Папиллит Гингивит Локализованный пародонтит Этиология патогенез клиника диагностика

Папиллит. Гингивит. Локализованный пародонтит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.

План лекции Папиллит, гингивит, локализованный пародонтит. Определение. Классификация заболеваний пародонта по Данилевскому Н. Ф. (1994). Этиология, патогенез гингивита. Клиника, диагностика гингивита. Дифференциальная диагностика. Лечение гингивита. Профилактика.

Папиллит (лат. рapillitis)- воспаление одного или нескольких (2 -3) десневых сосочков. Развитие и клиническое течение его обусловлены этиологическим фактором и общим состоянием организма.

Гингивит (лат. gingivitis) - воспаление десны без нарушения целостности зубодесневого соединения. Наиболее часто встречается среди воспалительных заболеваний пародонта. Диагностируется преимущественно у детей, подростков и лиц не старше 30 лет. При отсутствии лечения гингивит может прогрессировать в деструктивную форму заболеваний пародонта – пародонтит.

Пародонти т (от др. - греч. παρα- — около, ὀδούς — зуб, ит — воспалительного характера) , иначе воспалительное заболевание тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующим разрушением структуры альвеолярного отростка челюсти.

Классификация заболеваний пародонта Н. Ф. Данилевского (1994). Рекомендована к использованию всеми стоматологическими и учебными заведениями Украины. І. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ Папиллит, гингивит Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный, атрофический. Течение: острое, хроническое. Глубина поражения: мягкие ткани, остеопороз межальвеолярных перегородок. Распространенность процесса: ограниченный, диффузный. Локализованный пародонтит Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный, атрофический. Течение: острое, хроническое. Глубина поражения: мягкие ткани и альвеолярная кость. Степень развития: начальная, первая степень, вторая степень, третья степень. Распространенность процесса: ограниченный. ІІ. ДИСТРОФИЧЕСКИ-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ Генерализованный пародонтит Течение: хроническое, обострившееся, стабилизация. Степень развития: начальная, первая степень, вторая степень, третья степень. Распространенность процесса: диффузное поражение пародонта. Пародонтоз Течение: хроническое. Степень развития: начальная степень, ІІІ степень. Распространенность процесса: диффузное поражение пародонта. ІІІ. ПРОГРЕССИРУЮЩИЕ ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Сопровождающие заболевания крови: лейкоз, циклическая нейтропения, агранулоцитоз. Гистиоцитоз Х: болезнь Леттера-Зиве, болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена, эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова). Сопровождающие нарушения обмена: болезни Ниманна-Пика, Гоше, Дауна, синдром Папийона. Лефевра, акаталазия, десмодонтоз. IV. ПРОДУКТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ (пародонтомы) Доброкачественные, злокачественные.

Классификация папиллита, гингивита Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный, атрофический. Течение: острое, хроническое. Глубина поражения: мягкие ткани, остеопороз межальвеолярных перегородок. Распространенность процесса: ограниченный, диффузный.

Классификация локализованного пародонтита Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный, атрофический. Течение: острое, хроническое. Глубина поражения: мягкие ткани, альвеолярная кость. Распространенность процесса: ограниченный. Степень развития: начальная степень, ІІ степень, ІІІ степень.

Из комплекса местных факторов, влияющих на состояние десны, следует выделить: плохая гигиена полости рта, зубные отложения, наличие патогенной микрофлоры, неполноценные пломбы и ортопедические конструкции, ортодонтические аппараты, травматическую окклюзию, вредные привычки, неправильное расположение уздечек губ, щек, языка и др.

Причины общего характера: ● изменение реактивности организма вследствие нарушения функции эндокринной, сердечно - сосудистой, кровеносной систем. ● поражения разных тканей и нарушения функции желудочнокишечного тракта. ● гиповитаминозы, аллергические и инфекционные заболевания, токсикоз беременных и др.

