсекторальной профилактической среды ОБРАЗОВАНИЕ ПРОГРАММЫ ОБРАЗОВАНИЯ И ВОСПИТАНИЯ ПО ФОРМИРОВАНИЮ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ, АДАПТИРОВАННЫЕ ДЛЯ РАЗНОГО ВОЗРАСТА СВЯЗЬ, СМИ: ТЕЛЕВИДЕНИЕ РАДИО, ИНТЕРНЕТ ИНФОРМАЦИОННЫЕ РОЛИКИ, РЕАЛИТИ-ШОУ, ИНТЕРАКТИВНЫЕ СЕССИИ, КОМПЬЮТЕРНЫЕ «ВИРУСЫ» НА ПОПУЛЯРНЫХ САЙТАХ – СОЗДАНИЕ МОДЫ НА ФИЗИЧЕСКОЕ И ДУХОВНОЕ ЗДОРОВЬЕ, АДАПТИРОВАННЫЕ ПРОГРАММЫ ДЛЯ РАЗНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ СПОРТ И ФИЗИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ РАЗВИТИЕ МАССОВОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА, ПРЕЖДЕ ВСЕГО, ДЕТСКОГО И ЮНОШЕСКОГО СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО БЕЗОПАСНЫЕ И ПОЛЕЗНЫЕ ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ ПРИРОДНЫЕ РЕСУРСЫ, ПРОМЫШЛЕН НОСТЬ БЕЗОПАСНАЯ ПРИРОДНАЯ И ИСКУССТВЕННАЯ ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА РЕГИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ГРАДОСТРОЕНИЮ, ПЛАНИРОВАНИЮ КОММУНИКАЦИЙ ТРУД БЕЗОПАСНЫЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ УСЛОВИЯ И РАБОЧИЕ МЕСТА ЭКОНОМИКА, ФИНАНСЫ, ЗАКОНОДАТЕЛЬС ТВО ПОДДЕРЖКА ПРИОРИТЕТОВ 7
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Первый МГМУ имени И М Сеченова Кафедра общественного
профилактика голубевой осень 2013 новая(1).ppt