Переливание крови и ее компонентов Кафедра хирургии

Скачать презентацию Переливание крови и ее компонентов  Кафедра хирургии Скачать презентацию Переливание крови и ее компонентов Кафедра хирургии

Переливание крови.ppt

  • Количество слайдов: 60

>Переливание крови и ее компонентов  Кафедра хирургии ФПО   Беликов Л. Н. Переливание крови и ее компонентов Кафедра хирургии ФПО Беликов Л. Н.

>  Основные вопросы Ø Источники крови Ø Основные гемотрансфузионные среды Ø Механизм действия Основные вопросы Ø Источники крови Ø Основные гемотрансфузионные среды Ø Механизм действия перелитой крови Ø Антигенные системы крови Ø Методы переливания крови Ø Способы переливания крови Ø Основные действия врача при переливании крови Ø Осложнения при переливании крови Ø Юридические аспекты переливания крови

>  История переливания крови Ø  Первый период - магическое действие крови принятой История переливания крови Ø Первый период - магическое действие крови принятой перорально (Древний Египет, Древний Рим (Цельс, Плиний) Древняя Греция (Гомер) Ø Второй период - эмпирический подход к переливанию крови 1628 г. - открытие У. Гарвеем кровообращения. 1667 г. - Ж. Дени впервые перелил кровь человеку. XIX век - Д. Бланделл: усовершенствовал технику, настаивал на переливании человеческой крови, описал симптомы несовместимости 1873 г. Ф. Гезеллиус обобщил результаты переливания крови 1878 г. Ж Аием предложил в качестве кровезаменителя соляной раствор. Ø Третий период научный подход, безопасность гемотрансфузии 1901 -1907 К. Ландштейнер, Я. Янский открытие групп крови

>    Статистика Ø В Лондоне за время  Второй мировой войны Статистика Ø В Лондоне за время Второй мировой войны было перелито свыше 260 000 литров крови. Ø За период войны в Советском Союзе было зарегистрировано 5, 5 миллионов доноров. Ø Ежегодно в одних лишь Соединенных Штатах 3 000 больным переливают более 11 000 доз эритроцитов.

> Статистика осложнений Ø Во время войны в Корее при переливании  плазмы 22% Статистика осложнений Ø Во время войны в Корее при переливании плазмы 22% раненых заразилось гепатитом; Ø В США , к 1970 -м годам число смертей от гепатита, связанных с переливанием крови составило 3 500 в год. Ø во Франции в результате переливаний крови, сделанных с 1982 по 1985 год, около 6 000— 8 000 человек заразились ВИЧ.

>    Приказ № 363    Зарегистрировано в Минюсте РФ Приказ № 363 Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 декабря 2002 г. N 4062 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 25 ноября 2002 г. N 363 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ В целях совершенствования медицинской помощи населению Российской Федерации и обеспечения качества применении компонентов крови ПРИКАЗЫВАЮ: Ø 1. Утвердить Инструкцию по применению компонентов крови. Ø 2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А. И. Вялкова. Министр Ю. Л. ШЕВЧЕНКО

>  Переливание цельной консервированной донорской    крови Ø реципиент получает неполноценные Переливание цельной консервированной донорской крови Ø реципиент получает неполноценные тромбоциты, продукты распада лейкоцитов, антитела и антигены ведущих к осложнениям Ø показаний к ее переливанию в хирургии нет, за исключением случаев острых массивных кровопотерь, когда отсутствуют кровезаменители или компоненты крови Ø используется при проведении обменного переливания в терапии гемолитической болезни новорожденных.