заболевание выявляется преимущественно у детей и лиц молодого возраста; характерно наличие неминерализованных зубных отложений и зубного камня (наддесневого); устанавливается прямая зависимость между показателям индекса гигиены и тяжестью гингивита; гингивит нередко сочетается с очаговой деминерализацией эмали; десна легко кровоточит при дотрагивании; пародонтальнай карман отсутствует; на рентгенограмме отсутствуют признаки деструкции костной ткани; общее состояние больных не нарушено за исключением острого катарального и язвенного гингивитов.

Строение десны в норме

Хронический катаральный гингивит

Медикаментозный гингивит

Гингивит беременных

Гингивит юношеский (ювенильный)

АТРИБУТЫ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ПРИ ГИНГИВИТЕ: вазоактивные амины – расширение сосудов, повышение проницаемости, усиление экссудации. протеазы плазмы крови – лизис клеточных мембран, гибель клеток. система комплемента – вазодилятация, осмотический хемотаксис. каллекриин-кининовая система – вазодилятация, усиление экссудации, фагоцитоза. свертывающая и противосвертывающая система – стимуляция пролиферации, увеличение уровня антикоагулянтов

АТРИБУТЫ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ПРИ ГИНГИВИТЕ: Медиаторы липидного происхождения – ПГЕ (вазодилятация, усиление проницаемости сосудов и резорбции кости, ингибирование агрегации тромбоцитов), ПГF 2 альфа (вазоконстрикция, проагрегантное действие, усиление тромбоза и костеобразования); Продукты ПОЛ – лейкотриены способствуют привлечению лейкоцитов; Оксид N и О 2 – влияние на иммунные реакции, повышение проницаемости сосудов; Лизосомальные гидролазы – разрушение клеток; цитокины – участие в иммунных реакциях, усиление эмиграции лейкоцитов; Пептидные ростовые факторы – участие в восстановительных реакциях; нейропептиды – медиаторы боли.

Катаральный гингивит Клиника острого гингивита дает классические признаки воспаления. Одним из первых клинических признаков острого катарального гингивита является гиперемия десен, которая может захватывать в зависимости от степени тяжести заболевания десневые сосочки, маргинальную или альвеолярную часть десны. Одновременно с гиперемией ткани развивается отек, более выраженный в области десневого края, у основания десневых сосочков. В результате отека десен изменяется их рельеф. Сосочки теряют присущую им остроконечную форму, верхушки становится куполообразными, увеличиваются в размере, что нередко обусловливает образование «ложных» пародонтальных карманов. Определяется болезненность. Общее состояние, за редким исключением, не нарушено.

Катаральный гингивит При легкой форме хронического катарального гингивита наблюдается незначительная застойная гиперемия и отек маргинального края. При пальпации - небольшая болезненность и кровоточивость. Десневые сосочки плотные, кровоточивость проявляется лишь при механическом воздействии. Средняя степень тяжести характеризуется диффузной гиперемией с резко выраженным цианозом вдоль десневого края и сосочков. Выражен отек межзубных десневых сосочков, контуры их сглажены, консистенция их рыхлая, пастозная. Наблюдается тенденция к утолщению десневого края. При тяжелом течении все признаки хронического катарального гингивита резко выражены. Кровоточивость становится постоянным признаком и нередко появляется самопроизвольно. Отмечается диффузный цианоз альвеолярной, маргинальной десны и десневых сосочков, и неравномерный отек в этих отделах. Десневой край утолщается в виде валика.

Гипертрофический гингивит ▪ Гипертрофический гингивит (гиперпластический) относится к хроническому пролиферативному воспалению десны, для которого характерно разрастание волокнистых элементов соединительнотканной основы, пролиферация базального слоя эпителия. ▪ Гипертрофический гингивит возникает в редких случаях и зачастую связан с эндокринными изменениями в организме. Такой вид заболевания может встречаться у подростков (ювенильный гингивит), беременных женщин и у людей страдающих сахарным диабетом. По клинико-структурным изменениям различают 2 формы гипертрофического гингивита: 1. Воспалительная (гранулирующая или отечная) 2. Фиброзная.

