Парентеральное введение лекарственных средств •

Парентеральное введение лекарственных средств

• Инъекция – это введение жидких лекарственных средств при помощи шприца в организм. Виды инъекций: • Внутрикожная • Подкожная • Внутримышечная • Внутривенная • Внутриартериальная • Внутрисердечная • Инъекция в спинно-мозговой канал • Инъекция в суставную сумку • Инъекция в брюшную или плевральную полость

Преимущества парентерального пути введения ЛС: 1. Быстрота действия 2. Точность дозировки 3. Поступление ЛС в кровь в неизмененном виде 4. Эффективность препаратов не зависит от приема пищи 5. Возможность лечения пациентов, находящихся в бессознательном состоянии

Недостатки парентерального пути введения ЛС: 1. Обязательное участие обученного медицинского персонала 2. Необходимость соблюдения правил асептики и антисептики 3. Затруднение или невозможность введения ЛС при кровоточивости, повреждении кожи в месте инъекции 4. Психоэмоциональный аспект , связанный с болезненностью инъекционного пути введения

Таблица выбора шприца с иглой ВИД ИНЪЕКЦИИ ДИАМЕТР ИГЛЫ ДЛИНА ИГЛЫ ОБЪЕМ ШПРИЦА (ММ) (МЛ) Внутрикожные 0, 4 и менее 16 и менее 0, 1 – 1, 0 Подкожные 0, 6 25 0, 1 – 2, 0 Внутривенные 0, 8 40 и более 1, 0 – 20, 0 Внутримышечные 0, 8 - 1 40 - 60 1, 0 – 10, 0

Набор в шприц лекарственного раствора из ампулы 1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 2. Надеть перчатки. 3. Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, сравнить с листом назначения дозировку, уточнить место введения, убедиться визуально, что препарат пригоден. 4. Выбрать шприц и иглу, проверить срок годности и герметичность упаковки.

5. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в широкой ее части. Надпилить узкую часть ампулы специальной пилочкой. 6. Обработать шейку ампулы ватным шариком, смоченным спиртом и отломить ее. При наличии белой метки на узкой части ампулы ее просто отламывают после обработки. 7. В левую руку взять ампулу, правой аккуратно ввести в нее иглу и, медленно оттягивая поршень, набрать лекарственный препарат в шприц. В момент набора ЛС, постепенно приподнимают дно ампулы. 8. Сменить иглу. 9. Вытеснить воздух из шприца, движением поршня через иглу, направив иглу вверх, до появления из иглы некоторого количества ЛС. 10. Положить шприц, ватные шарики, смоченные в этиловом спирте в стерильный лоток.

Разведение антибиотиков 1. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. 2. Прочитать надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности). 3. Нестерильным пинцетом вскрыть алюминиевую крышечку в центре обкатки, резиновую пробку флакона обработать ватным шариком, смоченным этиловым спиртом. 4. Набрать в шприц необходимое количество растворителя (стерильный изотонический раствор натрия хлорида, 0, 25% или 0, 5% раствор новокаина, лидокаина, вода для инъекций). При разведении антибиотиков на 0, 1 г (100 000 ЕД) следует взять 1 мл или 0, 5 мл растворителя. 5. Затем иглой, надетой на шприц, проколоть резиновую пробку флакона и ввести растворитель. 6. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, слегка встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка.

7. Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус. Набрать в шприц все содержимое флакона или его часть (количество определяется разовой дозой). 8. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса. 9. Надеть и хорошо закрепить на подыгольном конусе иглу для инъекций. 10. Поднять шприц строго в вертикальное положение. Выпустить через иглу 1 – 2 капли раствора в колпачок от одноразовой иглы. 11. Положить в стерильный лоток шприц, ватные шарики, смоченные спиртом.

Внутрикожные инъекции Места для в/к инъекций: • Средняя треть внутренней поверхности предплечья • Наружная поверхность плеча В/к вводят: • Вакцину против туберкулеза (БЦЖ) • Туберкулин (реакция Манту) • Физиологический раствор для определения скрытых отеков (проба Мак-Клюра-Олдрича)

Техника выполнения внутрикожной инъекции 1. Сверить назначения врача. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки. 3. Набрать лекарственный препарат в шприц. 4. Выбрать, осмотреть, пропальпировать область предполагаемой инъекции (противопоказания: поражения кожи любого характера в месте инъекции). 5. Обработать место инъекции (для детей использовать 70% спирт) дважды. Все использованные ватные шарики поместить в непромокаемый пакет.

