Перекрут ножки опухоли яичника Анатомическая ножка опухоли состоит

Перекрут ножки опухоли яичника. Анатомическая ножка опухоли состоит из растянутой воронко-тазовой связки, собственной связки яичника и заднего листка широкой связки яичника. В ножке проходят сосуды и нервы. Хирургическая ножка яичника возникает при перекруте и представляет собой образование, которое необходимо пересечь во время операции для удаления опухоли. В хирургическую ножку, кроме анатомической, входит маточная труба. Перекрут ножки опухоли яичника бывает: - полный - частичный

Клинические проявления: ü ü ü При полном перекруте ножки опухоли резко нарушаются кровоснабжение и питание в опухоли, возникают кровоизлияние и некроз. Клинически это проявляется картиной острого живота. Отмечаются: внезапные резкие боли внизу живота положительный симптом Щеткина-Блюмберга. тошнота, рвота (чаще однократная) развивается парез кишечника, задержка стула, понос температура тела вначале нормальная, затем повышается пульс частый кожные покровы бледные холодный пот тяжелое общее состояние снижение артериального давления в крови умеренный лейкоцитоз при влагалищном исследовании определяется опухоль в области придатков матки, резко болезненная при смещении.

Лечение перекрута ножки опухоли оперативное в срочном порядке. Ножку опухоли необходимо отсечь, не раскручивая, выше места перекрута, так как в ножке опухоли формируются тромбы, которые при раскручивании могут попасть в общий кровоток и привести к неблагоприятным последствиям. При частичном перекруте - все явления носят менее выраженный характер и могут исчезнуть даже без лечения.

Разрыв капсулы кистомы Грубое исследование, физическая нагрузка при наличии тонкой капсулы опухоли могут привести к её разрыву. Возникают острые боли, шок, внутрибрюшное кровотечение. При разрыве опухоль во время исследования перестает определяться. Разрыв капсулы кистомы может привести к имплантации элементов опухоли на брюшине. Наиболее опасен разрыв муцинозной кистомы яичника. Лечение оперативное.

Рождающийся подслизистый миоматозный узел. Часто субмукозные узлы связаны с миометрием только тонкой ножкой, поэтому могут значительно вдаваться в полость матки и даже выпадать через цервикальный канал. Клинические проявления: L Обильные кровотечения во время менструации L Обильные межменструальные кровотечения L Схваткообразные боли внизу живота L При некрозе узла–повышение температуры тела

Методы диагностики рождающегося подслизистого миоматозного узла: Ø Анамнез Ø Общий осмотр Ø При влагалищном исследовании необходимо обвести пальцем шейку матки с целью дифференциальной диагностики с миомой шейки матки. Ø Общий анализ крови, мочи, определение группы крови и резус – принадлежности.

Лечение выполняется влагалищным путем. При раскрытой шейке матки узел захватывают щипцами Мюзо и низводят, выкручивая, а его ножку отсекают ножницами. Затем проводят выскабливание слизистой оболочки матки.

Родившийся субмукозный узел (отсечение ножки)

Нарушение питания миоматозного узла ММ даже очень небольших размеров, может деформировать сосуды, обеспечивающие её кровоснабжение, и вызывать омертвение тканей Причины: • перекрут ножки субсерозного миоматозного узла; • ишемия интерстициального узла больших размеров, либо при быстром его росте.

Клиническая картина: • • При остром развитии заболевания: боли внизу живота; субфебрильная температура; при влагалищном исследовании определяют увеличенную и болезненную матку. При перекруте ножки подбрюшинного узла возникают симптомы острого живота, при влагалищном исследовании определяют наличие миоматозных узлов, один из которых резко болезнен при пальпации.

Диагностика • • • Анамнез Жалобы Осмотр Лейкоцитоз в ОАК УЗИ Лапароскопия Основной метод хирургический лечения -

Геморрагический шок – это критическое состояние, связанное с острой кровопотерей, в результате которого развивается кризис макро- и микроциркуляции и синдром полиорганной и полисистемной недостаточности. Клиника: По степени тяжести шок делят на 2 фазы: 1. Компенсированный 2. Декомпенсированный - Обратимый - Необратимый

Компенсированный геморрагический шок: Ø Ø Ø сознание больной сохранено кожные покровы бледные конечности холодные спавшиеся подкожные вены на руках пульс слабого наполнения артериальное давление остается на прежнем уровне Ø олигурия: количество выделяемой мочи снижается наполовину или более (при норме– 1, 0 -1, 2 мл/мин) Ø центральное венозное давление снижается (норма 50 -70 мм вод. ст. )

Декомпенсированный геморрагический шок: Ø характеризуется дальнейшим усугублением расстройств кровообращения Ø начинается снижение систолического артериального давления Ø снижается эффективное перфузионное давление Ø на первый план выступает артериальная гипотония как кардинальный симптом, свидетельствующий о нарушениях гемодинамики

Необратимый геморрагический шок: Ø стадия более глубоких нарушений Ø гипотония, артериальное давление ниже 60 мм рт. ст. более 12 часов Ø частота сердечных сокращений свыше 140 ударов в минуту Ø сознание отсутствует Ø анурия

Диагностика геморрагического шока: Для оценки состояния больных можно использовать шоковый индекс Альговера. Шоковый индекс – отношение частоты сердечных сокращений (ЧСС) к величине систолического артериального давления. Норма – 0, 5 -0, 54. Индекс Альговера Объем кровопотери в % от объема циркулирующей крови (ОЦК) 0, 8 и менее 0, 9 – 1, 2 1, 3 – 1, 4 1, 5 и более 10% 20% 30% 40%

Формула Нельсона Объем кровопотери (мл/кг) = 24/0, 86 × гематокрит × 100 Процентное отношение общего объема кровопотери рассчитывается следующим образом: 0, 036 × установленный объем кровопотери × гематокрит вес тела Определение кровопотери по плотности крови и гематокриту: Плотность крови 1057 -1054 1053 -1050 1049 -1044 менее 1044 Гематокрит 0, 44 -0, 40 0, 38 -0, 32 0, 30 -0, 22 менее 0, 22 Объем кровопотери, мл до 500 1000 1500 более 1500

Лечение геморрагического шока : v. Остановка кровотечения при ГШ должна включать в себя набор эффективных методов в соответствии с причиной, приведшей к ГШ. v. Ликвидация кровопотери осуществляется проведением инфузионной терапии. При проведении ИТ важное значение имеют скорость, объем и состав вводимых растворов.

ØСкорость инфузии коллоидных, а затем кристаллоидных растворов – до 200 мл/мин. в/в струйно ØВ первые 1 – 2 ч лечения кровопотеря должна быть возмещена в среднем на 70 % ØОбъем инфузий зависит от величины кровопотери и исходной патологии ØДля проведения адекватной ИТ необходимо включение в нее компонентов крови (плазма, эритроцитарная масса) и плазмозаменителей.