Патофизиология печени Значение печени Методы изучения функции печени

Патофизиология печени Значение печени. Методы изучения функции печени. 2. Этиология заболеваний печени. 3. Нарушения функций печени. 1.

1. Значение печени. Методы изучения функции печени Функции печени 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Экскреторная; Дезинтоксикационная; Кроветворение у плода; Гемостатическая; Гемодинамическая; Разрушение БАВ; Метаболическая;

Методы изучения функции печени 1. Полное удаление печени; 2. Частичное удаление печени; 3. Фистула Экка - наложение соустья между воротной и нижней полой венами и перевязка воротной вены выше анастомоза; 4. Фистула Экка-Павлова - после наложения соустья между воротной и каудальной полой венами перевязывают выше каудальную вену;

2. Этиология заболеваний печени 1) Физические факторы - ионизирующее излучение, механическая травма; 2) Химические агенты: экзогенные - промышленные яды, четыреххлористый углерод, ФОС, хлороформ, мышьяк; ЛС - сульфаниламиды, цитостатики; растительные яды — афлатоксин, алкалоиды растений; эндогенные - продукты распада тканей при ожогах, некрозах; 3) Биологические агенты - вирусы, возбудители туберкулеза, простейшие (бабезии, лямблии, амебы), грибы (актиномицеты), гельминты (фасциола, описторхис, дикроцелий, эхинококк, аскариды);

4) Алиментарные факторы - белковое, витаминное голодание, избыток жира в рационе; 5) Аллергические реакции; 6) Нарушение кровообращения в печени местного и общего характера; 7) Эндокринные и обменные нарушения в организме (сахарный диабет, гипертиреоз, ожирение); 8) Опухоли и их метастазы в печень; 9) Генетические дефекты обмена веществ, врожденные пороки развития печени.

3. Нарушения функций печени Недостаточность печени - патологическое состояние, при котором ее деятельность не способна обеспечить постоянство внутренней среды организма в соответствии с его требованиями. Причины печеночные – расстройства кровообращения, дистрофии, гепатиты, паразитарные поражения, циррозы, застой желчи, опухоли, наследственная патология; q q внепеченочные – нарушения кровообращения, гиповитаминозы, гипоксия, эндокринопатия, ХПН;

В зависимости от причин повреждения гепатоцитов недостаточность печени может быть а) печеночно-клеточной; б) холестатической; в) печеночно-сосудистой; q Печеночно-клеточная недостаточность - из-за непосредственного повреждения гепатоцитов патогенными агентами. Причины: физические факторы, гепатотропные яды, вирусы гепатита.

Холестатическая недостаточность - расстройств желчеобразования и желчевыделения. q из-за Причина - механическая желтуха. Патогенез: повреждение гепатоцитов в условиях длительного холестаза (нарушение выведения желчи) изза: а) механического действия желчи на печеночные клетки; б) разобщение окисления и фосфорилирования. q Печеночно-сосудистая недостаточность - из-за нарушений кровообращения в печени. Причины: портальная гипертензия и ишемия печени. Патогенез: повреждения гепатоцитов из-за гипоксии.

Проявления недостаточности печени расстройство обмена веществ: q белкового - нарушение синтеза гепатоцитами белка – гипоальбуминемия и диспротеинемия, торможение синтеза белков системы гемостаза, снижение эффективности дезаминирования аминокислот, подавление в гепатоцитах синтеза мочевины из аммиака; q жирового – нарушение синтеза липопротеинов, гиперхолестеринемия;

q углеводного - подавление гликогенеза, снижение эффективности гликогенолиза, нарушения образования глюкозы; q витаминного - гипо- и дисвитаминозы; q минерального – избыточное отложение Fe, Cu, Cr; расстройство q функций печени: снижение эффективности процессов детоксикации в печени эндогенных и экзогенных токсинов; q нарушения фагоцитоза клетками Купфера, транспорта Ig. A в желчь; q нарушения желчеобразования и желчевыделения;

Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся разрастанием соединительной ткани, патологической регенерацией ткани печени и перестройкой структуры органа, проявляющееся признаками печеночной недостаточности. Патогенетические варианты цирроза печени: а)постнекротический. Проявляется признаками печеночноклеточной недостаточности печени; б)билиарный. Сопровождается холестатической недостаточностью печени; в)портальный. Является структурной основой печеночно- сосудистой недостаточности печени.

Печень в норме Билиарный цирроз

Печень в норме Постнекротический цирроз

Печень в норме Цирроз

Жировая дистрофия печени - увеличение в несколько раз по сравнению с нормой содержания триглицеридов в гепатоцитах, в результате чего развивается диффузное или очаговое ожирение печени. Причины: ожирение, сахарный диабет, хронические инфекции и интоксикации, гепатотропные яды, алиментарные факторы.

