ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ Отслойка сетчатки ablatio retinae

ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ

Отслойка сетчатки (ablatio retinae) — это отделение сенсорной сетчатки от пигментного эпителия субретинальной жидкостью. Частота встречаемости отслойки сетчатки в популяции колеблется от 8, 9 до 24, 4 случаев в год на 100 000 населения. К предрасполагающим факторам возникновения отслойки сетчатки относятся уже имеющаяся отслойка сетчатки на одном глазу, осложненная миопия высокой степени, афакия или артифакия, врожденная патология и травмы органа зрения (прямые и контузионные), работа, связанная с чрезмерным физическим напряжением и подъемом больших тяжестей, наличие отслойки или дистрофий в сетчатке у родственников I степени родства.

Классификация: 1 Регматогенная (первичная) 2 Тракционная 3 Эксудативная (вторичная)

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОС: 1 Пролиферативная хориоретинальная дистрофия, особенно опасны «решетчатая» дистрофия и дистрофия «след улитки» . Дегенеративный периферический ретиношизис. 2 Патологическая витреоретинальная адгезия. Пролиферативная диабетическая ретинопатия, ретинопатия недоношенных 3 Опухоли хориоидеи, экзофитная ретинобластома, задние склериты, увеиты, субретинальная неоваскуляризация и выраженная артериальная гипертензия.

По степени распространенности: локальная, распространённую, субтотальную и тотальную по виду: плоскую, высокую, пузыревидную по отношению к макулярной зоне: с захватом макулярной зоны, без захвата макулярной зоны.

Клиника Фотопсия – световые ощущения в виде искр, молний, блеска и пр. Метаморфопсии – искаженное восприятие формы и величины предметов. Появление перед глазами большого количества точек, хлопьев. Появление перед глазами темной тени, занавесы. Резкое ухудшение зрения. При свежей отслойке синдром утреннего улучшения зрения.

Диагностика § § Ø Ø Сбор анамнеза Физикальное обследование: определение остроты зрения, ВГД, поля зрения; биомикроскопия (определяют наличие пигментных глыбок в СТ, его деструкции, гемофтальма, шварт, уточняют наличие задней отслойки СТ)

Ø Ø непрямая биомикроскопия с помощью линз большой оптической силы (определение состояния СТ и сетчатки); биомикроскопия с помощью трёхзеркальной линзы Гольдмана (детальный осмотр сетчатки и ДЗН с целью оценки состояния сетчатки и её сосудов, обнаружения разрывов, зон витреохориоретинальных дистрофий, уточнения характера витреоретинальных взаимоотношений, оценки степени развития ПВР).

Свежая отслоённая сетчатка имеет выпуклую поверхность и контуры, она несколько мутная, рисунок сосудистой оболочки не просматривается, сетчатка подвижная при движении глазного яблока. Разрывы видны как ярко красные дефекты сетчатки различной конфигурации

Инструментальные методы: Ø Ø Ø Электроретинография (амплитуда ЭРГ указывает на «функциональную мощность» сетчатки. Величина потенциала b до операции играет роль для прогноза операции; если он больше — шансов на успех больше) УЗИ Оптическая когерентная томография

ОКТ макулы пациента с серозной отслойкой сетчатки

Лечение q Медикаментозное лечение: - при регматогенной и тракционной ОС не эффективно, при эксудативной направлено на купирование основного патологического процесса. Хирургическое лечение - экстрасклеральное, интравитреальное и комбинированное.

Принципы склерального пломбирования Главная цель: а) закрытие разрыва сетчатки путем соединения ПЭС с сенсорной сетчаткой; б) уменьшение динамической витреоретиналъной тракции в области локальной витреоретинальной спайки. Виды: v Локальное пломбирование – радиальное и круговое; v Циркляж.

Техника склерального пломбирования При помощи конъюнктивальных ножниц производят круговой разрез конъюнктивы с теноновой капсулой около лимба в квадрантах, соответствующих разры вам сетчатки. Тенотомический крючок вводят под соответствую щие прямые мышцы с последующим на ложением уздечных швов Склеру осматривают для обнаружения участков истончения или аномалии вортикозных вен, что может иметь значение при последующем наложении швов и дренировании СРЖ

При помощи циркуля измерителя определяют места наложения швов Эксплантат подшивают наложением «матрасного» шва При необходимости дренируют СРЖ Проверяют положение разрыва относительно вала и, если необходимо, производят репозицию вала Швы затягивают поверх эксплантата

При циркляже эксплантат заводят под четыре прямые мышцы Ленту затягивают, потянув за концы так, чтобы она аккуратно легла вокруг области «зубчатой» линии, плавно отодвигают кзади (около 4 мм) и укрепляют при помощи поддерживающих швов в каждом квадранте

При необходимости операцию сочетают с выпусканием субретинальной жидкости, транссклеральной криопексией или диоднолазерной коагуляцией сетчатки.

Эндовитреальная хирургия Показания Отслойка сетчатки, когда разрывы не могут быть блокированы обычным плавлением склеры из за больших размеров или их локализации тракционная отслойка сетчатки, возникшая при пролиферативной ДР, увеитах, травмах.

Инструменты Витреотом имеет внутреннее лезвие гильотину, кото рое вибрирует со скоростью 800 раз/мин Внутриглазное освещение осуществляется волокон ным оптическим наконечником. Инфузионная канюля. Дополнительные инструменты представлены ножни цами и пинцетами , иглой для оттока, эндолазером и непрямым офтальмоскопом. Диаметр оси большинства инструментов имеет одинаковый размер, что дает возможность их взаимозаменять и вводить через склеротомическое отверстие.

20 gauge – 0, 91 mm 23 gauge – 0, 64 mm 25 gauge – 0, 51 mm 27 gauge – 0, 45 mm

Вещества для тампонады Воздух используют чаще всего. Он должен быть профильтрован с целью удаления микроорганизмов. Главным недостатком является быстрое его рассасывание. Расширяющиеся газы предпочтительны в осложненных случаях, требующих продолжительной внутриглазной тампонады. Продолжительность сохранения пузырька в глазу зависит от концентрации газа и введенного объема (серный гексафторид, перфторпропан) 3. Тяжелые жидкости (перфторкарбоны) имеют значительную силу тяжести, что обусловливает их сохранное положение при введении в витреальную полость 4. Силиконовое масло имеет малую силу тяжести и может плавать. Оно позволяет производить более контролируемые хирургические манипуляции и может быть использовано для продолжительной послеоперационной интраокулярной тампонады.

Техника Инфузионную канюлю помещают в нижневисочное склеротомическое отверстие на расстоянии 3, 5 мм от лимба; производят 2 дополнительных склеротомических отверстия соответственно меридианам 10 и 2 часа, через которые вводят витреотом и волоконно оптический наконечник; Удаляют стекловидное тело в центре и заднюю гиалоидную мембрану.

Вводят перфторорганические соединения (ПФОС) За счет своей тяжести пузырь ПФОС всегда располагается на глазном дне, придавливая сетчатку к подлежащим тканям и расправляя ее. Производится лазеркоагуляция зон разрывов с помощью эндолазера (лазерный световод вводится в полость стекловидного тела) Замена ПФОС на воздушно газовые смеси или силиконовое масло

Спасибо за внимание!