Патология почек и мочеотделения Лекция 11

Патология почек и мочеотделения Лекция № 11

План: 1. Функции органов мочеобразования 2. Причины нарушений системы мочеобразования. 3. Механизм нарушений деятельности почек. 4. Нарушение функции почек: l А) изменение количества мочи l Б) изменение ритма мочеиспускания l В) изменение состава мочи 5. Болезни почек: l А) гломерулонефрит l Б) пиелонефрит l Г) мочекаменная болезнь l Д) нефросклероз 6. Почечная недостаточность. 7. Искусственная почка.

Функции системы мочеобразования и мочевыделения: l l l Экскреторная – выведение из организма конечных продуктов обмена веществ. Гомеостатическая – поддерживает постоянство внутренней среды. Инкреторная – вырабатывает гормон ренин, который повышает АД.

l l l Ø Ø Ø Структурнофункциональной единицей почек является нефрон (почечное тельце и канальцы). Канальцы состоят из проксимального и дистального отделов, дистальный отдел соединяется с собирательной трубочкой. В клубочках происходит процесс фильтрации плазмы крови. В канальцах происходит: реабсорбция экскреция секреция.

l l Реабсорбция – процесс обратного всасывания веществ из первичной мочи в кровь. Первичная моча по составу соответствует плазме крови, но не содержит белка. Реабсорбции подвергаются аминокислоты, глюкоза, вода, ионы натрия. Экскреция – выделение веществ из крови в просвет канальцев. Так удаляются лекарства из крови (метиленовая синь, антибиотики). Секреция – осуществляется эпителием почечных канальцев, обеспечивает обмен ионов, БАВ. Регулируется работа почек нейроэндокринной системой (альдостерон, тироксин, АДГ, инсулин влияют на процесс реабсорбции).

l Фильтрация мочи в нефроне

Причины нарушений системы мочеобразования l l l Механическое повреждение (травма, камни, опухоли), происходит нарушение оттока мочи, что приводит к атрофии почечной ткани. Лучевая болезнь. Интоксикация свинцом, сульфаниламидами, антибиотиками. Гипоксия. Биологические факторы (бактерии, вирусы, аллергены). Наследственный фактор.

Механизмы нарушений деятельности почек. l l l преренальный постренальный

Преренальный механизм l рефлекторное прекращение выделения мочи при раздражении камнем, при охлаждении в результате нарушения кровообращения (при массивной кровопотере) Камень в лоханке 1 Камень в мочеточнике 2 Камень в мочевом пузыре 3 2 3 1

Ренальный механизм l при повреждении почечной ткани ядами

Постренальный механизм l связан с повышением внутрипочечного давления и нарушением выведения мочи (аденома предстательной железы, камни, опухоли) 1 3 4 2 Мочевой пузырь 1 Мочеиспускательный канал 2 Предстательная железа 3 Аденома предстательной железы 4

Нарушения функций почек Проявляются изменением: l количества выделяемой мочи l состава мочи l ритма мочеиспускания

Изменение количества мочи. l l l полиурия – увеличение диуреза (при уменьшении выработки АДГ) олигурия – уменьшение диуреза (в результате повышения реабсорбции воды) анурия – прекращение выделения мочи (после кровопотери)

Изменение ритма мочеиспускания l l поллакиурия – учащённое мочеиспускание никтурия – преимущественно ночное выделение мочи

Изменение состава мочи. l l l Гиперстенурия - увеличение удельного веса мочи (при остром гломерулонефрите вода усиленно реабсорбируется в канальцах почек) ( в норме удельный вес мочи 1, 010 – 1, 028) Гипостенурия - снижение удельного веса мочи (при хроническом гломерулонефрите уменьшается реабсорбция воды, недостаточно выделяется АДГ). Изостенурия - постоянный, не изменяющийся на протяжении суток удельный вес, свидетельствует о снижении способности почек концентрировать мочу.

l Гематурия - эритроциты в моче, появляются при нарушении целостности мочевыводящих путей (камнем, опухолью). Наличие выщелоченных эритроцитов (потерявших гемоглобин) указывает на нарушение проницаемости клубочков (при гломерулонефрите) l Пиурия - лейкоциты в моче – признак воспаления лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, уретры. l Протеинурия - белок в моче, наблюдается при поражении мембран капилляров клубочков ( при гломерулонефрите) и эпителия канальцев почек l Цилиндрурия - цилиндры в моче – это слепки из эритроцитов, эпителия, белков крови в канальцах свидетельствует о тяжёлом поражении почек.

l Аминацидурия - выделение аминокислот с мочой. Свидетельствует о поражении канальцев l Глюкозурия - глюкоза в моче, при значительном увеличении её в крови и нарушении реабсорбции (при сахарном диабете) l Азотемия - увеличение уровня азота в крови, наблюдается при нарушении выделительной функции почек, снижении уровня мочевины в моче l Гипопротеинемия – снижение белка в крови возникает в случае усиленного выделения почками белка.

Болезни почек Гломерулопатии (поражение клубочков) Тубулопатии (поражение канальцев)

Болезни почек. l l Гломерулонефрит. Пиелонефрит. Мочекаменная болезнь. Нефросклероз

Гломерулонефрит l гломерулопатия характеризуется двусторонним негнойным воспалением клубочков

Виды гломерулонефрита l l бактериальный – вызывает b гемолитический стрептококк. Начинается после ангины, скарлатины. иммуннокомплексный – в организме образуются иммунные комплексы на клетки собственных органов и тканей, которые являются антигенами, оседают на тканях почек, вызывая повреждение.