6. Обхватив предплечье снизу, растянуть кожу сверху. 7. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, ввести только конец иглы в кожу срезом вверх под острым углом. 8. Перенести руку, натягивающую кожу на поршень шприца и медленно ввести препарат до появления папулы ( «лимонной корочки» ). 9. Извлечь иглу, не прижимая к месту введения препарата ватный шарик с антисептиком. 10. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал. 11. Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить. 12. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Подкожные инъекции Места для п/к инъекций (где наиболее развита ПЖК, отсутствуют магистральные вены и артерии): – Наружная поверхность средней трети плеча – Переднебоковая поверхность бедер – Подлопаточная область – Переднебоковая поверхность живота Объем раствора, вводимого п/к одномоментно, не должен превышать 2 мл. Противопоказания. Глубокие изменения: ожоги, выраженные отеки, рубцовые изменения подкожной основы.

Выполнение подкожной инъекции

Техника выполнения подкожной инъекции 1. Сверить назначения врача и собрать аллергоанамнез пациента. Проверить срок годности, качество лекарственного препарата, целостность флакона. 2. Усадить пациента. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Надеть перчатки. 5. Набрать лекарственный препарат в шприц, удалить из него воздух. 6. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции. 7. Обработать место инъекции дважды.

8. Взять шприц правой рукой так, чтоб указательный палец придерживал муфту иглы, остальные пальцы – цилиндр шприца. Срез иглы направить вверх. 9. Указательным и большим пальцами левой руки собрать кожу в складку треугольной формы основанием вниз. 10. Быстрым движением под острым углом (45 o) ввести иглу срезом вверх на 2/3 ее длины в основание созданной складки. (при п/к введении гепарина иглу держать под углом 90 o ). 11. Перенести руку, делающую складку на поршень шприца, потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не сосуде и медленно ввести препарат. 12. Этой же рукой прижать к месту инъекции ватный шарик и быстрым движением извлечь иглу. Слегка помассировать место введения лекарственного вещества (при введении гепарина не массировать). 13. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал. 14. Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить. 15. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Внутримышечные инъекции Места для в/м инъекций: • Верхний наружный квадрант ягодицы • Передняя поверхность бедра в верхней и средней трети • Наружная поверхность плеча

Внутримышечные инъекции • Максимальный объем вводимого в/м лекарственного вещества не должен превышать 10 мл. • Используют иглу длиной не менее 4 – 6 см. • Пациент должен лежать во время инъекции.

Техника выполнения внутримышечной инъекции 1. Сверить назначения врача и собрать аллергоанамнез пациента. Проверить срок годности, качество лекарственного препарата, целостность флакона. 2. Уложить пациента. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Надеть перчатки. 5. Набрать лекарственный препарат в шприц, удалить из него воздух. 6. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции. 7. Обработать место инъекции дважды. 8. Пальцами левой руки растянуть кожу (у грудных детей, пожилых людей, истощенных – мышцу собрать в складку, чтобы игла не попала в надкостницу). Взять другой рукой шприц (как дротик), придерживая канюлю иглы мизинцем и ввести его быстрым движением под углом 90 o примерно на 2/3 длины иглы.

9. Перенести руку, делающую складку на поршень шприца, потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не сосуде и медленно ввести препарат. При попадании крови в шприц – потянуть на себя иглу со шприцем и, не выводя из кожи, ввести ее под другим углом. 10. Этой же рукой прижать к месту инъекции ватный шарик и быстрым движением извлечь иглу. Слегка помассировать место введения лекарств. 11. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал. 12. Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить. 13. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Внутривенные инъекции Места для в/в инъекций: Ø Вены локтевого сгиба Ø Вены тыла кисти, запястий Ø Вены тыла стопы • Используют шприц объемом 10 – 20 мл, иглы длиной 4 – 6 см

Техника выполнения внутривенной инъекции 1. Сверить назначения врача и собрать аллергоанамнез пациента. Проверить срок годности, качество лекарственного препарата, целостность флакона. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Надеть перчатки. 4. Набрать лекарственный препарат в шприц, удалить из него воздух! 5. Помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку. 6. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции. 7. Наложить жгут в средней трети плеча, при этом пульс лучевой артерии должен определяться.

