Парентеральное питание Собак и кошек VM Определение

Парентеральное питание Собак и кошек VM

Определение Парентеральное питание - кормление животного внутривенно, минуя обычный процесс питания и пищеварения. При этом животному вводят препараты, которые содержат питательные вещества, частично, либо полностью компенсирующие потребности организма VM

Показания Различают абсолютные показания – когда организм в условиях прекращения или резкого ограничения поступления питательных веществ извне покрывает резко возросшие пластические и энергетические потребности за счет распада собственных тканей. Относительные показания к ПЭП возникают, когда энтеральный путь сохранен, однако восстановить метаболизм не удается (сепсис, нарушение кишечного всасывания). Ближайший послеоперационный или постстрессовый период. VM

Абсолютные показания Тяжелые механические травмы, гнойно- воспалительные заболевания органов брюшной полости в активной фазе процесса Выраженная катаболическая реакция при обширных ожогах, комбинированных травмах, тяжелых гнойно-септических процессах Резкое ограничение или невозможность питания через жкт из-за нарушений функции пищеварительного тракта травматического, воспалительного или функционального характера (хроническая диарея, панкреонекроз и др. ) VM

Временное выключение жкт после травм и хирургического вмешательства на пищеводе, желудке, кишечнике. Повреждение грудного лимфатического протока с клиникой хилоторакса. Умеренно истощенные пациенты, которые требуют интенсивного медицинского или хирургического вмешательства. Животные, получающие интенсивную химиотерапию при онкологических заболеваниях. VM

Противопоказания Животные, которые имеют функциональный ЖКТ способный обеспечить организм всеми питательными веществами в полном объёме. Раннее использование парентерального питания, за несколько дней до ожидаемых нарушений кормления. Невозможность получить венозный доступ. Когда риск от парентерального питания превышает последствия голодания. VM

Вводимые вещества Соли Углеводы Аминокислоты Липиды Витамины Коллоидные (плазмозаменители) и кристаллоидные растворы. VM

Углеводы и липиды являются основным источником энергии, необходимой для жизнедеятельности организма. основная роль углеводов в питании заключается в удовлетворении энергетических потребностей Углеводы имеют и пластическое значение, входя в состав клеток в качестве структурных элементов и многих активных субстанций живого организма. Липиды в организме включаются в обменные процессы и используются как богатый источник энергии. 1 г жира при сгорании в организме образует 9, 3 Ккал энергии. VM

Аминокислоты Как известно, принимаемые с пищей чужеродные белки в процессе пищеварения расщепляются до аминокислот и простейших пептидов и в такой форме всасываются кишечником, а затем поступают в кровь и транспортируются в ткани, где используются для синтеза эндогенного белка. При парентеральном введении аминокислот искусственно воспроизводится второй этап пищеварения белков, а именно поступление в кровь продуктов их внутрикишечного расщепления. Аминокислоты необходимы для синтеза белка и только в исключительных случаях могут использоваться для получения энергии (глюконеогенез). VM

Витамины Регулируют обменные процессы Регулируют работу нервной системы Играют важную роль в формировании антител Стимулируют кроветворение, участвуют в свёртывании крови участвуют в метаболизме белков, жиров и углеводов. И многое другое VM

Коллоиды Применяются для замещения плазмы при острых кровопотерях, шоке различного происхождения, нарушениях микроциркуляции, интоксикациях и других процессах. Иногда их называют кровезаменителями. Однако функцию крови эти препараты не выполняют, так как не содержат форменных элементов крови. Они так же не являются источником энергетических запасов. VM

Кристаллоиды составляют основу инфузионной терапии и предназначены для коррекции: водного обмена электролитного обмена кислотно-основного состояния Избегать соединения кристаллоидных растворов с антибактериальными консервантами (бензойной кислотой и ее производными - бензиловым спиртом, этилпарабеном, метилпарабеном, пропилпарабеном). VM