>  КОМПОНЕНТЫ  КРОВИ Ø эритроцитсодержащие переносчики газов крови Ø корректоры плазменно-коагуляционного гемостаза КОМПОНЕНТЫ КРОВИ Ø эритроцитсодержащие переносчики газов крови Ø корректоры плазменно-коагуляционного гемостаза Ø лейкоцитсодержащие и плазменные средства коррекции иммунитета

>   определение Ø  Переливанием (трансфузией) компонентов крови является лечебный метод, заключающийся определение Ø Переливанием (трансфузией) компонентов крови является лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) указанных компонентов, заготовленных от донора или самого реципиента (аутодонорство), а также крови и ее компонентов, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия).

>  Источники крови  Ø Донорство Ø Аутодонорство Ø Реинфузия Ø  Утильная, Источники крови Ø Донорство Ø Аутодонорство Ø Реинфузия Ø Утильная, трупная - нет

>   Аутодонорство   (преимущества) Ø отсутствие аллоиммунизации Ø исключение риска передачи Аутодонорство (преимущества) Ø отсутствие аллоиммунизации Ø исключение риска передачи инфекций Ø уменьшение трансфузионных реакций Ø меньшая потребность в аллогенных компонентах крови Ø стимуляция эритропоэза,

>  Аутодонорство   (показания) Ø Сложные плановые операции с  предполагаемой кровопотерей Аутодонорство (показания) Ø Сложные плановые операции с предполагаемой кровопотерей более 20% ОЦК (ортопедия, кардиохирургия, урология) Ø Пациенты с редкой группой крови при отсутствии адекватного количества донорских компонентов крови Ø Отказ пациентов от трансфузии аллогенных компонентов крови по религиозным мотивам

>    Аутодонорство    (Методы) Ø предоперационная заготовка аутокрови или Аутодонорство (Методы) Ø предоперационная заготовка аутокрови или аутоэритроцитной массы (за 3 -4 недели до планового хирургического вмешательства 3 -4 дозы ) Ø предоперационная нормоволемическая или гиперволемическая гемодилюция

>Интраоперационная реинфузия  крови  Ø показана когда кровопотеря  превышает 20% ОЦК Ø Интраоперационная реинфузия крови Ø показана когда кровопотеря превышает 20% ОЦК Ø противопоказана при бактериальном загрязнении, отсутствии возможности отмывания Ø фильтрование крови через несколько слоев марли в настоящее время недопустимо

>Переливание компонентов крови (общие положения) Ø  Целесообразно использовать в лечении одного больного компоненты Переливание компонентов крови (общие положения) Ø Целесообразно использовать в лечении одного больного компоненты крови, заготовленные от минимального числа доноров Ø При поступлении больного в плановом порядке группу крови АВ 0 и резус специалист, имеющий подготовку по иммуносерологии. Ø Лечащий врач переписывает результат на титульный лист истории болезни и скрепляет своей подписью Ø Запрещается переносить данные о группе крови и резус - принадлежности на титульный лист с других документов Ø Переливание компонентов крови имеет право проводить врач, имеющий специальную подготовку, Ø Во время операции переливанием занимается врач непосредственно в ней не участвующий

>Переливание компонентов крови (общие положения) Ø  не допускать взбалтывания Ø  запрещается переливание Переливание компонентов крови (общие положения) Ø не допускать взбалтывания Ø запрещается переливание компонентов крови не тестированных на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис Ø транспортировка осуществляется только медицинским персоналом, несущим ответственность за соблюдение правил транспортировки. Ø во избежание гемолиза при транспортировке компоненты крови не должны подвергаться переохлаждению или перегреванию для чего используются специальные контейнеры

>Переливание компонентов крови (общие положения) Ø перед переливанием трансфузионной среды  извлеченной из холодильника Переливание компонентов крови (общие положения) Ø перед переливанием трансфузионной среды извлеченной из холодильника ее выдерживают при комнатной температуре в течение 30 мин. Ø допустимо согревание трансфузионных сред в водяной бане при температуре 37 град. С под контролем термометра. Ø после окончания переливания донорский контейнер с небольшим количеством оставшейся гемотрансфузионной среды и пробирка с кровью реципиента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежит обязательному сохранению в течение 48 часов в холодильнике