8. Попросить больного несколько раз сжать и разжать кисть в кулак и оставить сжатым кулак. 9. Обработать место инъекции дважды, одновременно определяя наиболее наполненную вену. 10. Одной рукой натянуть кожу ниже места венепункции, фиксируя вену. 11. Другой рукой взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху. 12. Держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, ввести иглу в вену не более, чем на ½ иглы. При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту» . 13. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя рукой, натягивающей кожу, при этом в шприц должна поступить кровь. 14. Развязать жгут и попросить пациента разжать кулак. Для контроля иглы в вене еще раз потянуть поршень на себя. 15. Перенести эту руку на поршень и, не меняя положения шприца, медленно ввести лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное количество раствора.

16. Этой же рукой прижать к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом и извлечь иглу. Попросить пациента держать ватный шарик у места инъекции 5 – 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки. 17. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. 18. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал. 19. Снять перчатки, положить в емкость с дез. раствором. 20. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 21. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Инфузионная система • 1 -отверстие 1 2 воздуховода 3 • 2 -капельник • 3 -винтовой зажим 5 • 4 -игла для 6 инъекций 4 • 5 - соединительная канюля • 6 -игла для прокалывания пробки

Заполнение инфузионной системы 1. Вымыть и осушить руки. 2. Подготовить необходимое оснащение. Подобрать нужную систему. Проверить срок годности и герметичность упаковки. Прочитать надпись на флаконе с инфузантом, уточнить срок годности, оценить визуально внутреннее содержимое пакета или флакона (цвет, осадок, прозрачность). 3. Вскрыть и обработать крышку флакона или пакета ватным шариком. Вскрыть пакет и выложить инфузионную систему в стерильный лоток. 4. Снять колпачок с иглы воздуховода. Ввести иглу до упора в пробку флакона (пакета), закрепить свободный конец воздуховода вдоль флакона (можно аптечной резинкой). (В некоторых системах отверстие для поступления воздуха находится непосредственно в капельнице; нужно открыть заглушку, закрывающую это отверстие). 5. Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце системы и ввести ее в пробку флакона.

6. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе. Привести капельницу – фильтр в горизонтальное положение, открыть зажим, медленно заполнить капельницу до половины объема. (Можно заполнить капельницу просто надавив 2 – 3 раза на ее корпус и добившись полного погружения фильтра в жидкость для вливания). 7. Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное положение; фильтр должен оставаться полностью погруженным в жидкость для вливания. 8. Снять колпачок с иглы для инъекций. Открыть зажим и медленно заполнить трубку до полного вытеснения воздуха и появления раствора из инъекционной иглы, закрыть зажим. Надеть колпачок на иглу. (При заполнении безыгольной системы капли инфузанта должны показаться из соединительной канюли). 9. Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в трубке системы. 10. Положить в стерильный лоток или упаковочный пакет ватные шарики, смоченные 70% р- ром спирта, стерильную салфетку. Приготовить и поместить на верхнюю часть стойки 2 полоски узкого (1 см) лейкопластыря длиной 4 – 5 см.

• Протереть место прокола ватным шариком, смоченным спиртом.

Ввести иглу капельницы во флакон до упора. Перевернуть флакон и подвесить его на штатив. Сжать капельницу несколько раз и заполнить её на треть раствором.

Перевести колесико зажима до упора вверх, полностью открыв поступление жидкости в систему для её быстрого заполнения. Заполнить устройство раствором до полного вытеснения пузырьков воздуха. Перекрыть дальнейшее поступление жидкости, опустив колёсико зажима вниз до упора.

Осторожно ввести канюлю устройства в иглу для пункции вены. Отрегулировать зажимом скорость капельного введения жидкости и приступить к капельному введению раствора. НЕДОПУСТИМО! Опускать флакон ниже уровня руки пациента.

Как надевать колпачок на уже использованную иглу? Всегда надевайте колпачок на иглу одной рукой, делая следующим образом: 1. введите кончик иглы в колпачок 2. наклоните шприц так, чтобы колпачок сел на иглу. 3. другой рукой плотно наденьте колпачок на иглу. • Действуя подобным образом, вы предохраните себя и других от укола иглой.