Гипертрофический гингивит По интенсивности продуктивного процесса различают 3 степени Легкая степень характеризуется избыточным ростом края десна, десневых сосочков, которые утолщены в виде валика на всем протяжении зоны поражения. Десневые сосочки увеличены на ⅓ высоты коронки зуба, форма их изменена (округлые, овальные, чаще неправильной формы). Гипертрофия более выражена у основания сосочков. Средняя степень определяется прогрессированием гипертрофии десневого края и десневых сосочков. Десневой край приподнят в виде валика, покрывающего нижнюю часть коронки зубов. Форма сосочков изменена, разрастание достигает ½ высоты коронки зубов. Тяжелая степень гипертрофического гингивита отличается резко выраженной гиперплазией десневого края, десневыx сосочков. Увеличенная в объеме десна покрывает более ⅔ высоты коронки зубов, нередко достигая режущего края или поверхности смыкания зубов. Разросшиеся сосочки зачастую покрыты множественными мелкими и крупными кровоточащими грануляциями.

Язвенный гингивит - воспаление десны с преобладанием альтеративного компонента с нарушением целостности тканей, их некрозом и изъязвлением. Следует отметить, что в генезе язвенного гингивита, основное значение имеют изменение реактивности организма и снижение резистентности слизистой оболочки полости рта к аутоинфекции, особенно к фузоспириллярному симбиозу. В обычных условиях фузобактерии и спирохета Венсана являются сапрофитами полости рта и находятся в десневых карманах, криптах миндалин, кариозных полостях.

Язвенный гингивит Различают острое и хроническое течение процесса. Острый язвенный гингивит в зависимости от степени поражения десны и выраженности общей реакции подразделяют на три формы: лёгкую, средней тяжести и тяжёлую. Основными клиническими признаками являются кровоточивость дёсен, зуд, жжение, боль, ограниченный или диффузный некроз и изъязвление десен, неприятный запах изо рта. Из общих нарушений отмечается головная боль, беспокойный сон, снижение аппетита, трудоспособности, повышение температуры тела.

Атрофический гингивит Характеризуется уменьшением объёма десневой ткани. В качестве этиологических моментов в его возникновении определённую роль играют такие факторы, как низкое прикрепление уздечки, давление зубного камня, дефекты протезирования, перенесенный в прошлом язвенный гингивит и травма.

Атрофический гингивит Ограниченная атрофия возникает в области, как правило, одного зуба. В этом случае причиной являются местные факторы. Вначале исчезает десневой край, постепенно оголяется шейка и корень зуба. Иногда атрофический процесс приводит к образованию у образного дефекта, а окружающая дефект десна утолщена в виде валика, нередко имеет признаки хронического катарального воспаления. Вследствие обнажения шейки и корня зуба может появиться повышенная чувствительность к различным раздражителям. Атрофические изменения десневого края, носящие генерализованный характер, является проявлением возрастного регресса или признаком пародонтоза.

Дифференциальная диагностика Гингивит дифференцируют с пародонтитом и пародонтозом. Основной признак, отличающий гингивит от других заболеваний пародонта, в том, что воспалительный процесс затрагивает лишь ткань десны, остальные структуры (связочный аппарат и костная ткань) остаются без изменений. В норме глубина зубодесневого соединения составляет 0, 5 -2 мм, при деструкции зубодесневого соединения наблюдается формирование пародонтальных карманов (глубиной 4 мм и более), которые являются признаком пародонтита. При гипертрофической форме гингивита, и при любом отёке десны могут диагностироваться «ложные пародонтальные карманы» . Для гингивита не характерны: обнажение шеек зубов, их подвижность, изменения высоты межальвеолярных перегородок при рентгенографическом исследовании.

«Ложный» пародонтальный карман

Пародонтальный карман

Особенности местного лечения гингивитов: Удаление зубных отложений. Устранение травматических агентов - дефектов пломбирования и протезирования. Обучение правильной чистке зубов и контроль с использованием растворов фуксина, Люголя, таблеток эритрозина, диплака (через 5, 10, 20 дней). Рекомендации по уходу за полостью рта и по выбору средств гигиены. Санация полости рта и профессиональная гигиена (в том числе полирование поверхности зубов). Местное медикаментозное противовоспалительное лечение с использованием антисептических средств, например, 0, 05% хлоргексидина для ротовых ванночек (3 мин. после чистки зубов утром и вечером для инактивации бактериальной бляшки на период обучения гигиене - 7 -10 дней). Ортодонтическое и (по показаниям ) ортопедическое лечение. Физиотерапия. Составляющая профилактики пародонтита - реконструктивные операции по устранению аномалий развития мягких тканей (уздечек языка, губ, тяжей слизистой оболочки, мелкого преддверия рта и т. д. ).