>   эритроцитсодержащие   переносчики газов крови Ø  Эритроцитная масса (гематокрит эритроцитсодержащие переносчики газов крови Ø Эритроцитная масса (гематокрит – 80%, меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител; негемолитические трансфузионные реакции и передача вирусных инфекций реже) Ø эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (получают путем фильтрации) Ø эритроцитная взвесь (получают путем трехкратного отмывания в в специальных средах с добавлением консервирующих растворов) Ø эритроцитная масса размороженная и отмытая ( показана больным с отягощенным трансфузионным анамнезом при обнаружении у них антилейкоцитарных и антитромбоцитарных антител.

> эритроцитсодержащие переносчики газов крови  (условия хранения) Ø Температура +4 - +2 град эритроцитсодержащие переносчики газов крови (условия хранения) Ø Температура +4 - +2 град Ø Эр. взвесь и эр. масса размороженная и отмытая 24 часа с момента их заготовки Ø Эрмасса стандартная 21, 35, 45 суток в зависимости от консерванта

>   Транспортировка Ø  Транспортировка осуществляется только медицинским персоналом; Ø  При Транспортировка Ø Транспортировка осуществляется только медицинским персоналом; Ø При времени транспортировки менее 30 мин. она может производиться с использованием любого контейнера обеспечивающих изотермичность; Ø При времени транспортировки более 30 мин компоненты крови должны находиться в изотермическом контейнере (сумке - холодильнике); Ø При транспортировке в течении несколько часов или при температуре выше 20 град. С необходимо использование сухого льда или аккумуляторов холода; Ø Необходимо избегать встряхивания, ударов, перевертывания и перегрева; Ø клеточные компоненты нельзя замораживать

>  эритроцитсодержащие  переносчики газов крови Показание к переливанию: Ø острая анемия вследствие эритроцитсодержащие переносчики газов крови Показание к переливанию: Ø острая анемия вследствие с потерей 25 -30% ОЦК (кровопотеря 1500 мл; гемоглобин < 70 - 80 г/л; гематокрита < 25%) и возникновением циркуляторных нарушений Ø переливание переносчиков газов крови при хронической анемии должно расцениваться как "последний рубеж" терапии.

>    переносчики газов  (особенности переливания) Ø Компоненты крови должны переносчики газов (особенности переливания) Ø Компоненты крови должны переливаться только той группы системы АВО и той резус - принадлежности, которая имеется у реципиента. Ø по жизненным показаниям (за исключением детей) допускается переливание резус – отр. переносчиков газов крови 0(I) группы реципиенту с любой группой крови в количестве до 500 мл Ø Резус – отр. эр. масса А(II) или В(III) по витальным показаниям могут быть перелиты реципиенту с AB(IV) группой, независимо от его резус - принадлежности

> Обязанности врача при переливании эритроцитарных переносчиков газов 1.  Уточнить у реципиента фамилию, Обязанности врача при переливании эритроцитарных переносчиков газов 1. Уточнить у реципиента фамилию, имя, отчество, год рождения и сверить их с указанными на титульном листе истории болезни 2. Получить письменное информированное добровольное согласие соответствующей формы 3. Визуально оценить пригодность контейнера к переливанию и провести его паспортизацию 4. Перепроверить группу крови реципиента и сверить полученный результат с данными в истории болезни 5. перепроверить группу крови и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера 6. Сравнить группу крови и резус донора и реципиента 7. Провести пробы на индивидуальную совместимость по системам АВО и резус эритроцитов донора и сыворотки реципиента 8. Провести биологическую пробу 9. зарегистрировать в медицинской карте протокол переливания:

