Патология орбиты Анатомия орбиты Осмотр

Патология орбиты

Анатомия орбиты

Осмотр больного с патологией орбиты включает: n Наружный осмотр с пальпацией, определение смещения глазного яблока, его подвижности, репозиции, угла косоглазия n Визометрия с коррекцией, периметрия n Биомикроскопия, офтальмоскопия n Офтальмометрия n Тонометрия n Экзофтальмометрия n УЗИ (одно-, двух-, трехмерное сканирования, допплерография сосудов орбиты) n МРТ n КТ

Экзофтальмометрия по Гертелю

Основные симптомы патологии орбиты Смещение ГЯ экзофтальм энофтальм Ограничение подвижности ГЯ Изменение величины глазной щели

Экзофтальм n Истинный: n Ложный: 1. Эндокринная 1. Увеличение офтальмопатия размера 2. Сосудистая патология глазного яблока 3. Травмы 2. Асимметрия 4. Воспалительные лицевого заболевания скелета 5. Опухоли 6. Псевдотумор

Правосторонний ложный экзофтальм (за счет односторонней миопии), посттравматический рубец роговицы левого глаза

Односторонний истинный экзофтальм

Классификация эндокринной офтальмопатии (по А. Ф. Бровкиной, 1989): 1. Тиреотоксический экзофтальм (ТТЭ) 2. Отечный экзофтальм (ОЭ) 3. Эндокринная миопатия (ЭМ)

Стадии эндокринной офтальмопатии (форм ОЭ и ЭМ) 1. отечно-инфильтративная 2. инфильтративно-фиброзная 3. фиброзная

Степени эндокринной офтальмопатии (ОЭ и ЭМ): 1. Компенсации 2. Субкомпенсации 3. Декомпенсации

Эндокринная офтальмопатия при В-сканировании

ЦДК глазничной артерии больного ЭО

Снижение скорости кровотока в глазничной вене больного ЭО

2. Сосудистые заболевания орбиты A. Каротидно-кавернозное соустье B. Аневризма ГА C. Варикоз орбиты D. Аневризма верхней глазничной вены E. Тромбоз кавернозного синуса (можно отнести к травмам, воспалениям орбиты)

А. ККС - n Под названием «пульсирующий экзофтальм» впервые в 1813 г. описал Траверс n Характерно – пульсирующий шум в голове, «красный» хемоз, развитие отека век и конъюнктивы ГЯ, повышение кровенаполнения сосудов радужки, расширение вен сетчатки, экзофтальм, мозговые расстройства, осложнения n Причины – ЧМТ, врожденная аномалия внутренней сонной артерии, атеросклероз сосудистой системы

ККС, хемоз конъюнктивы

С. Варикоз орбиты n Развивается в результате врожденной слабости сосудистой стенки вен орбиты n Экзофтальм интермиттирующий ( «+» проба Вальсальва)

E. Тромбоз кавернозного синуса 1. Асептический (ишемический) 2. Септический

Синдром верхней глазничной щели n Причина – опухоль, травма, инородное тело, гематома в области ВГЩ n Клиника – умеренный экзофтальм, частичный или полный птоз верхнего века, офтальмоплегия, мидриаз, паралич аккомодации, снижение чувствительности роговицы и кожи век в области иннервации первой ветви тройничного нерва n Лечение – оперативное в условиях нейрохирургического отделения, рассасывающее лечение, лучевая терапия

Синдром Горнера – паралич симпатического нерва n Причины – операции на шейных симпатических узлах, верхних отделах грудной клетки, травмы в область шейного симпатического сплетения, сирингомиелия, рассеянный склероз, склеродермия, ГБ, опухоли и воспаления в шейном отделе позвоночника и спином мозге n Клиника – триада: птоз, миоз, энофтальм

3. Травматические повреждения орбиты: n Гематома n Переломы стенок орбиты (признаки – отек, крепитация, нарушение чувствительности, диплопия) n ККС n ТКС

Симптомы перелома стенок орбиты зависят от тяжести и времени получения травмы : 1. Периокулярные признаки – хемоз, отек, подкожная эмфизема 2. Анестезия области иннервации нижнеглазничного нерва 3. Диплопия, которая обусловлена кровоизлиянием вокруг мышцы или механическим ущемлением мышцы 4. Энофтальм 5. Сочетание с глазными повреждениями

Перелом нижней стенки орбиты

4. Воспалительные заболевания орбиты n Причины – эндогенные, чаще синусогенные и одонтогенные, или травма n Клиника – боль, отек, покраснение, диплопия, экзофтальм, смещение ГЯ, ограничение подвижности, изменения крови n Абсцесс, флегмона, целлюлит орбиты, могут спровоцировать тромбоз кавернозного синуса

5. Опухоли орбиты n П е р в и ч н ы е: n В т о р и ч н ы е: 1. Доброкачественные - 1. Прорастающие из дермоидная киста, близлежащих холестеатома, анатомических гемангиома, глиома, образований менингиома 2. Метастатические зрительного нерва, 3. Бластозы – опухоли остеома кроветворной 2. Злокачественные – рак системы орбиты и саркома

Эхографические признаки доброкачественной опухоли: n Четкие контуры n Правильная форма n Изменение формы опухоли при надавливании УЗ-датчиком n Не деформирует глазное яблоко

Гемангиома орбиты

Глиома зрительного нерва

Менингиома зрительного нерва

Киста орбиты

Новообразование зрительного нерва

Менингиома зрительного нерва

Трехмерная эхограмма орбиты с ЦДК б -го с менингиомой зрительного нерва

Эхографические признаки злокачественных опухолей: n Деформируют глазное яблоко n Плотная структура n Бугристые контуры n Прорастают в глаз, мышцы, кости n Быстрая отрицательная динамика n Атипичный кровоток при картировании внутри опухоли n Сдавливают сосуды и другие образования орбиты

Злокачественная аденокарцинома слезной железы

Рак слезной железы

Новообразование орбиты

Наличие васкуляризации опухоли орбиты, выявляемое ЦДК

ЭК опухоли орбиты

Внутриопухолевый кровоток, характерный для злокач. опухоли

Трехмерная эхография с ЦДК больного со злок. опухолью орбиты

Саркома орбиты

Прорастание опухоли из гайморовой пазухи

Меланобластома хориоидеи

Метастаз в орбиту

Саркома орбиты

Мукоцеле

Энофтальм развивается: n При уменьшении объема орбиты вследствие атрофии орбитальной клетчатки; n При расхождении стенок орбиты в результате травм; n При поражении симпатического нерва