Никогда не надевайте колпачок на иглу после использования следующим образом!

Возможные осложнения при проведении инъекций • Инфильтрат – местная реакция организма, связанная с ограниченным раздражением или повреждением тканей. Характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое легко определяется при пальпации. Признаки: • Болезненное уплотнение в месте инъекции • Гиперемия кожи • Припухлость • Повышение местной температуры

Причины возникновения: Часто инфильтрат образуется после подкожной и внутримышечной инъекций, при этом основные причины: 1. выполнение инъекции тупой иглой; 2. использование для внутримышечной инъекции короткой иглы, предназначенной для внутри- или подкожных инъекций; 3. неправильное определение места инъекции; 4. частые инъекции в одно и то же место; 5. нарушение правил асептики и антисептики 6. одномоментное введение ЛС более 10 мл

Лечение инфильтрата • Согревающий компресс • Мазевая повязка • УВЧ • Консультация хирурга • При отсутствии лечения на месте инфильтрата развивается абсцесс.

Постинъекционный абсцесс Это гнойное расплавление тканей с образованием полости, заполненной гноем. Признаки: ü Общая температурная реакция ü Постоянная сильная боль ü Выраженная гиперемия в месте инъекции ü Возможна флюктуация • Необходима консультация хирурга • Лечение антибиотиками

Парезы и параличи • Повреждение нервных стволов при их сдавлении в результате инфильтрации близлежащих тканей лекарственным веществом • При прямом попадании в седалищный нерв при выполнении в/м инъекции

Поломка иглы Возникает : • при резком сокращении мышц ягодицы во время в/м инъекции • при использовании старых изношенных игл

Пирогенные реакции • Это температурная реакция на искусственное введение чужеродных веществ (повышение температуры после прививок). Причины: • Использование препаратов с истекшим сроком годности • Некачественно приготовленные растворы

Воздушная эмболия сосудов легких • Возникает при попадании пузырьков воздуха в кровяное русло. • Медикаментозная эмболия – при попадании масляных растворов в сосуд. • Запрещается вводить масляные растворы внутривенно!!!

Головокружение, коллапс, нарушение ритма сердца могут быть следствием быстрого введения лекарственного препарата. Гематомы около места инъекций • При неумелом выполнении инъекции • У пациентов с нарушенной свертываемостью крови или повышенной проницаемостью сосудов

Флебиты • Это воспаление вен, вызванное химическим или физическим раздражением. • Часто сопровождается тромбированием пораженной вены. Симптомы: • Боль по ходу пораженной вены • Отек пораженного сегмента конечности • Повышение t тела • Общее самочувствие страдает

При появлении признаков флебита: • Прекратить введение препарата • На пораженную область наложить повязку с гепариновой, троксевазиновой мазью или мазью Вишневского

Некроз тканей • Возникает при введении значительного количества раздражающего вещества (кальция хлорида) подкожно или внутримышечно. • Раствор кальция хлорида вводят только внутривенно!!! Первая помощь при ошибочном введении: • Немедленно наложить жгут выше места инъекции • Ввести в место инъекции и вокруг него 0, 9% раствор натрия хлорида, всего 50 – 80 мл (для уменьшения концентрации)

Аллергические реакции Отек Квинке Крапивница

Анафилактический шок Симптомы: • Одышка, удушье • Головокружение, головная боль • Тошнота • Зуд кожи • Ощущение жара в теле • Чувство стеснения в груди • Резкая слабость • Снижение АД • Цианоз кожных покровов • Потеря сознания

Доврачебная помощь при анафилактическом шоке 1. Прекратить введение ЛС, не выходя из вены (при в/в инфузии) 2. Наложить жгут выше места введения, если это возможно 3. Уложить ребенка горизонтально, зафиксировать язык 4. Обколоть место инъекции 0, 5 мл 0, 1% раствором адреналина (в разведении с изотоническим раствором хлорида натрия 1: 10) – при п/к или в/м введении препарата 5. Контролировать пульс, АД 6. При отсутствии эффекта ввести преднизолон в/в (или в/м) из расчета 1 мг на 1 кг массы 7. При необходимости провести сердечно – легочную реанимацию

Отдаленные осложнения • Вирусный гепатит В, С • ВИЧ - инфекция