>   СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА   НА ОПЕРАЦИЮ ПЕРЕЛИВАНИЯ   КОМПОНЕНТОВ КРОВИ СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА НА ОПЕРАЦИЮ ПЕРЕЛИВАНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ Я ______________________________ получил разъяснения по поводу операции переливания крови. Мне объяснены лечащим врачом цель переливания, его необходимость, характер и особенности процедуры, ее возможные последствия, в случае развития которых я согласен на проведение всех нужных лечебных мероприятий. Я извещен о вероятном течении заболевания при отказе от операции переливания компонентов крови. Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно состояния его здоровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы. Я получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной стоимости. Беседу провел врач _______ (подпись врача) "__" ________ 20__ г. Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем расписался собственноручно __________ (подпись пациента), Ø или расписался (согласно пункту 1. 7 "Инструкции по применению компонентов крови", утвержденной приказом Минздрава России от 25. 11. 2002 N 363) __________(подпись, Ф. И. О. ), Ø или что удостоверяют присутствовавшие при беседе _______ (подпись врача), ______________ (подпись свидетеля). Ø Пациент не согласился (отказался) от предложенного лечения, в чем расписался собственноручно ________ (подпись пациента), Ø или расписался (согласно пункту 1. 7 "Инструкции по применению компонентов крови", утвержденной приказом Минздрава России от 25. 11. 2002 N 363) ___________ (подпись, Ф. И. О. ), Ø или что удостоверяют присутствовавшие при беседе ______ (подпись врача), ______________ (подпись свидетеля).

> Оценка пригодности  контейнера к переливанию Визуально, непосредственно врачом,  переливающим трансфузионную среду, Оценка пригодности контейнера к переливанию Визуально, непосредственно врачом, переливающим трансфузионную среду, при достаточном освещении на месте хранения, не допуская взбалтывания, проверяется: Ø герметичность упаковки, Ø правильность паспортизации, Ø Наличие тестирования на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис Ø макроскопически оценивается качество гемотрансфузионной среды

>  Критерии годности Ø  прозрачность плазмы, Ø  равномерность верхнего слоя эритроцитов, Критерии годности Ø прозрачность плазмы, Ø равномерность верхнего слоя эритроцитов, Ø наличие четкой границы между эритроцитами и плазмой; Ø для плазмы свежезамороженной - прозрачность при комнатной температуре. Ø При возможном бактериальном загрязнении и цвет плазмы будет тусклым, с серо - бурым оттенком, она теряет прозрачность, в ней появляются взвешенные частицы в виде хлопьев или пленок.

> Способы определения группы крови по системе AB 0 Ø По стандартным сывороткам. Ø Способы определения группы крови по системе AB 0 Ø По стандартным сывороткам. Ø С помощью моноклональных сывороток. ØПо стандартным эритроцитам.

>Основа определения группы крови -  реакция агглютинации   Образуются хлопья и зернышки Основа определения группы крови - реакция агглютинации Образуются хлопья и зернышки из склеившихся эритроцитов. Капли остаются равномерно окрашены в розовый цвет.

>Этапы определения группы крови со стандартными сыворотками Ø На пластинку в три точки под Этапы определения группы крови со стандартными сыворотками Ø На пластинку в три точки под обозначениями анти-0, анти- А, анти-В помещают по 2 капли (0, 1 мл) сыворотки и рядом по одной капле осадка эритроцитов (0, 01 -0, 02 мл) соотношение 1: 10 Ø Сыворотку и эритроциты перемешивают стеклянной палочкой. Пластинку периодически покачивают, наблюдая за ходом реакции в течение 5 мин. Ø По истечении 5 мин. в реагирующую смесь можно добавить по 1 -2 капли (0, 05 - 0, 1 мл) сыворотки анти-АВ для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов. .