Течение гломерулонефрита l l l острое подострое (злокачественное) хроническое

Острый гломерулонефрит l Длится около года. В организме образуются иммунные комплексы, которые оседают на мембранах клубочков, разрушают их.

l Пёстрая почка Почки набухают, поверхность становится коричневой, с красным крапом (пёстрая почка). Может наступить выздоровление или перейти в хроническую

Подострый злокачественный гломерулонефрит. l В капсуле развивается продуктивное воспаление, образуются «полулуния» , сдавливающие клубочки. Почки увеличиваются в объёме, становятся дряблыми, корковый слой широкий желтосерый с красным крапом – «большая красная почка» . «Большая красная почка»

Хронический гломерулонефрит l Характерно рецидивирующее течение, заканчивается хронической почечной недостаточностью. В клубочках, на базальных мембранах откладываются иммунные комплексы. Стенки капилляров утолщаются, расщепляются. Петли капилляров приобретают «лапчатый вид» , гиалинизируются. Развивается дистрофия, атрофия эпителия канальцев, склероз стромы почек.

l При хроническом гломерулонефрите развивается вторичносморщенная почка. Почки уменьшаются в размере, поверхность их мелкозернистая, корковый слой тонкий, серовато-коричневый. Характерна олигурия, гематурия, протеинурия, цилиндрурия. Вторично-сморщенная почка

Пиелонефрит l воспаление почечной лоханки, её чашечек, интерстициальной ткани паренхимы почек. Возбудителем чаще является кишечная палочка.

Пути проникновения возбудителя в почки: l l гематогенный (нисходящий), микробы попадают в почку с током крови урогенный (восходящий), микробы попадают в почку из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, мочеточников

Для пиелонефрита характерно l l фибринозное воспаление лоханки, чашечек, некроз эпителия. Почка увеличена в размере, пёстрая (жёлто-серая с кровоизлияниями). В лоханках – мутная жидкость.

Течение пиелонефрита l l Острое Хроническое

Острый пиелонефрит l Некроз пирамид с развитием ОПН. Заканчивается либо выздоровлением, либо смертью.

Хронический пиелонефрит l l очаговые поражения почечной ткани участки склероза чередуются с участками воспаления и некроза канальцы расширены, заполнены коллоидным содержимым, почка напоминает по строению щитовидную железу, поэтому называется «щитовидная почка» Исход – ХПН, пиелонефритически сморщенная почка – бугристая, капсула спаяна с почечной тканью, выражен склероз лоханок

Мочекаменная болезнь l Характеризуется образованием камней в почечных лоханках, мочеточниках. Болезнь протекает хронически с периодическими обострениями. Причина – нарушение минерального обмена. Камни мочевого пузыря

Течение, исход мочекаменной болезни: l если камень располагается в лоханке почки, он препятствует оттоку мочи, лоханка растягивается мочой, паренхима склерозируется, атрофируется, почка превращается в тонкостенный мешок, заполненный мочой – гидронефроз

1 l при попадании камня в мочеточник (1) появляется резкая боль, мочеточник расширяется в части, расположенной выше камня, растягивается лоханка – развивается гидроуретеронефроз (2) 2

Камень в мочеточнике

l при попадании микробов в почку, при наличии в ней камней, развивается воспаление в лоханке –пиелит, воспаление в паренхиме почки – пиелонефрит, воспаление околопочечной клетчатки – паранефроз.

Нефросклероз l сморщивание и уплотнение почки вследствие развития в ней соединительной ткани

Причины развития нефросклероза: l l гипертоническая болезнь атеросклероз воспалительный процесс в почках (гломерулонефрит, пиелонефрит) почечнокаменная болезнь

Нефросклероз может проявляться в виде: l l Первичносморщенной почки – имеет мелкозернистую поверхность Вторичносморщенной почки имеет крупнобугристую поверхность, приводит к ХПН.

Почечная недостаточность l Состояние, характеризующееся снижением функций почек, прежде всего выделительной. Может быть острой (ОПН), хронической (ХПН).

ОПН l является следствием гломерулонефрита, характерно острое нарушение выделительной функции почек, повышение остаточного азота в крови, понижение уровня мочевины в моче.

ХПН l исход хронического нефрита, первично сморщенной, вторично сморщенной почки, гидронефроза.

Для ХПН характерно: l l l l l уменьшение фильтрации в клубочках нарушение реабсорбции в канальцах Полиурия Олигурия Гипоизостенурия Гематурия Протеинурия Цилиндрурия Азотемия Отёки, повышение АД Почечные отёки на лице

Уремия (мочекровие) l самоотравление организма продуктами обмена, подлежащих удалению с мочой, но задерживающихся в крови и тканях вследствие ПН.

l l Гемодиализ - очищение крови с помощью аппарата «искусственная почка» Этот метод очищает кровь (гемодиализ), облегчает работу почек. В искусственной почке кровь больных протекает по одну сторону полупроницаемой специальной мембраны, по другую сторону находится солевой раствор – диализирующая жидкость. Мембрана непроницаема для белков крови, а вода, соли, шлаки проходят через её поры. l Состав жидкости определяется составом крови – чем выше концентрация иона в крови, тем ниже в растворе.

l После прохождения больного через аппарат «искусственная почка» кровь больного освобождается от токсических продуктов, нормализуется её электролитный состав. Очищенная кровь поступает в кровеносное русло больного.

l Трансплантация почки – пересадка почки.