Области введения катетера для ПЭП Центральные вены (Ярёмная) VM

Периферические вены VM

Какой катетер лучше? В центральный вводят гиперосмолярные растворы от 500 м. Осм/л и выше Через эти катетеры можно осуществлять полное ПЭП от 60 - 100% Многоканальность катетера способствует одновременному введению нескольких веществ. В периферический растворы с осмолярностью до 900 м. Осм/л но практика показывает, что лучше до 500 м. Осм/л, т. к. высок риск возникновения тромбофлебитов и флебитов. Более короткое время использования Применяют при частичном ПЭП до 50% питательных веществ. VM

Техника введения растворов Постепенно начиная с 25% от потребности в течение 36 -72 часов доводят до 100% При этом проводят постоянный мониторинг состояния животного, его жизненных показателей, данных промежуточных лабораторных исследований. Вводят растворы медленно, как правило круглосуточно при этом желательно использование инфузомата. Регистрация данных происходит в протоколе. VM

Допускается смешивание растворов Используют только стеклянную тару Хранят готовый раствор не более 12 часов Следят за состоянием растворов не допускается наличие осадка и опалесценции.

VM

Рассчитываем Потребность животного в энергии Потребность животного в белке Потребность в липидах и углеводах Потребность в витаминах Объём инфузионной терапии VM

Потребность в энергии делится Основной обмен Basal energy requirement (BER) Масса животного больше 2 кг BER = 70 × BW 0, 75 BW (basal weight) Вес животного 0, 75 коэффициент для животных массой свыше 2 х килограммов. VM

Если масса животного менее 2 х килограммов, то применяется следующая формула BER = 30 × BW + 70 VM

Потребность больного Ilness energy requirement (IER) IER = k • BER • 1, 0 -1, 2 – госпитализация • 1, 25 -1, 35 – после операции • 1, 3 -1, 5 – травмы, н/о • 1, 3 -1, 7 – сепсис • 1, 7 -2, 0 – ожоговая болезнь VM

Потребность в белке Protein requirement (PR) Белка должно поступать 4 -6 г на 100 ккал PR = n • IER / 100 Где n : Собака Кошка 4 6 Пониж. потребн. 2 -3 3 -4 Повыш. потребн. 6 6 n Норма VM

Потребность в энергии больного (IER) Соотношение липидов и углеводов должно быть 1: 1 Растворы углеводов • Калорийность: • 0, 034 ккал в 1 мл 1% глюкозы • 0, 17 ккал в 1 мл 5% глюкозы • 0, 34 ккал в 1 мл 10% глюкозы • 1, 36 ккал в 1 мл 40% глюкозы • 1, 7 ккал в 1 мл 50% глюкозы VM

Витамины Можно использовать обычные инъекционные витамины А можно специальные витаминные растворы для ПЭП Высока потребность в витаминах группы В, кошкам необходимо вводить таурин. VM

Потребность в витаминах Витамин А (ретинол) (1 МЕ=0, 3 мкг) Ед. измер Собаки Кошки МЕ 5000 9000 Д (холекальциферол) МЕ 500 750 Е (токоферол) МЕ В 1 (тиамин) мг В 2 (рибофлавин) мг 50 1 2, 2 30 5 4 Пантотеновая кислота мг 10 5 Ниацин мг В 6 (пиридоксин) мг 11, 4 1 60 4 ВС (фолиевая кислота) мкг 0, 18 0, 8 В 12 (цианокоболамин) мкг 0, 022 0, 02 Холин мг 1200 2400 Биотин мкг 0, 07 VM

Объем инфузионной терапии Расчёт объемов растворов для парентерального питания Расчёт ООИТ (Общий Объём Инфузионной Терапии) ООИТ=ПО+ДО+ДП Поддерживающий объем ПО=30·BW + 70 Дефицитный объем ДО=8·BW·[% обезвож. ] Дополнительные потребности (рвота, диарея, ИВЛ, и т. д. )

Дополнительные потребности ИВЛ – +25 -30 мл/кг/сутки Диарея - +20 -40 мл/кг/сутки Повышение температуры на 1° - 10 мл/кг/cутки Парез кишечника, пиометра - +20 -40 мл/кг/сутки Рвота - +20 мл/кг/сутки Тахипноэ VM

Спасибо за внимание! VM