Первичные дисбактериозы Выполнил: Студент 541 «б» группы Фурсов И. В.
Дисбактериоз (дисбиоз) – клинико – лабораторный синдром, характеризующийся изменением качественного и (или) количественного состава нормофлоры определенного биотопа а также транслокацией ее некоторых представителей в несвойственные биотопы с последующими метболическими и иммунными нарушениями.
Этиология По причинам, спровоцировавшим дисбактериоз, все дисбактериозы делятся на первичные и вторичные. Первичные дисбактериозы связаны с нарушением процесса формирования нормальной микрофлоры у ребенка, которому могут способствовать: › › Дисбиотические нарушения у матери Оперативное родоразрешение Инфицирование УПФ в родильном доме Отказ от естественного вскармливания, особенно в первые 10 дней жизни › Недоношенность Вторичные дисбактериозы связаны с изменением уже сформированной нормофлоры (антибиотики, иониз. излучение, инфекции, неинфекц. болезни ЖКТ и т. д. )
Классификация дисбактериозов (по Блохиной - Дорофейчук) 1 -я степень – снижение количества бифидобактерий и/или лактобактерий на 1– 2 порядка 2 -я степень – повышение уровня гемолитических эшерихий или других УПМ до 105– 107 КОЕ/г или обнаружение их ассоциаций в количестве 104– 105 КОЕ/г при дальнейшем снижении содержания бифидо- и лактобактерий; 3 -я степень – выраженный дефицит лактои бифидофлоры, обильный рост УПМ (106 – 107 КОЕ/г и выше) 4 -я степень – бактериемия, сепсис.
Клиника Зависит от возраста ребенка, а также от вида преобладающей УПФ. Болевой синдром характерен для всех возрастов. Дети до 1 года: (Klebsiella, Candida, S. epidermidis) › Срыгивания › Метеоризм › Разжиженный стул с фрагментами непереваренной пищи › Кандидоз ротовой полости › Атопический дерматит Дети 1 -3 лет: (S. Aureus, Klebsiella, E. Coli) › диарея сменяется запорами У детей старше 3 лет (S. Aureus) › отмечается снижение резистентности к инфекционным заболеваниям
В зависимости от преобладания в микрофлоре тех или иных УП микроорганизмов в клинической картине появляются различные специфические черты: Для клебсиелл характерен необильный желтооранжевый стул с непереваренной пищей, зачастую требующий постановки газоотводной трубки, 1 -3 р/с Для стафилококков – обильный разжиженный водянистый стул с прожилками зелени, 7 -8 р/с, часто сопровождающийся раздражением ануса и опрелостью паховой области Протеи: стул светло-зеленый, пенистый, с резким неприятным запахом, слизью, сопровождающийся повышенным газообразованием Дрожжеподобные грибы: светло-желтый стул с кислым запахом, сопровождаемый постоянным метеоризмом и склонностью к запорам. Кандидоз ротовой полости и стойкая опрелость паховой области.