Патогенез 1. Избыточное образование триглицеридов из жирных кислот при : а) увеличенном поступлении жирных кислот в печень; б) нарушении окисления жирных кислот в гепатоцитах. 2. Недостаточное выведение триглицеридов из печени в кровь из-за: а) нарушения синтеза компонентов липопротеидов; б) нарушение формирования мицелл липопротеидов; в) расстройства процесса секреции липопротеидов.

Обмен билирубина

Желтуха (icterus) - синдром, обусловленный увеличением уровня билирубина в крови и проявляющийся желтым окрашиванием кожи и слизистых оболочек. Виды желтухи q Гемолитическая (надпеченочная). В результате гемолиза эритроцитов и повышенного образования билирубина в клетках системы мононуклеарных фагоцитов. q Паренхиматозная (печеночная). Связана с поражением печени. Механическая (обтурационная, или подпеченочная). В результате нарушения оттока желчи по желчевыводящим путям. q

Основные признаки нарушения пигментного обмена при гемолитической желтухе: а) увеличение содержания непрямого билирубина в крови; б) увеличение содержания стеркобилиногена в кале; в) увеличение содержания стеркобилиногена в моче; г) появление в моче уробилиногена; Паренхиматозная желтуха – нарушения захвата, конъюгации и экскреции билирубина в гепатоцитах. Изменения пигментного обмена при печеночной желтухе: а) увеличение содержания в крови непрямого билирубина; б) увеличение содержания в крови прямого билирубина; в) уменьшение содержания стеркобилиногена в кале; г) появление в моче билирубина; д) уменьшение или полное отсутствие стеркобилиногена в моче.

Механическая (подпеченочная) желтуха развивает при: 1) сдавлении желчевыводящих путей извне; 2) закупорке желчных путей камнем, гельминтами, густой желчью. Изменения показателей обмена желчных пигментов: а)увеличивается содержание в крови прямого билирубина; б)в крови появляются желчные кислоты; в)увеличивается содержание в крови холестерина; г) в моче появляется билирубин, желчные кислоты. Из мочи исчезает стеркобилиноген; д)в кале не содержится стеркобилиноген.

Клинические синдромы, характерные для механической желтухи 1. Холемический синдром (синдром холестаза) из-за поступления компонентов желчи в кровь в связи с нарушением формирования и оттока желчи. Основные проявления синдрома обусловлены: Появлением в крови желчных кислот — холемией. Поступлением в кровь билирубина. Увеличением содержания в крови холестерина.

2. Ахолический синдром - из-за непоступления желчи в кишечник в связи с нарушениями ее формирования и оттока. Проявления: Расстройства переваривания и всасывания жиров; Нарушения моторной функции кишечника; Усиление гнилостных процессов и реакций брожения в кишечнике; Изменения со стороны кала – обесцвечивание, стеаторея;

Анатомия желчных путей

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) Причины: Дисхолия — нарушения физико-химических свойств желчи из-за чего она приобретает литогенные свойства (наследственная предрасположенность, нерациональное кормление, нарушение обмена веществ, инфекционновоспалительные процессы в печени, желчном пузыре и протоках, холестаз).

Желчные камни (конкременты) по составу: v холестериновые, состоят из холестерина и белка, солей кальция и билирубина. Мягкие, хорошо ломаются, полупрозрачные; v пигментные; v известковые; v комбинированные (холестериново – пигментно известковые) имеют различные консистенцию и цвет, зависящие от преобладания компонентов;

Конкременты в желчном пузыре

Нарушения сократительной функции желчного пузыря и желчных протоков (дискинезии) Гипертоническая дискинезия - повышение тонуса гладких мышц желчного пузыря и пузырного протока, а также спазм сфинктера Одди; 2. Гипотоническая дискинезия - уменьшение тонуса желчного пузыря и пузырного протока, сфинктер Одди постоянно расслаблен; 3. Смешанная - изменения тонуса желчного пузыря и пузырного протока, с одной стороны, и сфинктера Одди - с другой. При этом возможны: а) спазм сфинктера Одди и уменьшение тонуса желчного пузыря и пузырного протока; б) расслабление сфинктера Одди и повышение тонуса желчного пузыря и пузырного протока. 1.

Синдром портальной гипертензии результат нарушения оттока крови из органов брюшной полости по сосудам системы воротной вены. Проявления Включение коллатерального кровообращения, обусловленное раскрытием портокавальных анастомозов. 2. Гепато-лиенальный синдром. Спленомегалия — увеличение размеров селезенки. Гиперспленизм — увеличение функциональной активности. 3. Асцит. 4. Гепато-ренальный синдром. 1.

Причины портальной гипертензии