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГИНГИВИТЕ Достижения отечественных ученых: разработана стратегия патогенетически обоснованного медикаментозного лечения при гингивите; обосновано применение большого арсенала новых групп фармакологических средств для лечения гингивита (антиоксиданты, ферменты, иммуностимуляторы, антирезорбенты, иммунодепрессанты); разработаны новые фармакологические комбинации для медикаментозного лечения гингивита (антибиотики с ферментами, антисептики с антипротозойными, антибиотики с кортикостероидами); оптимизировано местное введение фармакологических препаратов (фоно-, магнитофорез, вакуум-воздействие); накоплен огромный многолетний опыт широкого клинического использования фармакологических препаратов.

СРЕДСТВА МЕСТНОЙ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГИНГИВИТЕ: препараты, препятствующие образованию зубного налета (хлоргексидина биглюконат, сангвиритрин) средства, обладающие способностью стабилизировать мембраны лизосом и тем самым препятствующие образованию медиаторов воспаления (производные мефенаминовой, салициловой кислот); средства, ингибирующие действие гидролитических ферментов (трасилол, контрикал, пантрипин, амбен, кислота аминокапроновая); средства, подавляющие действие медиаторов воспаления в связи с наличием функционального антагонизма: антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, диазолин и др. ), антагонисты серотонина (кислота мефенаминовая, бутадион), ацетилхолина (димедрол, электролиты кальция и магния), брадикинина (производные салициловой, мефенаминовой кислот, амидопирин);

СРЕДСТВА МЕСТНОЙ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГИНГИВИТЕ: препараты, стимулирующие образование противовоспалительных агентов: катехоламинов и стероидных гормонов (производные салициловой кислоты, мефенаминовая кислота, продигиозан, кальция пантотенат, кислота аскорбиновая, тиамина хлорид, пиридоксина гидрохлорид, витамин Р и др. ); препараты, ускоряющие кровоток, снижающие агрегацию форменных элементов крови и ее вязкость: низкомолекулярные декстраны, антикоагулянты и фибринолитические средства (гепарин, фибринолизин), антитромбоцитарные препараты (кислота ацетилсалициловая, мефенаминовая); препараты, снижающие повышенную проницаемость микрососудов: витаминные препараты (кислота аскорбиновая, витамин Р, токоферола ацетат), производные антраниловой кислоты (кислота мефенаминовая и ее соли, пиримидант), производные пиразолона (антипирин, анальгин), ингибиторы протеиназ (природные и синтетические: трасилол, контрикал, пантрипин, кислота аминокапроновая), вещества антимедиаторного действий (антигистаминные, антагонисты брадикинина, серотонина и др. );

СРЕДСТВА МЕСТНОЙ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГИНГИВИТЕ: препараты, повышающие фагоцитоз (лизоцим, продигиозан, пиримидант, метилурацил, пентоксил, пирогенал, кислота аскорбиновая, тиамина хлорид, пиридоксина гидрохлорид, цианокобаламин и др. ); препараты, обладающие дезинтоксикационным действием (антибактериальные препараты, протеолитические ферменты, лизирующие некротическую ткань, - трипсин, химотрипсин, террилитин); препараты, нормализующие физико-химические константы в воспаленной ткани, снижающие ацидоз, осмотическое давление, обмен электролитов (вещества осмотического действия — изотонические и гипертонические растворы натрия хлорида, натрия гидрокарбоната, маннита); гормональные препараты (глюкокортикоиды), оказывающие выраженное противовоспалительное, противоотечное, гипосенсибилизирующее, иммунодепрессивное действие (гидрокортизон, преднизолон, триамциналон, дексаметазон); препараты, улучшающие транспорт питательных веществ к очагу воспаления (лидаза, ронидаза, димексид и др. );

