ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС Работу выполнила студентка 509 группы Перевалова

ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС Работу выполнила: студентка 509 группы Перевалова Мария

СИФИЛИС - ОПРЕДЕЛЕНИЕ Хроническая инфекция, вызываемая бледной трепонемой, характеризующаяся полиорганным поражением и стадийным, волнообразным и прогредиентным течением, т. е. течением, которому присуща нарастающая тяжесть заболевания

TREPONEMA PALLIDА Спиралевидной Длина формы 8 -12 мк Ширина 0, 2 -0, 3 мк Имеет 8 -12 равномерных завитков, края завитков закругленные Размножение путем поперечного деления Факультативный анаэроб

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Слабо окрашивается анилиновыми красителями Микроскопия в темном поле

МЕХАНИЗМЫ ЗАРАЖЕНИЯ Половой Бытовой (через зубную щетку, папиросы, губную помаду) Гемотрансфузионный (в консервированной крови трепонема жизнеспособна до 5 суток) !!! Заражение происходит только через поврежденную кожу.

ЗАРАЖЕНИЕ ПРОИСХОДИТ НЕ ВСЕГДА Заражение сифилисом при половом контакте с партнером, имеющим заразные проявления инфекции, наступает не всегда. Процент незаразившихся колеблется от 5, 7 до 49%.

ВЕРОЯТНОСТЬ ЗАРАЖЕНИЯ ЗАВИСИТ ОТ: Частоты половых контактов Характера и локализации сифилидов Количества бледных трепонем, проникающих в организм Использования водных процедур после контакта

СИФИЛИС – БОЛЕЗНЬ ЧЕЛОВЕКА. Животные в естественных условиях им не страдают. В эксперименте модель сифилиса воспроизведена лишь у обезьян и кроликов

ПЕРИОДЫ СИФИЛИСА Скрытый период (21 -24 дня) Первичный (6 -8 недель) Вторичный (от 2 до 5 лет) Третичный (до 10 лет) Висцеральный сифилис – спустя 10 -15 лет после заражения Сифилис нервной системы

СКРЫТЫЙ ПЕРИОД Продолжительность 21 -24 дня На 1 -2 сутки бледная трепонема проникает в региональные лимфоузлы На 5 сутки – спирохетозный сепсис На 11 сутки – поражение паренхиматозных органов На 14 сутки - формирование инфекционного иммунитета

ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС Первичный серонегативный: -появление шанкра на 21 -24 день с момента заражения - появление склераденита на 28 день с момента заражения Первичный серопозитивный (после 45 дня с момента заражения)

ШАНКР Безболезненная эрозия или язва мясо-красного цвета округлой или овальной формы, величиной от горошины до 1 копеечной монеты, без воспалительных явлений вокруг, дно гладкое, влажное, в основании пальпируется плотный инфильтрат

ТИПЫ ИНФИЛЬТРАТОВ Хрящевидный (пластинчатый) – по плотности как хрящ ушной раковины Узелковый – в виде горошины Листовидный – по плотности как лист

ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ Генитальные: - у мужчин чаще на крайней плоти, в венечной борозде, на головке полового члена, реже на коже мошонки и лобка - у женщин чаще на больших и малых половых губах, задней спайке, реже на шейке матки Экстрагенитальные Биполярные (генитальные+экстрагенитальные)

ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ Полость рта: на губах, языке, деснах, миндалинах Перианальная область, в области заднего прохода На пальцах рук Или в любом другом участке кожного покрова

ОСОБЕННОСТИ БИПОЛЯРНОГО ШАНКРА Укорочение инкубационного периода Более ранняя серопозитивация

МНОЖЕСТВЕННЫЕ ШАНКРЫ Образуются в результате одновременного проникновения возбудителя в кожу и слизистые в нескольких местах или вследствие последовательных повторных заражений в первые 10 -14 дней, пока не сформировался инфекционный иммунитет

АТИПИЧНЫЕ ШАНКРЫ Индуративный отек Шанкр-амигдалит Шанкр-панариций

ИНДУРАТИВНЫЙ ОТЕК Локализуется в области крайней плоти или на больших половых губах. Кожа крайней плоти и больших половых губ увеличены, отечны, плотной консистенции.

ШАНКР-АМИГДАЛИТ Увеличена вся миндалина. Поражение как правило одностороннее. Она плотная, безболезненная. Сопровождается подчелюстным склераденитом.