>   Определение группы   цоликлонами Ø Отношение реагента к эритроцитам 1: Определение группы цоликлонами Ø Отношение реагента к эритроцитам 1: 5 Ø Результат оценивают через 3 мин. Ø При сомнениях в оценке можно добавить по 1 -2 капли (0, 05 -0, 1 мл) физиологического раствора 0 (I) A (II) B (III) AB (IV) Анти-А Анти-В

> Виды реакции агглютинации 1. Истинная  изогемагглютинация 2. Ложная агглютинация:  Ø холодовая Виды реакции агглютинации 1. Истинная изогемагглютинация 2. Ложная агглютинация: Ø холодовая агглютинация Ø псевдоагглютинация (не устоявшиеся сыворотки) Ø псевдоагглютинация (поздняя оценка реакции, подсыхание сыворотки) Ø псевдоагглютинации (при тяжелых и системных заболеваниях)

> Способы определения Rh-   фактора Ø  Реакция агглютинации на плоскости с Способы определения Rh- фактора Ø Реакция агглютинации на плоскости с помощью цоликлонов анти-D супер Ø Метод конглютинации с 10%-ным желатином Ø Экспресс метод - сыворотка анти-D с неполными антителами, разведенную 33%-ным полиглюкином.

> Пробы на индивидуальную   совместимость Ø имеет цель выявить совместимость не только Пробы на индивидуальную совместимость Ø имеет цель выявить совместимость не только системы AB 0, но и MNSs, Lewis и др. Варианты: Ø наиболее чувствительна двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином Ø комбинация двух проб - пробы на плоскости при комнатной температуре и непрямой пробы Кумбса Ø вместо непрямой пробы Кумбса может быть применена реакция конглютинации с 10%-ным желатином или реакция конглютинации с 33%-ным полиглюкином.

> Пробы на индивидуальную  совместимость Ø В практической работе  используется  комбинация: Пробы на индивидуальную совместимость Ø В практической работе используется комбинация: Ø пробы на плоскости при комнатной температуре и пробы с 33%-ным полиглюкином Ø применявшаяся ранее тепловая проба считается не информативной, но может быть использована в крайнем случае

>  Проба на совместимость  на плоскости при комнатной   температуре Ø Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре Ø смешивают 2 -3 капли свежей сыворотки реципиента (не старше 48 часов) и небольшое количество эритроцитов из контейнера в соотношение 1: 10 Ø пластинку слегка покачивают наблюдая за ходом реакции Ø Результат оценивают через 5 мин. Ø для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов можно добавить 1 - 2 капли физиологического

> Проба на совместимость с применением 33%-го полиглюкина Ø в пробирку: 2 капли Проба на совместимость с применением 33%-го полиглюкина Ø в пробирку: 2 капли сыворотки , 1 каплю эритроцитов донора и 1 каплю 33%-го полиглюкина. Ø пробирку медленно вращают чтобы содержимое растеклось по стенкам тонким слоем Ø 3 -5 мин. 2 -3 мл физ. раствора и перемешивают е путем 2 -3 - кратного перевертывания пробирки, не взбалтывая Ø результат учитывают, просматривая пробирку на свет невооруженным глазом или через лупу

>ошибки при определении группы крови и проб на совместимость Ø использование  помутневших, частично ошибки при определении группы крови и проб на совместимость Ø использование помутневших, частично высохших и реагентов с истекшим сроком годности Ø несоблюдение температурных условий (15 - 25 град. С) Ø несоблюдение соотношение реагентов и исследуемых эритроцитов Ø несоблюдение продолжительности наблюдения (А 2)

> Биологическая проба Ø переливается 10 мл гемотрансфузионной  среды со скоростью (40 -60 Биологическая проба Ø переливается 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью (40 -60 капель) в мин. в течение 3 мин. наблюдают за пациентом Ø такую процедуру производят трижды Ø появление в этот период даже одного из клинических симптомов требует немедленного прекращения трансфузии Ø экстренность трансфузии не освобождает от выполнения биологической пробы