СРЕДСТВА МЕСТНОЙ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГИНГИВИТЕ: препараты, повышающие оксигенацию тканей (кислородотерапия: экзогенное введение кислорода, гипербарическая оксигенация); препараты, снижающие энергетические затраты в зоне воспаления (жаропонижающие препараты кислоты салициловой, кислоты мефенаминовой, пирозолона и др. , локальная гипотермия); средства, стимулирующие восстановительные процессы: препараты кислоты мефенаминовой, производные пиримидиновых оснований (метилурацил, пентоксил), эндогенные РНК, ДНК (нуклеинат натрия), витамины (ретинола ацетат, кислота аскорбиновая, токоферола ацетат, галаскорбин); вяжущие, дубящие средства (настои и отвары лекарственных растений - зверобоя, шалфея, ромашки, плодов черники, коры дуба и др. );

СРЕДСТВА МЕСТНОЙ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГИНГИВИТЕ: фитонцидные препараты (фитодонт, гербадонт, ромазулан, сок каланхое, юглон, сальвин, мараславин); анилиновые красители, эфирные масла (масло шиповника, облепиховое и др. ). средства, влияющие на иммунокомпетентные системы (антигистаминные, кортикостероидные препараты, производные салициловой кислоты, метилурацил, пентоксил, витамины и др. ); средства стимулирующей терапии (продигиозан, метилурацил и др. ); протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, террилитин и др. ); антисептические средства (3 -5% настойка йода, 1% водный раствор йодинола, 0, 25% раствор хлорамина, 0, 5% раствор этония, 3% раствор перекиси водорода, 1% раствор метиленового синего, 0, 02% раствор фурацилина);

СРЕДСТВА МЕСТНОЙ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГИНГИВИТЕ: антибактериальные препараты (тетрациклин, мономицин, микроцид); сульфаниламидные препараты (сульфадимезин, бисептол, этазол); антипротозойные препараты (трихопол); витаминные препараты (аекол, аевит); антиоксидантные препараты (кверцетин, витамины А, Е); препараты, обладающие иммунодепрессивным действием (азатиоприн); биогенные стимуляторы (алоэ, Фи. БС, спленин); препараты, улучшающие анаболические процессы в костной ткани (2% раствор натрия хлорида, 10% раствор кальция глюконата, 2% раствор кальция глицерофосфата).

СРЕДСТВА ОБЩЕЙ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГИНГИВИТЕ: антибактериальные препараты (линкомицин, рондомицин, цефазолин); производные салициловой кислоты (аспирин); производные пиразонола (амидопирин, анальгин); производные пара-аминофенола (парацетамол); нестероидные противовоспалительные препараты (мефенамината натриевая соль); глюкокортикостероидные препараты; протеолитические ферменты (стерильные лиофилизированные препараты трипсина, химотрипсина);

СРЕДСТВА ОБЩЕЙ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГИНГИВИТЕ: препараты-адаптогены (экстракт элеутерокка, родиола розовая); биогенные стимуляторы (экстракты алоэ, женьшеня, стекловидное тело, спленин, пирогенал, продигиозан); белковые анаболики (метилурацил, пентоксил); анаболические стероиды (неробол, ретаболил); цитостатические сыворотки (антиретикулярная, остеогенная); средства, влияющие на тканевой и минеральный обмен (глицерофосфат кальция, витафтор); антирезорбенты (фосамакс, миокальцик).

Прогноз Как правило, наступает полное выздоровление, так как зубо-десневое соединение не нарушено.

Профилактика соблюдение гигиены полости рта; отказ от курения; устранение местных факторов (восстановление контактных пунктов, пломбирование кариозных полостей и т. д. ) регулярное посещение стоматолога; лечение соматической патологии.

ПЕРСПЕКТИВЫ «Индивидуализация медикаментозного лечения, заключающаяся в направленном фармакологическом действии на ведущие звенья патогенеза в каждой конкретной клинической ситуации» , - д. мед. н. , профессор Ярова Светлана Павловна