ШАНКР-ПАНАРИЦИЙ Локализуется на ногтевой фаланге, обычно на указательном пальце. Палец становится отечным, синюшно-красного цвета, резко болезненный

ОСЛОЖНЕНИЯ ШАНКРА Присоединение Фимоз Парафимоз Гангренизация Фагеденизация гнойной инфекции

ПРИСОЕДИНЕНИЕ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ Вокруг шанкра развиваются воспалительные явления. На поверхности шанкра – гнойный налет (баланит, баланопостит)

ФИМОЗ Половой член увеличен за счет отека крайней плоти, покрасневший, болезненный, крайняя плоть закрывает головку, которую невозможно открыть

ПАРАФИМОЗ Крайняя плоть отводится за головку полового члена, заходит в венечную борозду и ущемляет головку. Образуется удавка, нарастает отечность, возможно омертвение тканей препуциального мешка в результате нарушения крово- и лимфообращения

ГАНГРЕНИЗАЦИЯ Наиболее тяжелое осложнение. Вызывается анаэробной инфекцией. Процесс некротизации распространяется вглубь.

ФАГЕДИНИЗАЦИЯ Процесс некротизации распространяется по периферии

РЕГИОНАРНЫЙ СКЛЕРАДЕНИТ На 28 день с момента заражения происходит увеличение региональных лимфоузлов. Увеличиваются до размеров вишни, грецкого ореха или даже до куриного яйца. Лимфоузлы плотноэластической консистенции. Совершенно безболезненные. Не спаяны между собой и с окружающей тканью. Кожа над лимфоузлами не воспалена. Никогда изъязвления их не бывает

РЕГИОНАРНЫЙ СКЛЕРАДЕНИТ Если шанкр располагается на половых органах, в преддверии влагалища, то увеличиваются паховые и бедренные лимфоузлы Если шанкр располагается на шейке матки, то увеличиваются лимфоузлы малого таза. Паховые и бедренные лимфоузлы не увеличиваются

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ Участились случаи фимоза, парафимоза, баланопоститов (до 11%) Регионарного склераденита нет у 9% (ранее 1%) Сокращение средней продолжительности первичного сифилиса Удлинение времени позитивации стандартных серологических реакций

Терапевт просит дать оценку положительной серореакции на сифилис. Пациент сдал анализы крови в плановом порядке, перед проведением операции по поводу удаления атеромы на шее. В анализе крови при постановке микрореакции на сифилис результат оказался положительным (3+). Из расспроса выяснил, что венерическими болезнями не болел, год тому назад прошел полное обследование, в том числе и на сифилис. Жалоб не предъявляет, высыпаний на половых органах не отмечал. Имел внебрачные половые контакты около трех месяцев тому назад. При осмотре: кожные покровы свободны от специфических высыпаний, лимфатические узлы не увеличены. При наружном осмотре половых органов без особенностей, при открытии крайней плоти на ее внутренней поверхности у заголовочной борозды выявляются мелкие, до 1 мм. в диаметре узелки полупрозрачного цвета, в центре некоторых из них мелкие эрозии. При пальпации узелков выявляется характерная «хрящевидная» плотно-эластическая консистенция. Болезненности при пальпации не отмечается. При боковом осмотре выявляется расположение этих узелков по ходу лимфатических сосудов.

Клинический диагноз Сифилис первичный: твердый шанкр папулезно-эрозивный. Нюансы Обычно твердый шанкр описывают как язвенный дефект достаточно крупных размеров. В данном случае захвачены самые ранние проявления сифилиса, стадия первичного формирования твердого шанкра, видна даже ответная реакция лимфатических сосудов – мелкие папулы, начинающиеся эрозироваться располагаются по ходу лимфатических сосудов. Отсутствует болезненность, имеется типичная и важная в дифференциальной диагностике с герпесом плотноэластическая консистенция этих папул. При наличии данной клинической картины, положительного результата микрореакции на сифилис, которая гораздо быстрее становится положительной по сравнению со стандартным комплексом серореакций на сифилис, рациональным будет дополнительное исследования на бледную трепонему с эрозий в темном поле и дальнейшее серологическое обследование. Лечение при этом необходимо начинать немедленно, после обнаружения бледной трепонемы.