>ПРОТОКОЛ ГЕМОТРАНСФУЗИИ Ø  Трансфузионный анамнез______________________ Ø  Показания для гемотрансфузии____________________ Ø  Больному ПРОТОКОЛ ГЕМОТРАНСФУЗИИ Ø Трансфузионный анамнез______________________ Ø Показания для гемотрансфузии____________________ Ø Больному (Ф. И. О. )___________________№ИБ_________ Ø Состояние__________Эр______*1012 /л. Нв_______г/л. Нt_______% /л. Нв_______г/л. Нt Ø Рs______уд/мин; АД______мм. рт. ст. ______уд/ мин; АД______мм. рт. ст. Ø После определения у больного и во флаконах группы крови и Rh фактора _______________ Ø двумя сериями стандартных сывороток: Ø О(I)_____________________ О(I Ø А(II)_________________________________________ Ø В(III)________________________________________ Ø АВ(IV)_______________________________________ Ø проведения проб на индивидуальную и резус-совместимость и проведения биологической пробы внутривенно капельно перелито: Ø ______мл. Эр-массы фл№_________________донор___________годен до_____ Ø реакции на переливание___________________ Ø цвет первой порции мочи__________________ Ø Трехчасовая термометрия: Т_________; Т_______ Ø Состояние_____________; Рs______уд/мин; АД______мм. рт. ст. Состояние_____________; Рs ______уд/мин; АД______мм. рт. ст. Ø Назначено: общий анализ крови, общий анализ мочи. Ø «____» _______ 20 года врач______________

> Протокол переливания крови Ø показания к переливанию компонента крови Ø паспортные данные с Протокол переливания крови Ø показания к переливанию компонента крови Ø паспортные данные с этикетки донорского контейнера Ø результаты проб Ø вклеить этикетку с контейнера Ø ежечасно трижды зафиксировать температуру тела, АД Ø назначить клинический анализ крови и мочи

>  корректоры плазменно-коагуляционного   гемостаза Ø плазма свежезамороженная, Ø плазма нативная концентрированная, корректоры плазменно-коагуляционного гемостаза Ø плазма свежезамороженная, Ø плазма нативная концентрированная, Ø криопреципитат Ø препараты плазмы: факторы свертывания крови, физиологические антикоагулянты (антитромбин III, белок С и S), компоненты фибринолитической системы.

>  плазма свежезамороженная Ø  течение 4 -6 часов после центрифугирования заморожена до плазма свежезамороженная Ø течение 4 -6 часов после центрифугирования заморожена до - 30 град. Ø сохранены все факторы свертывания Ø должна быть совмещена по системе АВО, совмещение по Rh не обязательно Ø после размораживания плазма используется в течение 1 часа Ø повторному замораживанию плазма не подлежит. Ø в экстренных случаях допускается переливание плазмы группы AB(IV) реципиенту с любой группой крови. Ø размороженная плазма должна быть прозрачной Ø при возможном бактериальном загрязнении цвет плазмы будет тусклым, с серо - бурым оттенком

> плазма свежезамороженная (показания к применению) Ø  ДВС- синдром, осложняющий течение шоков различного плазма свежезамороженная (показания к применению) Ø ДВС- синдром, осложняющий течение шоков различного генеза Ø кровопотеря (более 30% объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС- синдрома; Ø болезни печени, с снижением факторов свертывания Ø передозировка антикоагулянтов непрямого действия Ø при выполнении терапевтического плазмафереза Ø - коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов

>  плазма свежезамороженная (противопоказания к применению) Ø не рекомендуется переливание плазмы с плазма свежезамороженная (противопоказания к применению) Ø не рекомендуется переливание плазмы с целью восполнения ОЦК (для этого есть более безопасные и более экономичные средства) или для парэнтерального питания. Ø осторожно назначать лицам с отягощенным трансфузиологическим анамнезом и застойной сердечной недостаточности