Диагностика Основной метод диагностики дисбактериоза – бактериологический Биологический материал в нескольких разведениях засевают на различные селективные, обогащенные и дифференциально-диагностические среды (бифидобактерии – среда Блаурока, лактобациллы – среда МРС, эшерихии, клебсиеллы – среда Эндо), после чего считают количество выросших колоний и вычисляют количество КОЕ в 1 грамме исследуемого материала, которое сравнивают с эталонными значениями
Экспресс - диагностика Каждый микроорганизм обладает индивидуальными особенностями метаболизма и по соотношению определенных метаболитов можно косвенно судить о составе микрофлоры исследуемой среды. На этом принципе и основаны методы экспресс - диагностики, в частности: Газово – жидкостная хроматография (летучие жирные кислоты, фенолы, индолы) Жидкостная хроматография (амины, фенилпропионовая кислота и др. )
Лечение дисбактериоза Подавление роста УПМ Обеспечение роста и закрепления лакто- и бифидобактерий Ликвидация явлений эндотоксикоза
Лечение В зависимости от степени дисбактериоза существуют разные подходы к терапии: I степень требует только коррекции диеты, иногда – назначения монокомпонентных пробиотиков ( «бифидумбактерин» ), причем предпочтение отдается бифидосодержащим препаратам II, III степень – назначаются поликомпонентные пробиотики и иммобилизированные на сорбенте представители нормофлоры ( «бифидомбактерин форте» , «пробифор» ) IV степень требует включения «селективной деконтаминации» УПМ с помощью антибактериальных средств с избирательной активностью, а также ликвидации явлений интоксикации (смекта, полифепан)
Этиотропная терапия: прекратить действие фактора, послужившего причиной дисбактериоза (отмена антибактериальных препаратов, переход на естественное вскармливание и т. д. ) Коррекция питания: I. › Дети до 6 мес: грудное молоко, или «Агуша-1» , «Агуша-2» , «Балбобек» , «Биолакт» , смеси с добавками пробиотиков: «Лактофидус» , «НАН-6» , «НАН-12» (с бифидобактериями), «НАН кисломолочный» , «Бифидолакт» › после 6 мес - ацидофильные смеси «Виталакт» , «Крошечка» , «Бифидок» , › для детей более старшего возраста – кисломолочные, растительные продукты БАД, созданные с учетом возрастного состава микрофлоры: «Бифидобак» , «Мульти-1» , «Мульти-2» , «Мульти-3» , «Бифилактэкстра»
III. Восстановление нормальной микрофлоры с помощью: Пробиотиков: › Монокомпонентные: бифидумбактерин (B. bifidum) - 1 пак. х 1 -2 р/д , лактобактерин (L. plantarum) -1 -2 пак. х 2 -3 р/д на 2 -4 недели › Поликомпонентные: бифиформ (B. Bifidum, S. faecalis) – с 2 лет 2 -3 капс. Х 2 р/д, бификол (B. Bifidum, E. Coli M-17) – 2 дозы/сут, линекс (L. Acidophilus, S. Faecalis, B. Infantis) – 1 капс. /сут › Иммобилизированные: бифидумбактерин форте – 1 пак. 2 -3 р/д Пребиотиков: лактулоза(дюфалак) -1, 5 -3 мл/сут
Борьба с избыточно размножившимися представителями УПФ с помощью селективной а/б терапии: › Бактериофаги: Бактериофаг стафилококковый – 5 -10 мл, бактериофаг клебсиелл протейный жидкий – 5 -15 мл – 3 р/д на 5 -10 дней › антибиотики, не влияющие на уровень бифидо и лактобактерий – феноксиметилпенициллин 20– 50 мг/кг в день в 3 приема › оказывающие умеренное действие на нормофлору – амоксициллин - (в виде суспензии) — 20 мг/кг в сутки в 3 приема (по 1/4 ч. ложки) › высокоактивные в отношении Г+ анаэробов, но вызывающие глубокие изменения нормофлоры - стрептомицин, клиндамицин, ванкомицин, рифампицин, ампициллин, эритромицин, цефтриаксон
Коррекция интоксикации и диспепсического синдрома: Ферментные препараты: Креон 10000 – 1/3 капс/д, Панкреатин – ½ таблетки/сут Энтеросорбенты (смекта, полифепан) – 1 пакетик/сут
Профилактика Максимально отдавать предпочтение физиологическим родам Формировать у матери доминанту грудного вскармливания Использовать методы экспресс – диагностики в качестве скрининга для групп риска, т. к. клиника дисбактериоза может быть замаскирована течением другого заболевания Соблюдение санитарно гигиенических условий в роддомах, обучение матери гигиеническим навыкам Рациональная применение антибактериальных препаратов Применение препаратов, не влияющих на микрофлору, в частности, бактериофагов
Скачать презентацию Первичные дисбактериозы Выполнил Студент 541 б группы Фурсов
Первичные дисбактериозы.pptx