> Особенности переливания плазмы свежезамороженной Ø  принцип Особенности переливания плазмы свежезамороженной Ø принцип "один донор - один реципиент", снижает антигенную нагрузку Ø перед переливанием плазму оттаивают в водяной бане при температуре 37 град. и не более Ø появление хлопьев фибрина не препятствует ее использованию с помощью устройств с с фильтром Ø при кровотечении, связанном с ДВС-синдромом, показано введение не менее 1000 мл Ø При переливании плазмы свежезамороженной необходимо выполнение биологической пробы

>   ПРОТОКОЛ ПЛАЗМОТРАНСФУЗИИ Ø  Трансфузионный анамнез____________________________ Показания к плазмотрансфузии_________________________ Больному (Ф. ПРОТОКОЛ ПЛАЗМОТРАНСФУЗИИ Ø Трансфузионный анамнез____________________________ Показания к плазмотрансфузии_________________________ Больному (Ф. И. О. )_______________ИБ№______________ Состояние____________Рs_____уд/мин; АД________мм. рт. ст. Эр______*1012 /л; Нв________г/л; Нt________% После определения группы крови _______________ Двумя сериями стандартных сывороток О(I)_____________________ А(II)_____________________ В(III)____________________ АВ(IV)____________________ И проведения биологической пробы, внутривенно капельно перелито: ______мл СЗП______ фл№_________________донор_______________годен до__________мл СЗП______ фл№_________донор________годен до_____ реакции на переливание___________________ цвет первой порции мочи__________________ Трехчасовая термометрия: Т_________; Т_______ Состояние_____________; Рs______уд/мин; АД______мм. рт. ст. Назначено: общий анализ крови, общий анализ мочи. «____» _______ 20 года врач______________

>  Другие компоненты крови Ø криопреципитат, тромбоцитный концентрат, лейкоцитарный концентрат в хирургической практике Другие компоненты крови Ø криопреципитат, тромбоцитный концентрат, лейкоцитарный концентрат в хирургической практике используются редко

> ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ непосредственные Ø иммунные острый гемолиз,    гипертермическая ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ непосредственные Ø иммунные острый гемолиз, гипертермическая негемолитическая реакция, анафилактический шок крапивница, некардиогенный отек легких, Ø неиммунные острый гемолиз, бактериальный шок, острая сердечно - сосудистая недостаточность, отек легких отдаленные Ø иммунные гемолиз, реакция "трансплантат против хозяина" , посттрансфузионная пурпура, аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками Ø неиммунные гемосидероз органов, гепатит, СПИД , паразитарные инфекции

>  Гипертермическая негемолитическая реакция Ø Причина: наличие гранулоцитов  донора  в переливаемой Гипертермическая негемолитическая реакция Ø Причина: наличие гранулоцитов донора в переливаемой среде Ø Профилактика: использование лейкоцитарных фильтров; Ø Лечение: симптоматическая терапия.

>  Острый гемолиз   (причины) Ø Групповая несовместимость эритроцитов  донора и Острый гемолиз (причины) Ø Групповая несовместимость эритроцитов донора и реципиента Ø Разрушение эритроцитов донора вследствие нарушения температурного режима хранения или сроков хранения, подготовки к переливанию, смешивания с гипотоническими растворами Ø Повторные трансфузии с образованием антител к антигенам эритроцитов (бывают редко и не тяжело)

>    Острый гемолиз Клиника: острый ДВС, циркуляторный  шок, ОПН Лечение Острый гемолиз Клиника: острый ДВС, циркуляторный шок, ОПН Лечение : Ø интенсивная инфузионная терапия коллоидов (альбумин) и кристаллоидов для поддержания адекватной перфузии почек; Ø форсированный диурез (маннитол, фуросемид); Ø инфузия плазмы и гепарина для профилактики ДВС; Ø преднизолон (при имунной природе); Ø плазмаферез, гемодиализ

>  Бактериальный шок Ø Причина: Бактериальное  инфицирование переливаемой среды Ø Лечение: противошоковая Бактериальный шок Ø Причина: Бактериальное инфицирование переливаемой среды Ø Лечение: противошоковая терапия, антибактериальная, лечение ДВС

> Анафилактический шок Ø Причина: дефицит Ig. A у реципиента Ø Клиника: развивается немедленно Анафилактический шок Ø Причина: дефицит Ig. A у реципиента Ø Клиника: развивается немедленно после начала вливания, отсутствует температурная реакция, могут быть кашель, бронхоспазм, одышка, гипотония, боли в животе, рвота, расстройство стула, потеря сознания Ø Лечение: адреналин, преднизолон, инфузионная терапия

>Острая волемическая перегрузка Ø Причина: болезни сердца, легких,  хроническая анемия Ø Клиника: повышение Острая волемическая перегрузка Ø Причина: болезни сердца, легких, хроническая анемия Ø Клиника: повышение АД, одышка, головная боль, кашель, цианоз, ортопноэ, затрудненное дыхание, отек легких Ø Лечение: прекращение трансфузии, перевод в сидячее положение, дача кислорода и мочегонных

>  Трансмиссивные инфекции Ø гепатит В и С (гарантия непередачи отсутствует)  профилактика: Трансмиссивные инфекции Ø гепатит В и С (гарантия непередачи отсутствует) профилактика: тестирование доноров, безвозмездное донорство Ø Цитомегаловирусная инфекция (достоверных тестов для определения носительства нет, в основном у больных получающих цитостатики) профилактика: применение лейкоцитарных фильтров снижает риск передачи Ø СПИД: профилактика: скрининг доноров на наличие антител существенно снижает риск передачи, но не гарантирует

> Трансмиссивные инфекции   (профилактика) Ø  - переливания крови и ее компонентов Трансмиссивные инфекции (профилактика) Ø - переливания крови и ее компонентов только по жизненным показаниям; Ø - тотальный лабораторный скрининг доноров и их селекция Ø отвод доноров из групп риска, Ø преимущественное использование безвозмездного донорства, Ø самоанкетирование доноров Ø более широкое использование аутодонорства, Ø карантинизации плазмы, Ø реинфузии крови

>Синдром массивных трансфузий Ø  цитратная интоксикация развивается редко и возникает при быстром темпе Синдром массивных трансфузий Ø цитратная интоксикация развивается редко и возникает при быстром темпе инфузии, профилактика -введение Ca. Cl Ø Ацидоз (рh эр. массы к 21 дню 6, 7) профилактика восстановление гемодинамики Ø Гиперкалиемия (К эр. массы к 21 дню 70 ммоль/л) профилактика медленное введение Ø Гипотермия (медленное вливание, согревание больного и контейнеров) Ø Нарушение гемостаза (контроль коагулограммы, заместительная терапия компонентами крови,

>Синдром массивных трансфузий  (профилактика) Ø практически не наблюдается там, где цельная  кровь Синдром массивных трансфузий (профилактика) Ø практически не наблюдается там, где цельная кровь полностью заменена ее компонентами. Ø наилучшая защита согревание пациента и стабильная гемодинамика Ø лабораторное мониторирование показателей гомеостаза (коагулограммы, кислотно - щелочного равновесия, ЭКГ, электролитов)

> Юридические аспекты гемотрансфузии (Основы законодательства РФ об охране здоровья    граждан) Юридические аспекты гемотрансфузии (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан) Ø В истории болезни обязательно наличие типового информированного согласия пациента на операцию переливания компонентов крови согласно приложения к приказу 363 с подписью больного (ст. 32) Ø Право пациента отказаться от гемотрансфузии (ст. 33, ст. 17, ст. 22, 28 Конституции РФ, ст. 5 Европейской конвенции ) Ø Отказ от гемотранфузии должен быть оформлен в истории болезни согласно пр. 363 Ø При отказе, больному предоставляются альтернативные методы лечения Ø Отказ в лечение ст. 124 УК РФ

>Благодарю за внимание Благодарю за внимание